пїїnutriție

Autor: D. Haffner, F. Schaefer, S. Steinmann

Fundația Națională a Rinichilor. KDOQI Ghiduri de practică clinică pentru nutriție la copiii cu BCR: actualizare 2008. La J Kidney Dis 2009; 53 (3 Suppl 2): S11-104.
Valorile de referință DACH 2015

Copiii cu boli renale cronice (CKD) suferă adesea de malnutriție sau malnutriție, care are un impact direct asupra creșterii în lungime, a dezvoltării neurocognitive și a maturizării sexuale. Cu toate acestea, mulți copii devin și obezi, mai ales atunci când sunt hrăniți enteral. Asigurarea unei diete optime cantitativ și calitativ este una dintre cele mai importante sarcini în îngrijirea copiilor cu insuficiență renală.

Scopurile dietetice speciale pentru copiii cu boli renale cronice sunt:

Menținerea unei stări nutriționale optime (creștere normală și compoziție normală a corpului prin aportul de alimente în cantități adecvate și compoziție nutritivă)
Evitarea uremiei, tulburări metabolice, dezechilibre electrolitice și malnutriție
Reducerea riscului de boli cronice și creșterea mortalității la vârsta adultă
Potrivirea modulelor individuale de terapie nutrițională cu terapia medicamentoasă, etapa CKD și nevoile individuale ale pacientului

Sfatul nutrițional profesionist sub forma unui asistent dietetic instruit în măsuri dietetice la BCR este unul dintre criteriile definitorii ale centrelor renale pediatrice.

O altă condiție prealabilă este cooperarea permanentă cu o unitate pediatric-gastroenterologică cu expertiză în nutriția enterală (inclusiv instalarea tuburilor de gastrostomie percutanată).

Înălțimea (lungimea) și percentilele de greutate
Percentilele IMC (sau SDS) legate de longitudine
Impedanță bioelectrică - pentru determinarea stării de hidratare
Protocoale nutriționale de 3 zile
La pacienții adolescenți cu HD: Rata degradării proteinelor (corespunde в… aportului de proteine dietetice în stare de echilibru) utilizând modelarea cinetică a ureei

La copiii care nu ating aportul caloric necesar și creșterea așteptată în greutate sau înălțime prin aportul alimentar spontan, ar trebui să se utilizeze o dietă suplimentară susținută.

Aportul caloric necesar ar trebui să înceapă cu un dietă densă de energie precum și cu hrană suplimentară orală bogată în calorii poate fi realizat.
Dacă aportul de calorii necesar nu poate fi garantat prin aportul de alimente pe cale orală, ar trebui Alimentarea cu tub să fie inițiat.
La sugari și copii mici, nutriția enterală trebuie căutată într-un stadiu incipient. Utilizarea unui Tub de gastrostomie De obicei, rezultă o creștere mai bună în greutate decât o dietă peste una tub nazogastric de locuit.
La copiii care nu au fost încă dializați, o gastrostomie endoscopică percutană (CUIER) recomandat, instalarea chirurgicală a unui tub de gastrostomie la copiii cu dializă peritoneală deja stabilită.

Alimente speciale echilibrate pentru copiii cu insuficiență renală cronică

Denumire comercială Cantitate kcal PE
g de grăsime
g KH
g Na
mg K
mg aprox
mg P
mg de osmolalitate
mOsm/kg

