Polipectomie - îndepărtați polipii intestinali 🥇 Medicină - Fitness - Nutriție

polipectomie

Ce este o polipectomie?

O polipectomie este o procedură utilizată pentru îndepărtarea polipilor din interiorul colonului, numită și intestin gros.

Polipectomia endoscopică constă în excizia unui polip de colon ca parte a colonoscopiei și este acum efectuată în mod obișnuit în majoritatea centrelor din țările occidentale. A fost propus la începutul anilor 1970 ca o modalitate non-chirurgicală de a face față afecțiunilor precanceroase ale colonului. În ultimele decenii, polipectomia endoscopică a continuat să evolueze datorită îmbunătățirilor tehnologiei și accesoriilor colonoscopului, precum și a tehnicilor endoscopice. Endoscopiștii pot efectua acum proceduri relativ simple, cum ar fi îndepărtarea polipilor mici cu pense sau bucle de biopsie și rezecții endoscopice ale mucoasei (EMR) și rezecții endoscopice submucoase (ESD) pentru polipi mari sau cancer colorectal în stadiu incipient, reducând necesitatea intervenției chirurgicale.

Importanța polipectomiei apare din faptul că interferează cu istoria naturală a cancerului colorectal. Polipii au fost clasificați drept diminutivi (≤5 mm), mici (6-9 mm), mari (≥10 mm) și gigantici (> 30 mm), iar potențialul lor de neoplazie avansată depinde de mărime. O recenzie sistematică recentă a constatat că rata generală a adenoamelor avansate la pacienții supuși colonoscopiei de screening este de 5,6%, adenoamele mai mari la polipii mai mari fiind mai susceptibile de a fi asociate (0,9% la cei cu infecție mică Polipi, 1,7% pentru polipi sub-centimetri și 73,5%). în polipi mari). Cu toate acestea, unele studii recente au descoperit rate mai mari de neoplazie avansată, de ordinul 9% -10%, chiar și pentru polipii mici și mici. Acest lucru subliniază importanța screeningului bazat pe populație pentru detectarea și îndepărtarea chiar și a polipilor mici.

Ratele de detectare pentru polip și adenom (ADR) sunt considerate a fi cele mai importante caracteristici de calitate în colonoscopie, deoarece s-a observat o corelație puternică între ADR și riscul de cancer de colon. Colonoscopia cu polipectomie protejează împotriva cancerului colorectal și, într-o măsură mai mică, pentru colonul drept. Rata cancerului la intervale, adică a cancerului de colon diagnosticat în decurs de 5 ani de la o colonoscopie negativă, este invers proporțională cu calitatea colonoscopiei index. S-a estimat că polipii uitați la această colonoscopie reprezintă majoritatea acestor cazuri (50% -80%), urmată de îndepărtarea incompletă a leziunilor precanceroase (15% -30%) și apariția de noi neoplasme agresive la pacienții susceptibili genetic altfel.

Polipii zimțiți trebuie căutați cu atenție, deoarece sunt considerați precursori importanți ai intervalului de cancer colorectal. Puțin cunoscute de endoscopiști, acestea sunt mai dificil de vizualizat datorită caracteristicilor lor endoscopice subtile, iar marginile lor sunt dificil de delimitat, rezultând rate mai mari de îndepărtare a polipilor lipsă sau incompletă în comparație cu polipii convenționali. Într-un studiu recent, aproape jumătate din aceste leziuni au fost excizate incomplet. Toate acestea subliniază necesitatea colonoscopiei de înaltă calitate atât pentru detectarea polipilor/adenoamelor, cât și pentru îndepărtarea lor eficientă și completă.

Mulți factori sunt responsabili pentru o colonoscopie de diagnostic de calitate slabă, cu un ADR scăzut, cum ar fi: B. pentru calitatea pregătirii intestinului și experiența chirurgului. S-au depus eforturi mari pentru creșterea ADR în colonoscopie de diagnostic, cum ar fi endoscopie cu lumină albă de înaltă rezoluție, funcții de zoom optic, vizualizatoare retrograde, cromoendoscopie, cromoendoscopie bazată pe coloranți și virtuală sau electronică, cum ar fi imagistica pe bandă îngustă, imagistica spectrală flexibilă, amplificarea culorii și scanarea I precum și autofluorescență și microscopie laser confocală.

