pneumonie

Pneumonia sau pneumonia este o inflamație acută sau cronică a țesutului pulmonar. De obicei este cauzată de o infecție cu bacterii, viruși sau ciuperci, rareori toxică și prin inhalarea substanțelor toxice sau imunologic. Inflamația după o expunere la raze X este denumită de obicei pneumonită prin radiații.

Conform statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății, pneumonia este cea mai frecventă boală infecțioasă fatală din lume.

Clasificare

Deoarece clasificarea dezirabilă a pneumoniilor în funcție de agentul patogen (bacteriile, bacteriile intracelulare obligatorii precum rickettsiae și chlamydia, virușii, micoplasmele, ciupercile, protozoarele, viermii) eșuează adesea din cauza lipsei de detectare a agenților patogeni, au predominat următoarele clasificări, care sunt utilizate pentru diagnosticul și terapia ulterioară a Înțelesul este:

Pneumonie primară și secundară

Se face distincția între pneumonia primară și cea secundară. Dacă o persoană sănătoasă face pneumonie fără să prezinte factori de risc anumiți, se vorbește despre pneumonie primară. În schimb, pneumonia secundară are un factor predispozant sau un eveniment declanșator al bolii (vezi grupurile de risc).

Agenții patogeni primari ai pneumoniei sunt în principal pneumococi, stafilococi, Haemophilus influenzae, chlamydia, Legionella (Legionella pneumophila) și viruși precum virusul gripal, adenovirusul și virusul parainfluenza. În pneumonia secundară, spectrul agenților patogeni se deplasează la virusuri din grupul herpes, ciuperci, Pneumocystis jirovecii, protozoare (toxoplasmoza) și bacterii anaerobe.

Epidemiologie

Pneumonii tipice și atipice

Odată cu introducerea de antibiotice, chimioterapice și imunosupresoare, dar și odată cu creșterea generală a speranței de viață, spectrul pneumoniei s-a schimbat semnificativ în ultimii 70 de ani. În timp ce în trecut pneumococii erau în primul rând responsabili de pneumonie, astăzi sunt mai mulți viruși și obligă bacteriile intracelulare.

Localizare în plămâni

Similar cu pneumonia tipică sau clasică și atipică, localizarea inflamației este adesea utilizată ca criteriu: pneumonie lobară/alveolară și interstițială.

Pneumonia lobară tipică începe acut, este limitată la unul sau mai mulți lobi ai plămânilor, este însoțită de febră, frisoane, tuse, formare de mucus purulent, o stare generală redusă și semne tipice de auscultare. Există semne de inflamație în sânge: rată crescută de sedimentare, leucocitoză, proteine crescute în fază acută. Revarsările pleurale sunt frecvente și pronunțate. Agenții patogeni sunt în mare parte pneumococi (Streptococcus pneumoniae), dar și stafilococi, Klebsiella, Pseudomonas sau Proteus. La pacienții vârstnici, semnele de inflamație (febră, valori tipice ale sângelui) pot fi absente în prezența pneumoniei lobare.
Pneumonia atipică sau interstițială începe adesea mai puțin acut, este asociată doar cu febră moderată și este de obicei însoțită de cefalee și dureri corporale. În acest tip de pneumonie, agenții patogeni (în principal viruși; de asemenea, chlamydia, rickettsiae, micoplasma, legionella, Pneumocystis jirovecii) sunt absorbiți de macrofagele alveolare și astfel intră în interstitiu (țesutul dintre alveole), ceea ce îi diferențiază de pneumonia alveolară. Procesul inflamator are loc în „cadrul” plămânilor. O tuse neproductivă (fără formare de puroi) și structuri care urmăresc interstițiul în raze X sunt semne caracteristice.
Între acestea se află bronhopneumonia, care se dezvoltă ca pneumonie secundară dintr-o bronșită descendentă și se observă printr-o distribuție focală în țesutul pulmonar apropiat de bronhii.