Până la sugar Vârsta copilului:
nephea sugar HD 14% (Alimente complete)	100 ml	75	0,9	4.0	8.0	29	29	21	25	282
Nefea sugar 14% (Alimente complete)	100 ml	76	0,9	4.0	8.0	28	A 8-a	21	10	230
Renastart 20%	100 ml	99	1.5	4.8	12.5	48.4	23.4	22.6	18.4	225
Nephea AS 12 sugar	100 ml	77	1.7	4.0	8.0	30	A 8-a	30	10	270
Copii mici:
Renamil® 14% (numai adaos!)	100 ml	67	0,6	2.7	9.9	3.4	0,7	29	1.5
Suplena® Su (numai adaos!)	100 ml	200	3	9.6	25.5	78	112	139	74	427
NEPRO Abbott® (numai adaos!)	100 ml	200	Al 7-lea	9.6	20.6	85	106	137	69	446
Copil Nefea 25%	100 ml	122	1.6	6.0	15.0	50	5	37,5	6.5	271
Nephea kid HD	100 ml	122	1.6	6.0	15.0	50	51.3	62,5	37	288
Adolescenți:
restoric® nephro intraD (67 g pulbere)	150 ml	300	25.5	10.1	27	180	147	124	93,8
Restoric® nephro intensive (lichid)	100 ml	200	7.6	9.6	20.8	80	110	135	75	400
Renilon® 4	100 ml	200	Al 4-lea	8.9	26	50	50	100	35
Renilon® 7.5	100 ml	200	7.5	10	20	59	22	9	3
Aditivi proteici:
Renapro® (pulbere)	100 g	372	90	1	0,8	540	80	100	50
Ressource® Protein 88	100 g	369	88	0,8	2.4	10	15	1400	700
Ad Pro 78	100 g	379	91	1.7	0	750	50	750	95	34

Alimentarea cu tub poate fi administrată prin intermediul bolusurilor și/sau continuu

Creșterea recomandată a cantității pentru alimentarea cu tub

Vârsta Suma inițială/Ora Obiectiv de creștere zilnică

Cadou continuu
0 - 1 an	1-2 ml/kg/h	1 ml/kg/h	6 ml/kg/h
16 ani	2-3 ml/kg/h	1 ml/kg/h	4 - 5 ml/kg/h
6-14 ani	1 ml/kg/h	0,5 ml/kg/h	3 - 4 ml/kg/h
> 14 ani	0,5-1 ml/kg/h	0,4-0,5 ml/kg/h	125 ml/h
Administrarea bolusului (cantitate pe 4 ore)
0 - 1 an	10-15 ml/kg/bolus	20 - 40 ml	20-30 ml/kg/bolus
16 ani	5 - 10 ml/kg/bolus	40 - 60 ml	15-20 ml/kg/bolus
6-14 ani	3-5 ml/kg/bolus	60 - 80 ml	10-20 ml/kg/bolus
> 14 ani	3 ml/kg/bolus	100 ml	10 ml/kg/bolus

La copiii cu hemodializă care nu realizează un aport caloric suficient cu hrănirea pe cale orală sau tubulară (IMC 95th percentile BD) cu CKD 2-5 și 5D, o Restricția consumului de sare de masă recomandat.

În primul rând, ar trebui să aibă loc o restricție dietetică de sodiu. Evitați produsele finite!
Aport zilnic recomandat de sare: 1-2 mmol/kg. Restricția la acest aport nutrițional optim de sare duce în multe cazuri la normalizarea tensiunii arteriale.
Reducerea treptată a aportului zilnic de sare pentru a permite adaptarea la gustul alimentelor modificate și pentru a preveni malnutriția din cauza pierderii poftei de mâncare și a refuzului alimentelor.

La oliguric Copiii devin unul Restricția fluidelor recomandat pentru a evita supraîncărcarea volumului.

Între două dialize, în mod ideal, greutatea nu trebuie să depășească 5% Creșteți peste „greutatea uscată” estimată.
În același timp cu restricția de lichid, un corespunzător Restricționarea aprovizionării cu sare făcut pentru a evita o creștere a osmolalității serice și creșterea setei.
Un puternic sentiment de sete poate fi ameliorat prin suptul de cuburi de gheață, fructe reci (potasiu de peșteră) sau gumă de mestecat.

