Poate medicina complementară să contribuie activ la prevenirea obezității FullText -

Cercetare clinica

Pfeffingerweg 1, 4144 Arlesheim, Elveția

Articole similare pentru „”

rezumat

Două articole de specialitate publicate recent după o evaluare inter pares arată o greutate corporală mai favorabilă în rândul grupurilor de populație i) utilizatorii de medicină complementară în Elveția și ii) susținătorii medicinei antroposofice și nutriției organice în Olanda. Aceste studii indică faptul că utilizarea unor forme complementare de medicină și/sau stiluri de viață asociate poate contracara cel puțin parțial tendința predominantă spre supraponderalitate și obezitate. În acest articol de revizuire, rezultatele ambelor studii sunt comparate și este discutată posibila integrare a medicinei complementare într-o abordare preventivă.

Cuvinte cheie

Prevenirea obezității Utilizarea medicinei complementare Dieta organică Stil de viață alternativ

rezumat

Poate medicina complementară să contribuie activ la prevenirea obezității?

Două publicații recente evaluate de colegi arată o greutate corporală mai favorabilă în grupurile de populație i) ale utilizatorilor de medicamente complementare din Elveția și ii) ale utilizatorilor de medicamente antroposofice și alimente organice din Olanda. Astfel, aceste studii sugerează că utilizarea unor forme complementare de medicină și/sau stiluri de viață asociate ar putea contracara cel puțin parțial tendința predominantă spre supraponderalitate și obezitate. În această revizuire, rezultatele ambelor studii sunt comparate și este discutată posibila integrare a medicinei complementare în prevenire.

introducere

Utilizarea medicinei complementare în Elveția și eficacitatea, adecvarea și eficiența acesteia au fost examinate în 2005 de programul de stat pentru evaluarea medicinei complementare [3-5]. Acest lucru a arătat că aproximativ jumătate din populație utilizează o formă de medicină complementară. Popularitatea acestui tip de medicament a fost susținută de un referendum din 2009, în care aproximativ două treimi din cetățeni au votat în favoarea posibilității de a utiliza medicina complementară. Pentru rezidenții Elveției, asigurarea medicală de bază acoperă un pachet cuprinzător de servicii de sănătate, care din 1999 până în 2004 și din nou din 2011 include și terapii medicamentoase complementare dacă sunt prescrise de un medic cu o pregătire medicală complementară recunoscută. În plus, aproximativ 60% dintre rezidenți optează pentru asigurarea suplimentară, care rambursează și cheltuielile suplimentare legate de medicina complementară.

Fig. 1

Utilizarea medicinei complementare și a stilurilor de viață alternative sunt asociate cu prevalențe mai mici de supraponderalitate și obezitate. a Datelor din sondajul elvețian asupra sănătății 2007 [11]; b Date din studiul olandez privind cohorta nașterii KOALA [12].

Caracteristicile de sănătate ale utilizatorilor și neutilizatorilor de medicină complementară: metode și rezultate ale unui sondaj transversal elvețian

Aproximativ un sfert dintre toți respondenții au declarat că au folosit una dintre terapiile medicale complementare enumerate cel puțin o dată (3333 din 14 393; 23,2%), în timp ce aproximativ două treimi au declarat că nu au folosit niciuna dintre ele (9821 din 14 393; 68, 2%). Toate variabilele demografice, și anume sexul, vârsta, limba națională, naționalitatea, venitul, structura gospodăriei și nivelul de educație, au fost luate în considerare într-un model de regresie logistică multivariată și s-au dovedit a fi diferite pentru utilizatorii de medicamente complementare și pentru non-utilizatori. Rezultatele au arătat că sexul feminin, vârsta mai tânără, franceza ca limbă națională și nivelul superior de educație au fost indicatori pozitivi pentru utilizarea medicinei complementare. Ulterior, pe lângă variabilele demografice menționate mai sus, diferitele variabile legate de boală au fost integrate în analiza de regresie logistică multivariată și datele rezultate au fost, de asemenea, supuse unei eliminări înapoi pe baza BIC. Analiza a arătat în mod clar că valorile IMC ridicate au fost asociate cu o probabilitate mai mică de a utiliza medicina complementară - atenție la modelele care au luat în considerare și caracteristicile demografice.

