Poate chirurgia să trateze diabetul de tip 2 Da, conform societăților internaționale - Revizuire
rezumat
Stil de viață și medicamente
Obezitatea asociată cu diabetul devine o cauză majoră a rezistenței la insulină care duce la cascada de hiperglicemie, glucotoxicitate și insuficiență celulară beta, ceea ce duce în cele din urmă la apariția tulburărilor microvasculare (neuropatie, nefropatie, retinopatie) și a complicațiilor macrovasculare (infarct miocardic, accident vascular cerebral) . Recomandările subliniază faptul că diabetul și obezitatea ar trebui tratate pentru a optimiza rezultatele pe termen lung. 1-4
Tratamentul diabetului de tip 2 (D2) include, ca primă linie, o schimbare a stilului de viață, apoi ca a doua linie, administrarea de medicamente, cum ar fi antidiabeticele orale, agoniștii GLP-1 și, în cele din urmă, insulina. Deși aceste abordări au redus hiperglicemia și mortalitatea cardiovasculară, mulți pacienți au un control glicemic slab și dezvoltă complicații grave din cauza diabetului, în ciuda tratamentului bine condus.
Un studiu din SUA, care a utilizat datele din Studiul Național de Sănătate și Nutriție (n = 4926) pentru a evalua ratele de succes pentru tratamentul convențional, a constatat că doar 53% dintre pacienți aveau hemoglobină A1c (HbA1c) sub 7%. 5 De asemenea, doar 51% dintre acești pacienți au îndeplinit obiectivul tensiunii arteriale (mai puțin de 130/80 mmHg), iar 56% au avut un nivel de colesterol LDL mai mic de 100 mg/dl (2,6 mmol/l). În total, doar 19% din cohorta de studiu a atins toate cele trei ținte de tratament. Limitările tratamentului de rutină al diabetului includ obiceiuri de viață inadecvate, disponibilitatea unor medicamente suficient de eficiente, neaderarea la terapia medicamentoasă, efectele secundare și factorii de descurajare economici. 6
D2 chirurgie metabolică
Pentru pacienții cu obezitate și D2, la care modificarea stilului de viață și medicația nu ating obiectivele de tratament dorite, chirurgia bariatrică a devenit cel mai eficient tratament pentru obținerea pierderii în greutate. Semnificativ și de durată și, prin urmare, speră să controleze diabetul. Aceste proceduri, care reduc volumul gastric cu sau fără redirecționarea fluidului nutritiv în intestinul subțire, au fost dezvoltate pentru a duce la pierderea în greutate pe termen lung la acești pacienți. Acum se știe că provoacă, de asemenea, o îmbunătățire dramatică sau remisie a comorbidităților legate de obezitate, în special D2.
Cercetările au arătat că aceste efecte nu sunt doar secundare pierderii în greutate, ci depind și de mecanismele neuroendocrine, secundare modificărilor fiziologiei gastro-intestinale. Din aceste motive, chirurgia bariatrică este din ce în ce mai utilizată în scopul principal al tratamentului D2 sau al unei boli metabolice, o practică numită chirurgie metabolică.
Aproximativ 7.000 de proceduri bariatrice sunt efectuate anual în Elveția și aproape 600.000 în întreaga lume. 7 Cele mai frecvente proceduri sunt gastrectomia longitudinală (gastrectomia mânecii: SG 45,9%), by-pass gastric (BG 39,6%), banda gastrică (7,4% GA), by-pass biliopancreatic (DBP 4, 9%) și procedurile endoscopice (2,4%) (figura 1). Abordarea laparoscopică a redus semnificativ ratele de morbiditate și mortalitate perioperatorie.
Diferitele operații de chirurgie metabolică
Mecanisme potențiale pentru rezolvarea D2
Mai mult decât pierderea în greutate, chirurgia bariatrică a arătat efecte glucoreglatorii profunde. Aceasta reprezintă o îmbunătățire rapidă a hiperglicemiei și reducerea necesităților exogene de insulină care apar imediat după operație și înainte ca pacientul să piardă în greutate. 8.9