Valorile estimate pentru sugari se bazează pe conținutul de potasiu din laptele matern și se ridică la 400 mg/moare la vârsta de 0 până la 4 luni și 600 mg/moare la vârsta de 4 până la mai puțin de 12 luni.
Pentru copii și adolescenți, valorile estimate sunt derivate din valorile pentru adulți: 1 până la 4 ani cu vârsta de 1100 mg/cei până la 3600 mg/cei pentru copiii de 13 până la 15 ani.
Aportul necesar sau aportul maxim este foarte individual și trebuie adaptat la etapele individuale de CKD.
Ca orientare generală, 1 mmol (39mg) potasiu per kg greutate corporală să fie considerat o dietă săracă în potasiu (KDOQI).
La pacienții cu diureză reziduală semnificativă, kaliureza poate fi crescută de diuretice (de exemplu, furosemid 1-2 mg/kg per matriță).
La pacienții anurici și/sau administrarea simultană a inhibitorilor ECA/antagoniștilor AT1-R, trebuie asigurată o reducere deosebit de strictă a aportului de potasiu.
Este necesară pregătirea periodică a pacientului în metodele de selecție și preparare a alimentelor în fiecare etapă a BCR.

Vezi și POS - tulburări ale metabolismului mineral și osos (CKD-MBD)

O reducere strictă a aportului de fosfați prezintă riscul deficitului de proteine (lapte și produse din carne). Prin urmare, este important să vă asigurați că există suficiente proteine - dar cantitatea cea mai mică posibilă de fosfat.
Cursuri periodice de pregătire a pacienților cu privire la selecția alimentelor (în special aditivii fosfatici) sunt necesare în fiecare etapă a CKD și trebuie ajustate în mod regulat la stadiul sau nivelul seric respectiv.
Fosfații din alimente naturale (plante, ornamente) sunt absorbite cu aproximativ o treime mai puțin decât aditivii artificiali din fosfați anorganici (produse congelate și finite). Prin urmare, acestea din urmă ar trebui evitate.

Vârstă Cantitatea recomandată de aport de fosfat la persoanele sănătoase (mg/die) Cantitatea recomandată de aport de fosfat în CKD (mg/die)

PTH crescut și fosfat normal	PTH crescut și fosfat crescut
0 - 6 luni	100	≤ 100	≤ 80
7-12 luni	275	≤ 275	≤ 220
13 ani	460	≤ 460	≤ 370
4 - 8 ani	500	≤ 500	≤ 400
9-18 ani	1250	≤ 1250	≤ 1000

A se vedea POS - tulburări ale metabolismului mineral și osos (CKD-MBD).

Aportul zilnic de vit.B1, B2, B3, B5, B6, B8, B12, A, C, E, K, acid folic, cupru și zinc ar trebui cel puțin 100% din cantitatea recomandată copiilor sănătoși fi.

La copiii cu BCR și aflați sub tratament de dializă, pot apărea modificări ale nivelului de vitamine și oligoelemente din sânge din cauza malnutriției și restricțiilor dietetice, modificării clearance-ului renal, pierderilor datorate dializei și tulburărilor metabolice.

Unul cu ochiuri largi Monitorizarea nivelului sanguin vitaminele și oligoelementele (de exemplu, la fiecare 12 luni) au sens.

Vitaminele solubile în apă se pierd din ce în ce mai mult în timpul tratamentului de dializă. Prin urmare, toți copiii dializați trebuie să primească suplimente de vitamine pe cale orală.

În schimb, vitaminele liposolubile individuale, în special vitamina A. Nivelurile ridicate de vitamina A sunt un factor important de risc pentru hipercalcemie. Prin urmare, produsele care conțin vitamina A trebuie evitate.
În general, supra-suplimentarea cu vitamine trebuie evitată. Aportul zilnic recomandat pentru copii este ușor depășit cu suplimentele de vitamine disponibile, care sunt adaptate nevoilor adulților. Prin urmare, pentru sugari și copii mici, intervalele de administrare ar trebui extinse la 2-3 zile.
Laptele individuale pentru bebeluși (Nephea), adaptate copiilor cu insuficiență renală, conțin vitamine într-o concentrație adaptată. Utilizarea acestor lapte elimină necesitatea înlocuirii vitaminelor și oligoelementelor.