Pe de altă parte, s-a acordat mai puțin efort și atenție evaluării polipectomiei complete. Unele informații directe cu privire la adecvarea ratelor de rezecție a polipilor au devenit disponibile recent și sunt elaborate criterii specifice pentru evaluarea calității.

Consecința unei astfel de lipsuri de informații a fost o multitudine de abordări ale polipectomiei în timp, în special pentru polipi mai mici de 10 mm, ceea ce a dus la rate de polipectomie suboptime. Eforturile de creștere a ratei polipectomiei complete includ îmbunătățirea tehnologiei, dezvoltarea cursurilor de formare virtuale și practice și criterii obiective pentru evaluarea calității în polipectomie.

În pofida acestor neajunsuri, colonoscopia cu polipectomie a fost foarte utilă în reducerea incidenței și mortalității prin cancer colorectal în ultimele decenii și va constitui coloana vertebrală a prevenirii acestui cancer în viitor. În acest articol, vom revizui pe scurt progresele în polipectomie, precum și problemele și complicațiile acesteia. (Vezi tabelul 1).

Care este scopul unei polipectomii?

Multe tumori de colon se dezvoltă sub formă de creșteri benigne (necanceroase) înainte de a deveni maligne (canceroase).

Mai întâi se face o colonoscopie pentru a determina prezența polipilor. Dacă se detectează vreunul, se va face o polipectomie și țesutul va fi îndepărtat. Țesutul este examinat pentru a determina dacă creșterea este canceroasă, precanceroasă sau benignă. Acest lucru poate preveni cancerul de colon .

Polipii nu sunt adesea asociați cu simptome. Cu toate acestea, polipii mai mari pot provoca:

  • sângerare rectală
  • dureri de stomac
  • Nereguli intestinale

O polipectomie ar ajuta la ameliorarea acestor simptome. Această procedură este necesară ori de câte ori sunt descoperiți polipi în timpul unei colonoscopii.

Care este procedura pentru o polipectomie?

O polipectomie se face de obicei în același timp cu o colonoscopie. În timpul unei colonoscopii, un colonoscop va fi introdus în rect, astfel încât medicul dumneavoastră să vă poată vedea toate segmentele colonului. Un colonoscop este un tub lung, subțire, flexibil, cu o cameră și o lumină la capătul acestuia.

O colonoscopie este oferită în mod obișnuit persoanelor cu vârsta peste 50 de ani pentru a căuta orice creștere care ar putea indica cancer. Dacă medicul dumneavoastră detectează polipi în timpul colonoscopiei, se face de obicei o polipectomie.

Există mai multe moduri în care se poate face o polipectomie. Ce cale alege medicul dumneavoastră va depinde de ce tip de polip este în colon.

Polipii pot fi mici, mari, sedentari sau urcați. Polipii sesili sunt plate și nu au tulpină. Polipii cultivati ​​cresc pe tulpini precum ciupercile. Pentru polipii mici (cu diametrul mai mic de 5 mm), se pot folosi pensule pentru biopsie pentru a le îndepărta. Polipii mai mari (cu diametrul de până la 2 cm) pot fi îndepărtați cu o cursă.

Într-o polipectomie cu buclă, medicul dumneavoastră macină un fir subțire în jurul polipului și folosește căldura pentru a opri creșterea. Orice țesut sau tulpină rămasă este apoi cauterizat.

Unii polipi sunt considerați a fi mai exigenți din punct de vedere tehnic datorită dimensiunii, locației sau configurației lor sau sunt asociați cu un risc crescut de complicații. În aceste cazuri, poate fi utilizată rezecția endoscopică a mucoasei (EMR) sau disecția submoscosă endoscopică (ESD).

În EMR, polipul este ridicat din țesutul subiacent cu o injecție de fluid înainte de efectuarea rezecției. Această injecție de lichid constă adesea din soluție salină. Polipul este îndepărtat bucată cu bucată, numit îndepărtare bucată. În ESD, lichidul este injectat adânc în leziune și polipul este îndepărtat dintr-o singură bucată.

Unii polipi mai mari care nu pot fi eliminați endoscopic pot necesita intervenții chirurgicale intestinale.

Odată ce un polip a fost îndepărtat, acesta este trimis la un laborator de patologie pentru a testa dacă polipul este canceros. Rezultatele durează de obicei o săptămână, dar uneori pot dura mai mult.

Cum să vă pregătiți pentru o polipectomie

Pentru a efectua o colonoscopie, medicii trebuie să aibă colonul complet limpede și lipsit de orice obstrucție vizuală. Din această cauză, vi se va cere să vă goliți bine intestinele pentru o zi sau două înainte de procedură. Aceasta poate include utilizarea laxativelor, o clismă și consumul unei diete clare.

