Pietre la rinichi și colici renale

renale

Pietre la rinichi (Pietre urinare, nefrolitiază, urolitiază): Structuri solide în rinichi și în tractul urinar care obstrucționează scurgerea urinei. Acestea constau din substanțe cristalizate care se găsesc în mod normal dizolvate în urină. În funcție de locul în care sunt pietrele, medicul vorbește despre pietre la rinichi, pietre la rinichi, ureter sau pietre vezicale. Pietrele pot fi mai mari decât mărimea unei alune, dar pot fi și mici (pietriș de urină) și, în funcție de locația lor, pot provoca dureri ondulate severe până la foarte puternice.

Bărbații sunt de două ori mai susceptibili de a fi afectați decât femeile, cel mai adesea între 30 și 50 de ani. Majoritatea pietrelor trec spontan cu urina, celelalte pot fi îndepărtate aproape întotdeauna prin tratament medical. Deoarece calculii renali continuă să se formeze, după ce piatra a trecut sau a fost îndepărtată, se recomandă adesea profilaxia cu medicamente sau o dietă specială.

Colică renală: Cea mai puternică durere asemănătoare valurilor până la crampe în abdomenul inferior lateral posterior (patul renal) ca urmare a prinderii pietrelor la rinichi sau ureter, rareori și din cauza cheagurilor de sânge sau a țesutului renal mort. Ca urmare, urina nu mai poate curge.

Plângeri care conduc

  • (Extrem) durere asemănătoare crampelor (colici) în partea inferioară a spatelui și/sau în abdomenul inferior cu radiații la nivelul testiculelor sau labiilor
  • Greață și vărsături
  • Sânge în urină.

Când la doctor

Astăzi dacă

Sunați imediat la un medic dacă

  • Se produc colici.

  • Afișați informații de fundal

    Rinichi și căile urinare

    Boala

    Apariția bolii

    Rinichii, bazinul renal și pietrele uretere (litere la rinichi pe scurt) pot consta din materiale foarte diferite. Cele mai frecvente sunt pietrele de oxalat de calciu (care conțin var și oxalat,

    70%), calculi ai acidului uric (calculi uratici

    15%) și pietre de struvit (pietre de magneziu-amoniu-fosfat,

    10%). Toate acestea au în comun mecanismul de formare a pietrei: la început există o substanță (calciu, oxalat, acid uric) care este prezentă în concentrații mari în urină. De obicei, aceste solide sunt dizolvate în urină, ca zahărul din ceai. Cu toate acestea, peste o anumită cantitate, solubilitatea substanței este depășită și aceasta cristalizează, adică devine solidă. Din ce în ce mai multe molecule similare se atașează acum la cristal și piatra crește.

    Pietrele la rinichi apar rar o singură dată, iar riscul formării repetate (recurente) de pietre este foarte mare.

    Stânga: pietre vezicale, toate de la un singur pacient. Dreapta: piatră a vezicii urinare care a cauzat dureri mari pacientului (săgeată). Când medicii au îndepărtat chirurgical piatra, au extras și un șrapnel din vezica sa, care se pare că „dormise” acolo de peste 60 de ani.
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    Factori de risc

    Pietrele la rinichi se dezvoltă deosebit de rapid în:

    • Consum ridicat de proteine ​​(carne, produse lactate)
    • Cafea tare, ceai negru și plăcere cu alcool
    • Hidratare insuficientă
    • Obstrucție urinară, infecții ale tractului urinar
    • Cistita
    • Niveluri crescute de calciu în sânge.

    complicaţie

    Colicile apar atunci când o piatră la rinichi se desprinde din pelvisul renal și se deplasează spre vezică. Piatra se blochează în ureterul îngust și irită membrana mucoasă. Mușchii din peretele ureterului se încordează și astfel declanșează durerea severă. Dacă piatra a mers până la nivelul vezicii urinare, durerea se oprește brusc.

    Obstrucția urinară amenință, de asemenea, infecțiile tractului urinar, inflamația rinichilor și urosepsia.

    Asigurarea diagnosticului

    Pe baza durerii caracteristice a colicilor renale, medicul suspectează de obicei rapid o boală de calculi renali. El folosește ultrasunete pentru a asigura diagnosticul și pentru a determina poziția și dimensiunea actuală a pietrelor la rinichi, care sunt clar vizibile de la un diametru de 0,5 cm. El face adesea o tomografie cu ajutorul căreia nu numai că detectează congestia urinară și renală, dar exclude și diagnostice diferențiale importante. Deoarece majoritatea pietrelor la rinichi și ureter conțin calciu, medicul le poate vedea în mod clar ca structuri ușoare pe raze X, dar ganglionii limfatici sau venele calcificate pot arăta exact la fel. Dacă este planificată terapia chirurgicală, medicul va aranja, de asemenea, o urogramă sau o ureteropielografie retrogradă (afișarea tractului urinar în care mediul de contrast este injectat „retrograd” în sus de la capătul ureterului sau uretrei)

    Testele de urină și sânge oferă informații cu privire la existența unei infecții suplimentare a tractului urinar inferior sau a afectării rinichilor. Testele de laborator importante sunt de ex. B.