Influența stilurilor de viață alternative asupra greutății corporale la femei: metode și rezultate

Studiul olandez despre cohorta nașterii KOALA este un studiu prospectiv cu 2.834 de cupluri mamă-copil mic. KOALA este un acronim (olandez) pentru „Kind, Ouders en gezondheid: Aandacht voor Leefstijl en Aanleg” (Copii, părinți și sănătate: o privire asupra stilului de viață și a constituției). În practicile de moașă din sudul Olandei, femeile însărcinate sănătoase au fost recrutate dintr-un alt studiu prospectiv de cohortă [16]. Pentru a include femeile cu stiluri de viață diferite în studiu, femeile însărcinate au fost recrutate prin mai multe canale specifice, cum ar fi magazinele de alimente organice, medicii generaliști antroposofici și moașe, clinicile antroposofice pentru copii sub 5 ani, școlile Rudolf Steiner și revistele tematice. . Scopul evaluării recent publicate [12] a fost de a descrie caracteristicile sănătății femeilor asociate cu stiluri de viață alternative în timpul perioadei de maternitate, cu accent pe starea de greutate, prin compararea celor două grupuri diferite de recrutare din studiul KOALA, i. un grup cu un stil convențional și un alt grup cu un stil de viață alternativ foarte probabil.

IMC mediu la începutul sarcinii în grupul alternativ a fost ușor, dar semnificativ mai mic decât în grupul convențional. O diferență similară a fost observată la 4-5 ani după naștere. Nu s-au găsit diferențe în ceea ce privește creșterea în greutate în timpul sarcinii, cu toate acestea creșterea totală în greutate între sarcină și 4-5 ani după naștere a fost ușor mai mare în grupul alternativ, deși valorile IMC au fost mai mici - nu numai la prima, ci și ulterior Timp. Deși majoritatea femeilor din ambele grupuri de recrutare au avut un IMC în intervalul normal, distribuția participanților la diferitele categorii de IMC a diferit semnificativ pentru cele două grupuri, atât la începutul sarcinii, cât și la 4-5 ani după naștere. Un IMC normal a fost mai frecvent în grupul alternativ decât în grupul convențional, atât la începutul sarcinii, cât și la 4-5 ani după naștere. În grupul convențional, subponderalitatea a fost mai puțin frecventă în ambele momente, în timp ce supraponderalitatea și obezitatea au fost considerabil mai frecvente.

Deoarece mamele ambelor grupuri au diferit în ceea ce privește vârsta, numărul copiilor anteriori și locul de reședință și era de așteptat ca acești factori să aibă un impact asupra IMC, o analiză de regresie liniară multiplă a fost efectuată cu IMC (înainte de sarcină și 4-5 Ani după livrare) ca variabilă dependentă și grupul de recrutare ca principală variabilă independentă. Ceilalți factori menționați au fost adăugați la model pentru a corecta eventualele confuzii. După corecția pentru potențialii factori de confuzie, coeficientul de regresie a fost slăbit, dar a rămas totuși semnificativ statistic. Riscul de a fi supraponderal sau gras înainte de sarcină a fost, de asemenea, mai mic în grupul alternativ decât în grupul convențional. Rezultate similare au fost obținute pentru IMC la 4-5 ani după naștere.

Limitările studiilor analizate

Ambele studii au avut un caracter exploratoriu și, prin urmare, rezultatele obținute trebuie interpretate cu prudență. În special, nu se poate dovedi o relație cauzală exactă între utilizarea medicinei complementare și prevalența scăzută a obezității, deoarece numeroși factori pot juca un rol în relațiile observate. Influența caracteristicilor socio-economice în special nu trebuie neglijată, deoarece se știe că acestea pot influența prevalența obezității. Trebuie menționat, totuși, că în evaluarea SGB2007, efectul veniturilor - care deseori determină în mare măsură caracteristicile socio-economice - ar putea fi eliminat statistic. Și în evaluarea KOALA au fost luați în considerare mai mulți factori în analiză, care pot fi corelați cu caracteristicile socio-economice (vârsta femeilor, numărul copiilor anteriori și zona de reședință). Într-o subevaluare a doar participanților cu un nivel ridicat de pregătire, diferența dintre cele două grupuri de recrutare a fost păstrată (Simões-Wüst și colab., Date nepublicate).