Clasificarea clinică

Pentru evaluarea spectrului de agenți patogeni, considerații diagnostice, terapia ulterioară și cursul intră în clasificare

1. ambulatoriu, d. H. dobândit în viața de zi cu zi în afara spitalului
2. nosocomial, d. H. dobândit în spital (dezvoltat> 2 zile după internare în spital - formă specială: asociată cu ventilator, pneumonie nosocomială: VAP = pneumonie asociată cu ventilator)
3. a imunosupresiei d. H. Pneumonia dobândită are o importanță deosebită la pacienții cu sistem imunitar slăbit

Pneumonia dobândită în comunitate are de obicei un prognostic bun; pneumonia nosocomială necesită un tratament mai agresiv de la început. Agenții patogeni speciali precum tuberculoza pot apărea mai frecvent la pacienții cu sistem imunitar slăbit.

grupuri de risc

Grupurile de risc clasice pentru pneumonie dezvoltă de obicei pneumonie secundară. Persoanele cu următorii factori predispozanți prezintă un risc crescut:

Boli subiacente ale plămânilor, de ex. B. BPOC, fibroză chistică, bronșiectazie sau emfizem pulmonar.
deficit imunitar general, de ex. B. Infecția cu HIV, chimioterapie, imunosupresie, cancer, diabet zaharat sau alcoolism.
Alergii.
vârsta mare.
copil mic.

În plus, anumite evenimente pot crește riscul de pneumonie:

Aspirarea acidului gastric, a reziduurilor alimentare, a uleiului, a apei, a corpurilor străine.
Repaus la pat (datorită respirației superficiale, obstrucționate).
Pneumonită prin radiație după expunerea la radiații.
Embolie pulmonară (pneumonie de infarct).
Relocarea unei bronhii, de ex. B. dintr-un carcinom bronșic („pneumonie de cancer”).
insuficiență cardiacă acută cu întârziere consecutivă a sângelui („pneumonie de congestie”).

Radiografia toracică într-o vedere posteroanterior cu pneumonie și caverne abcesive bilaterale. Barbat de 37 de ani.

Investigații

Selectarea metodelor de examinare (diagnosticare) depinde de tipul de pneumonie. În cazul pneumoniei nosocomiale, severe și secundare, se caută de obicei o detectare a agentului patogen pentru terapia țintită. În schimb, pneumonia necomplicată, primară și dobândită în comunitate este tratată numai conform tabloului clinic, iar diagnosticarea și terapia mai agresive sunt începute numai dacă terapia eșuează.

Auscultația
Prin ascultarea (auscultația) plămânilor cu un stetoscop, se pot determina zgomote tipice de respirație atunci când sunt afectate părțile conductoare de aer. Bulele de aer inflamate trosnesc când inspiri și expiri. În schimb, pneumonia interstițială, care afectează mai întâi plămânii, nu provoacă nicio modificare a sunetelor respirației. Examinarea fizică a pacientului folosind auscultație și percuție are o semnificație limitată (sensibilitate și specificitate în jur de 60%).

roentgen
Dacă se suspectează pneumonie, se face de obicei o radiografie a plămânilor. Imaginea cu raze X poate arăta zonele inflamate, umflate ale plămânului (lumină), care ies în evidență din țesutul pulmonar normal (întunecat până la negru).

Aspectul mai ușor al zonelor pulmonare inflamate este rezultatul unei comprimări a țesutului pulmonar. Această compresie este cauzată de imigrația leucocitelor (infiltrarea) și de umflarea cauzată de inflamație. Dacă părțile plămânilor care conduc aerul și alveolele nu sunt afectate - ca și în pneumonia interstițială - acestea sunt prezentate în imaginea cu raze X (bronhopneumogramă pozitivă). Dacă, pe de altă parte, alveolele nu mai pot fi văzute în zona inflamată, acest lucru indică faptul că există lichid acolo și inflamația are loc în alveole, de ex. B. în pneumonia lobară.

Distincția dintre traheobronșită severă și bronhopneumonie este dificilă și uneori apare doar în
Curs posibil.

Tomografie computerizată (CT) a pieptului în pneumonia bilaterală cu revărsări, caverne și abcese. Barbat de 37 de ani.

