Poliartrita cronică ca ...

Cauza gutei constă într-o perturbare a echilibrului acidului uric, cu formare endogenă crescută sau aport exogen (purine în dietă) și excreție renală limitată. Consecința acestui fapt este o creștere a nivelului de acid uric din ser. Dacă valorile critice sunt depășite, cristalele de acid uric precipită, în special în acre expuse la frig. Acest lucru poate duce la apariția artritei acute, cea mai frecventă fiind articulația metatarsofalangiană I (Podraga). Pe de altă parte, așa-numitele gute tophi pot fi găsite în zona auriculelor; și apare afectarea cronică a rinichilor.

Există o creștere a incidenței gutei la nivel mondial - datorită creșterii obezității și a sindromului metabolic, a creșterii insuficienței renale cronice ca urmare a nefropatiei diabetice și hipertensive și a terapiei cu diuretice.

În 2004, Colegiul American de Reumatologie (ACR) a emis o recomandare cu privire la intervenția medicinii nutriționale. Se recomandă o dietă cu conținut scăzut de purină, cu restricționarea consumului de carne, pește și carbohidrați simpli; unde tratamentul cauzei trebuie, desigur, să fie principalul obiectiv - obezitate, sindrom metabolic etc. În plus, se recomandă reducerea atentă a greutății. Consumul de alcool ar trebui restricționat, prin care ar trebui căutată o abstinență absolută de la alcool.

Un posibil efect uricosuric al produselor lactate a fost, de asemenea, investigat recent. Rezultatele finale sunt încă în așteptare. Datele disponibile sugerează un efect pozitiv în ceea ce privește scăderea nivelului de acid uric.

Dieta și osteoartrita

Pentru bolile degenerative ale sistemului musculo-scheletic, nu există o legătură clară cu nutriția care poate fi demonstrată ca și în cazul gutei. Până în prezent, o asociere semnificativă cu obezitatea a fost demonstrată doar pentru gonartroză. Pentru toate celelalte osteoartrite ale articulațiilor individuale sau pentru poliartroze, studiile epidemiologice nu au dovedit încă nicio legătură cu obezitatea sau cu anumiți factori dietetici.

Un studiu amplu cu 316 pacienți (ADAPT-Trial) a examinat influența reducerii greutății corporale și a terapiei de efort - ambele sub supraveghere medicală atentă - comparativ cu sfaturile nutriționale obișnuite la pacienții supraponderali cu osteoartrita genunchiului. Combinația dintre o reducere controlată a greutății corporale și un program de exerciții medical monitorizat a produs cele mai bune rezultate clinice. Datele observației radiologice sunt încă în așteptare.

Până în prezent, nu se poate recomanda o dietă specifică pentru afecțiunile degenerative ale articulațiilor, dar există o literatură extinsă despre efectul suplimentelor alimentare cu sulfat de condroitină și sulfat de glucozamină.

Dieta și poliartrita

Poliartrita cronică ca cea mai importantă boală inflamatorie a articulațiilor este întotdeauna în interesul medicinei nutriționale. Pe de o parte, profesioniștii din domeniul medical din întreaga lume caută anumite alimente ca factori de risc pentru apariția CP; pe de altă parte, influențele diferitelor măsuri dietetice asupra activității bolii CP au fost și sunt cercetate în studii.

Studiile epidemiologice au arătat că pacienții cu CP consumă mai multă carne roșie, produse din carne și proteine totale, în timp ce dieta are un conținut scăzut de vitamine A, C și E. Alcoolul și cafeaua sunt, de asemenea, susceptibile de a fi un factor de risc.

Un aport scăzut de vitamina D este, de asemenea, un posibil factor de risc pentru diferite boli autoimune și pentru apariția recidivelor acute ale acestor boli.