O altă limitare a lucrării prezente este că datele au fost furnizate chiar de participanți. În special, informațiile despre greutate ar putea fi critice pentru lucrarea de față. Cu toate acestea, după cum sa arătat, acuratețea și fiabilitatea propriilor informații despre greutate și dimensiune sunt acceptabile; Persoanele cu un IMC în intervalul normal (la fel ca majoritatea participanților la ambele sondaje) oferă informații foarte precise, persoanele supraponderale sunt mai predispuse să-și indice greutatea prea mică, în timp ce persoanele subponderale sunt prea mari [17]. În studiul de față, o astfel de tendință către denaturări ar fi condus la o subestimare a diferențelor dintre grupurile comparate, nu la o supraestimare - aceasta susține validitatea diferențelor găsite.

În cele din urmă, atunci când se compară cele două studii, trebuie luat în considerare faptul că au fost comparate grupuri diferite. În timp ce în SGB2007 utilizarea oricărei terapii din medicina complementară a fost decisivă pentru clasificarea grupului, atribuirea grupului în evaluarea datelor KOALA a avut loc pe baza tipului de recrutare. În studiul KOALA, femeile din „grupul alternativ” au fost recrutate activ prin mai multe canale specifice (magazine care vând alimente organice, medici generaliști antroposofici și moașe, clinici antroposofice pentru copii sub 5 ani, școli Rudolf Steiner și reviste tematice) și cu Femeile comparate care au fost recrutate fără nicio selecție bazată pe stilul de viață. Și, în cele din urmă, intensitatea utilizării medicinei complementare nu a fost luată în considerare în niciunul dintre cele două studii, ceea ce ar fi putut duce la o subestimare a potențialului de utilizare a medicinei complementare.

Utilizarea medicinei complementare și tratamentul bolilor cardiovasculare

Considerații economice de sănătate

În ceea ce privește economia sănătății, ar putea fi de interes atât consumul redus de medicamente pentru bolile cardiovasculare, cât și prevalența mai mică a obezității în rândul consumatorilor de medicamente complementare. În Elveția, medicamentele pentru bolile cardiovasculare reprezintă 14,1% din costurile la prețurile din fabrică [23], medicamentele pentru hipertensiune arterială și colesterol ridicat reprezintă 15% din costurile totale ale medicamentelor [24] și 8 din cele 25 de medicamente cele mai bine vândute acționează împotriva tensiunii arteriale crescute sau a colesterolului ridicat [25]. Costurile indirecte și directe ale excesului de greutate pe cap de locuitor și pe an sunt de 1.600 CHF, iar cele ale obezității sunt 5.800 CHF [26]. Cele două studii prezentate aici oferă numeroase indicații că utilizatorii de medicină complementară investesc mai mult din propriile resurse financiare în menținerea sănătății și astfel ameliorează cheltuielile generale de sănătate.

Relația dintre utilizarea medicinei complementare și prevalența scăzută a obezității

Studiile descrise mai sus indică o relație - în multe cazuri suspectate anterior - între o parte utilizarea medicinii complementare și/sau decizia de a adopta un stil de viață alternativ și, pe de altă parte, prevalența scăzută a obezității (Fig. 1). Abordarea ambelor studii evaluate sugerează și rezultatele obținute confirmă faptul că un grup care este reprezentativ pentru majoritatea populației a fost de fapt comparat cu un grup care utilizează medicina complementară și menține un stil de viață alternativ.