Diagnosticarea ulterioară

Următoarele examene pot fi adăugate pentru întrebări speciale și procese dificile:

Tomografie computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică a plămânilor
Ecografia spațiului pleural pentru a exclude un revărsat pleural și un infiltrat aproape de spațiul pleural.
Detectarea agenților patogeni din sânge (hemocultură, spută, secreții traheale, secreții bronșice, spălături bronhoalveolare sau revărsat pleural, în cazuri speciale și în suc gastric)
În cazuri rare: biopsie pulmonară
Căutarea anticorpilor și ADN-ul agentului patogen în sânge dacă se suspectează boli virale
Test de urină dacă se suspectează Legionella și pneumococii (test antigen)

Diagnostice diferențiale

Carcinom bronșic
Tuberculoza pulmonara
Embolie pulmonară cu infarct
Fibroza pulmonară

terapie

Terapia pentru pneumonie depinde de clasificarea acesteia

Terapia pneumoniei interstițiale primare necomplicate și măsuri care trebuie evitate.
Tratamentul este aproape exclusiv simptomatic, deoarece agenții patogeni sunt în majoritate viruși împotriva cărora nu există medicamente eficiente. Admiterea la spital nu este de obicei necesară.

Antibiotic cu spectru larg pentru a preveni suprainfecția bacteriană
Măsuri anti-febră, de ex. B. împachetări de vițel sau administrarea de AINS, cum ar fi acidul acetilsalicilic (ASA) („Aspirina”), metamizolul („Novalgin”) sau paracetamolul („Ben-U-Ron”)
Aport suficient de lichid de cel puțin 1,5 L pe zi
conservarea fizică
Măsuri expectorante precum inhalări și medicamente expectorante precum B. Acetilcisteina (ACC) sau Ambroxol
Suprimante pentru tuse (antitusive) pentru tuse uscată, neproductivă, iritabilă, de ex. B. cu codeină
Nu mâncați alimente reci
Preveniți picioarele reci
Evitați exercițiile fizice

Terapia pneumoniei lobare primare necomplicate

Tratamentul este analog cu tratamentul pneumoniei interstițiale, dar administrarea de antibiotice este cauzală. Tratamentul se efectuează de obicei cu penicilină și derivați sau macrolide, iar îmbunătățirea are loc de obicei în decurs de 2 zile.

Terapia pneumoniei secundare și nosocomiale

Tratamentul pneumoniei secundare este mult mai dificil și necesită de obicei internarea într-un spital. Accentul este pus pe detectarea agentului patogen pentru a putea efectua o terapie cauzală și specifică cu antibiotice, antimicotice sau antivirale. Tratamentul pneumoniei nosocomiale este îngreunat de rezistența la antibiotice. În plus față de măsurile generale, boala de bază este întotdeauna tratată - pe cât posibil - în pneumonia secundară. Dacă este posibil, se evită ventilația mecanică, deoarece înțărcarea (faza de înțărcare) este foarte dificilă și riscul de leziuni pulmonare suplimentare este crescut.

întreținere

Îngrijirea profesională trebuie să se concentreze pe trei sarcini:

Este posibilă observarea medicală pentru depistarea precoce. Complicații precum lipsa de oxigen, circulația slabă
Suport respirator, de ex. B. prin depozitare adecvată
Controlul febrei

Posibile complicații

Insuficiență pulmonară acută progresivă (ARDS)
Boli pulmonare obstructive cronice (BPOC), cum ar fi bronșita cronică
Abces pulmonar
Empiem pleural (acumulare de puroi în zona pleurei și pleura din afara plămânilor)
Revărsat pleural (acumulare de lichid în pleură/pleură în afara plămânilor)
Sepsis („otrăvirea sângelui”)
Reacțiile inflamatorii de apărare ale organismului la nivelul întregului organism (SIRS)

prognoză

Prognosticul este foarte dependent de dispoziție. Pneumonia primară, dobândită în comunitate, are un prognostic bun; rata mortalității este în medie sub 0,5%, cu condiția să nu existe factori de risc suplimentari (vezi mai jos). Pneumonia secundară și nosocomială, pe de altă parte, are un prognostic extrem de slab, care se agravează atunci când se adaugă factorii de risc. Cu toate acestea, de la introducerea antibioticelor, rata medie a mortalității datorată complicațiilor mai severe legate de vârstă în societățile care îmbătrânesc nu s-a îmbunătățit.

Prognoza conform CURB65 1 punct fiecare pentru:

C onfuzie (confuzie)
U rea (uree)> 7mmol/l
Rata respiratorie> 30/min.
Tensiunea arterială (tensiunea arterială) 1 punct