Diferitele intervenții medicale nutriționale pot fi împărțite în:

diete lacto-vegetariene și vegane
Dieta mediteraneană (cretană)
„Mâncare vie”
diete hipoalergenice - diete fără gluten, diete elementare
dieta antiinflamatoare
diverse suplimente alimentare

Diferitele diete vegetariene, vegane sau lacto-vegetare au arătat o îmbunătățire semnificativă a parametrilor subiectivi și obiectivi în studiile randomizate, controlate (grupurile de control continuând dieta obișnuită). Progresia radiologică nu a fost evaluată de niciunul dintre studii din cauza duratei scurte a intervenției, în mare parte de 3 până la max. 13 luni.

Dieta antiinflamatoare este o dietă cu o creștere a proporției de acizi grași omega-3, care se realizează pe de o parte prin creșterea consumului săptămânal de pește sau, pe de altă parte, prin suplimentarea sub formă de capsule de ulei de pește. În studiile efectuate până acum, s-ar putea arăta o îmbunătățire semnificativă a activității bolii și o necesitate redusă de AINS și glucocorticoizi. Radiologic și funcțional, nu s-au putut găsi diferențe între grupurile de tratament și cele de control.

Dieta mediteraneană este o formă de mâncare bogată în acizi grași omega-9 datorită uleiului de măsline. În plus, consumul de carne este redus, iar consumul de pește a crescut. Studiul a arătat o reducere semnificativă a activității bolii și a valorii CRP, precum și o îmbunătățire a parametrilor funcționali.

„Mâncarea vie” este o dietă strict vegană, nefierte, suplimentată cu alimente fermentate. Studiile efectuate au durat 1 și, respectiv, 3 luni. În acest interval de timp, s-a putut găsi o îmbunătățire semnificativă a parametrilor subiectivi, în timp ce parametrii obiectivi, evaluarea funcțională și valorile de laborator au rămas în mare parte neafectate.

Diferitele studii care funcționează cu dietele hipoalergenice se bazează pe o posibilă alergie alimentară ca factor patogenetic în cP. Pe de o parte, aici se folosește așa-numita dietă elementară. Acesta este un aliment lichid sintetic care conține proteine, carbohidrați și grăsimi în forma lor cea mai elementară, suplimentat de vitamine, minerale și oligoelemente. Pe de altă parte, se efectuează o dietă hipoalergenică, evitând în mod deliberat alimentele despre care se știe că provoacă alergii - făină de grâu, căpșuni, ciocolată, lapte, roșii etc. Un grup din Turcia a testat în primul rând diferite alimente prin teste cutanate și apoi a adaptat dietele individual pentru fiecare pacient în parte. Comun la toate aceste studii este o rată mai mare de respondenți în grupurile de tratament respective, în timp ce diferențele în activitatea bolii nu sunt semnificative.

Un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, nu a arătat nicio influență asupra simptomelor clinice pentru seleniu într-o doză de 200 mg pe zi. Vitamina E, într-o doză de 1200 mg pe zi, a arătat - de asemenea, într-un studiu controlat placebo, dublu-orb, randomizat - o îmbunătățire a simptomelor durerii fără a influența activitatea inflamatorie.

Pe scurt, pe baza datelor disponibile, un efect pozitiv asupra activității inflamatorii a CP poate fi obținut printr-un aport crescut de acizi grași omega-3 și omega-9 - sub formă de pește de mare, măsline, ulei de in, soia, semințe și legume proporție crescută de antioxidanți - fructe și legume - și prin restricționarea aportului de acizi grași omega-6 - sub formă de carne, porumb și ulei de floarea soarelui. Cu toate acestea, acest lucru ar trebui făcut numai pe lângă terapiile de bază recunoscute, deoarece studiile privind progresia radiologică sunt încă în așteptare.

În legătură cu nutriția și CP, este important să se ia în considerare și bolile secundare ale inflamației cronice. Primul loc aici este riscul crescut de osteoporoză. Ca profilaxie, trebuie acordată atenție asigurării unui aport suficient de calciu și vitamina D. A doua prioritate este apariția prematură a arteriosclerozei - în contextul inflamației și asociată cu o terapie cu glucocorticoizi adesea necesară. Ca măsură profilactică, trebuie asigurată normalizarea greutății corporale și o dietă cu conținut scăzut de colesterol.