Nu numai compoziția alimentelor, ci și originea alimentelor pot juca un rol. Participanții la studiul KOALA cu stiluri de viață alternative au consumat alimente organice mult mai des, dintre care unele au proprietăți diferite decât alimentele produse în mod convențional. De exemplu, laptele de vacă și carnea de rumegătoare de la animale ținute conform ghidurilor de producție ecologică [33, 34] sau hrănite cu iarbă [35, 36], așa cum se întâmplă adesea în agricultura ecologică, conțin concentrații mai mari de acid linoleic conjugat decât laptele convențional. Se credea anterior că acidul linoleic conjugat avea un efect pozitiv asupra greutății; totuși, un articol de recenzie mai recent a dat rezultate inconsecvente [37]. Această revizuire s-a bazat pe studii controlate ale efectelor suplimentării de acid linoleic conjugat asupra metabolismului și greutății la oameni. Rezultatele diferite se pot datora diferitelor doze, compoziții și surse (sintetice vs. naturale).

Decizia de a folosi alimente organice poate influența, de asemenea, alegerea produsului: un sondaj realizat în rândul consumatorilor din Olanda [38] a arătat că consumul de alimente ecologice este adesea asociat cu utilizarea de alimente preparate mai proaspete și cu mai puține mese gata preparate. În plus, s-ar putea arăta pentru subgrupul acelor mame care au luat parte la studiul KOALA care au dat un eșantion de lapte că un consum mai mare de carne și produse lactate din agricultura organică în grupul alternativ cu un aport mai mic de grăsimi parțial hidrogenate (hidrogenate) și Uleiuri din alimentele produse în mod industrial (măsurate utilizând coeficientul de acid vaccenic la acid elaidic din laptele matern [39]). Femeile din grupul alternativ au consumat mai puține dintre aceste produse - adesea bogate în calorii, potrivite pentru gustări - care conțin grăsimi și uleiuri parțial hidrogenate (întărite). De altfel, o meta-analiză a studiilor de cohortă indică un efect nociv al grăsimilor și uleiurilor parțial hidrogenate (hidrogenate) în ceea ce privește bolile coronariene [40].

Prevalența mai mică a obezității în rândul utilizatorilor de medicină complementară ar putea fi nu numai legată de cauzele directe - dieta și consumul de energie -, ci și de faptul că utilizarea medicinei complementare este asociată cu obiceiuri diferite și, mai presus de toate, cu atitudini. Un aspect ar putea fi o anumită renunțare, care ar putea fi exprimată printr-un consum mai mic de fumat și un consum moderat de alcool. În orice caz, datele din SGB2007 indică o tendință spre fumat mai puțin și un consum mai mic de alcool în rândul utilizatorilor de medicină complementară (Simões-Wüst și colab., Date nepublicate). Analiza datelor KOALA arată, de asemenea, că femeile din grupul alternativ au fumat activ și au fost mai puțin expuse fumatului pasiv.

Atât în sondajul SGB2007, cât și în evaluarea KOALA, participanții la grupul alternativ (utilizatorii de medicină complementară sau femeile cu stiluri de viață alternative) păreau să se deosebească de populația generală prin proiectarea atentă a comportamentului lor legat de sănătate. În SGB2007, utilizatorii de medicină complementară au avut adesea impresia că considerațiile lor de sănătate le-au influențat stilul de viață și au mai multe șanse să fie mai siguri în ceea ce privește comportamentul lor de sănătate; participanții la studiul KOALA cu stiluri de viață alternative au aderat mai des la regulile vieții. Motivația inițială, care este utilă în modelarea comportamentului într-un mod care promovează sănătatea, merită cercetări suplimentare; Aspecte care nu au fost luate în considerare până acum, precum voința, atenția și spiritualitatea, ar putea juca un rol care nu trebuie neglijat.

Posibila contribuție a medicinei complementare la prevenirea obezității

Dr. med. Carel Thijs (Universitatea Maastricht, Olanda), Dr. med. Christian Schikarski (Spitalul Paracelsus Richterswil, Elveția) și Dr. med. Boris Müller-Hübenthal (Paracelsus-Spital Richterswil, Elveția) dorește să vă mulțumească pentru discuții științifice foarte interesante. Aș dori să mulțumesc Fundației Christophorus (Stuttgart, Germania) și asociației de sponsorizare Paracelsus-Spital Richterswil (Richterswil, Elveția) pentru sprijin financiar pentru această revizuire.

Declarație de divulgare

Autorul lucrează într-un spital cu accent pe medicina antroposofică.