    În special la pacienții care suferă în mod repetat de pietre la rinichi, compoziția exactă a pietrelor este examinată după îndepărtarea pietrei. Cunoașterea substanțelor individuale și determinarea nivelurilor de calciu și fosfat din sânge facilitează prevenirea recidivelor.

    Bărbat în vârstă de 47 de ani, care a fost internat la spital cu dureri severe pe partea dreaptă a abdomenului inferior. Piatra pelvisului la rinichi, de mărimea unei alune, este vizibilă clar în imaginea cu raze X (săgeată). Urina nu a putut trece prin ieșirea pelvină renală îngustă, ceea ce a dus la întârzierea urinei. În acest caz, a fost necesară litotrizia cu unde de șoc (ESWL, litotrizia). Desenul schematic din dreapta arată alte posibile locații ale pietrelor.
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    Diagnostic diferentiat. Flancuri severe sau dureri de spate severe apar și cu colici biliare, perforarea ulcerului gastric, anexită, diverticulită, apendicită, torsiune testiculară sau o hernie de disc.

    tratament

    Colici acute. În cazul colicilor, tratamentul durerii are cea mai mare prioritate: medicul dă analgezice, de ex. B. Metamizol intravenos, care are și efect antispastic, și paracetamolul ca supozitor sau tablete pentru dureri mai blânde. Dacă aceste analgezice sunt insuficiente, el prescrie opiacee, cum ar fi pethidina (Dolantin®); în același timp, el prescrie medicamente antiinflamatoare (de exemplu, Diclofenac®).

    Îndepărtarea pietrei. Medicamentele și diverse proceduri chirurgicale sunt disponibile medicului pentru tratamentul calculilor renali. Metoda utilizată depinde de tipul și dimensiunea pietrelor:

    Terapia conservatoare cu medicamente și așteptarea ca pietrele să treacă spontan este potrivită în special pentru pietrele ureterale mai mici de 5 mm; în unele cazuri, medicii îl recomandă pentru calculii ureterali de până la 10 mm.

    Pentru toate celelalte pietre la rinichi și în cazul dizolvării nereușite a pietrelor pe bază de medicamente, z. B. sunt disponibile următoarele proceduri:

    • Litotricție cu unde de șoc extracorporale (ESWL)
    • Ureterorenoscopie (URS)
    • Operație deschisă.

    Terapia conservatoare

    Dimpotrivă, repausul la pat nu este necesar: pacientul trebuie să se miște și să bea cât mai mult posibil pentru a încuraja îndepărtarea pietrei. Medicul vă prescrie Diclofenac® pentru ameliorarea durerii, plus metamizol, dacă este necesar. Cele mai multe pietre la rinichi mai mici, cu dimensiuni de până la 5 mm, dispar în mod spontan în acest mod în decurs de 4 până la 6 săptămâni. În acest timp, pacientului i se dă o sită pentru a-și filtra urina și pentru a prinde piatra. Acest lucru nu numai că servește pentru a dovedi pierderea pietrei, ci și betonele capturate pot fi analizate și pentru componentele lor. Dacă medicul cunoaște compoziția pietrelor la rinichi, poate adapta tratamentul preventiv la aceasta.

    În unele cazuri, pietrele pot fi îndepărtate cu medicamente (chimiolitoliză orală) în cazul calculilor cu acid uric într-o terapie îndelungată de câteva luni cu medicamentul alopurinol (de exemplu, Zyloric®), care reduce formarea de acid uric în sânge.

    Tratament operativ

    Litotrizia cu unde de șoc extracorporale (ESWL). Această intervenție are loc astăzi

    90% din tratamentele cu pietre la rinichi sunt cele mai frecvente. Pacientul se așază pe o masă specială de tratament cu o adâncitură în care corpul este cuplat la unitatea de tratament prin intermediul unui gel fonoizolant. Piatra poate fi localizată sub control combinat cu raze X și ultrasunete. Undele sonore sunt îndreptate tocmai spre partea corpului unde se află piatra la rinichi, astfel încât piatra să fie zdrobită (dezintegrată) în mai multe sesiuni. Fragmentele trec apoi cu ușurință prin urină.

    Ureterorenoscopie (URS). Pietrele la rinichi mai mari de 2 cm, pietrele la rinichi în bazinul renal și pietrele uretere trebuie îndepărtate endoscopic, dacă este posibil. În acest scop, endoscopul este avansat spre piatră, în ureterorenoscopie (URS) prin uretra și vezică, în nefrolitotomie percutanată PNL alternativ printr-o incizie în piele. Apoi, medicul folosește un laser sau ultrasunete pentru a zdrobi piatra și a îndepărta fragmentele din ureter cu o buclă mică sau cu o forceps (extracția buclei).

    Chirurgie cu pietre deschise. Chirurgia cu pietre deschise este necesară pentru turnarea completă a pietrelor (adică o piatră la rinichi care umple complet întregul bazin renal și, uneori, calicele), malformații simultane sau pietre ureterale foarte mari care nu pot fi îndepărtate endoscopic.