Chiar înainte de polipectomie, veți fi văzut de un anestezist care va administra anestezia pentru procedură. Vă vor întreba dacă ați avut reacții proaste la anestezie înainte. Odată ce sunteți gata și în rochia de spital, vi se va cere să vă întindeți pe lateral cu genunchii atrași de piept.

Procesul poate fi realizat relativ rapid. De obicei durează între 20 de minute și 1 oră, în funcție de procedurile necesare.

Polipectomie: Cât durează recuperarea?

Nu trebuie să conduceți 24 de ore după o polipectomie.

Recuperarea este în general rapidă. Efectele secundare minore, cum ar fi arsurile chimice, gazele și crampele, se rezolvă de obicei în 24 de ore. O recuperare completă poate dura până la două săptămâni pentru o procedură mai complicată.

Medicul dumneavoastră vă va sfătui cum să vă îngrijiți. Este posibil să vă ceară să evitați anumite băuturi și alimente care vă pot irita sistemul digestiv timp de două până la trei zile după procedură. Acestea pot include:

  • ceai
  • cafea
  • limonadă
  • alcool
  • mâncare picantă

De asemenea, medicul dumneavoastră vă va programa pentru o colonoscopie de urmărire. Este important să verificați dacă polipectomia a avut succes și că nu s-au dezvoltat polipi suplimentari.

Polipectomie: care sunt complicațiile și efectele secundare?

Riscurile polipectomiei pot include perforarea intestinului sau sângerarea rectală. Aceste riscuri sunt aceleași în cazul colonoscopiei. Complicațiile sunt rare, dar adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă aveți oricare dintre următoarele simptome:

  • Febra sau frisoane, deoarece acest lucru ar putea indica o infecție
  • sângerări abundente
  • durere severă sau vânt în abdomen
  • Vomit
  • bătăi neregulate ale inimii

Timpul după eliminarea polipilor

Așa cum am menționat mai devreme, polipii care sunt omiși sau eliminați incomplet în timpul colonoscopiei index contribuie la dezvoltarea cancerului colorectal la intervale. Aceasta subliniază necesitatea esențială a unor politici adecvate de supraveghere. Două dintre cele mai importante linii directoare care au impact asupra practicii clinice la nivel mondial sunt cele publicate de Societatea Europeană de Endoscopie Gastrointestinală (ESGE) și United States Multi-Society Task Force (MSTF). Ambele linii directoare stratifică pacienții în funcție de rezultatele colonoscopiei index. Principalele recomandări sunt următoarele:

În ultimele decenii, colonoscopia cu polipectomie a demonstrat un succes remarcabil în prevenirea cancerului de colon. Polipectomia cu capcană rece pare cea mai bună opțiune pentru polipii mici și mici, în timp ce pensulele de biopsie fierbinte ar trebui abandonate. Ratele de polip ratate relativ ridicate și ratele incomplete de poliprezecție sunt cele mai importante două probleme pe care endoscopiștii ar trebui să le cunoască astăzi.

Îndepărtarea endoscopică a leziunilor mari de colon, fie prin EMR, ESD sau una dintre variantele lor, este acum posibilă, cu rate de succes ridicate și complicații acceptabil scăzute, reducând necesitatea intervenției chirurgicale. Prin urmare, în această setare, ar trebui privită ca prima alegere ori de câte ori este posibil.

Eforturile viitoare ar trebui să se concentreze pe dezvoltarea de programe educaționale, instrumente endoscopice și accesorii pentru îmbunătățirea calității colonoscopiei în ceea ce privește ADR, examenul microscopic și in vivo microscopic și ratele de excizie completă pentru leziunile mici și mari ale colonului. Procesele EMR și ESD sunt încă dificile din punct de vedere tehnic. Îmbunătățirea tehnicilor existente și dezvoltarea de noi tehnici avansate de rezecție promit să împingă limitele rezecției endoscopice dincolo de limitele actuale în viitorul apropiat.

Prevenirea cancerului colorectal și reducerea nevoii de intervenție chirurgicală este deja o realitate care necesită o implementare suplimentară. Îmbunătățirea tehnicilor existente și dezvoltarea de noi tehnici avansate de rezecție promit să împingă limitele rezecției endoscopice dincolo de limitele actuale în viitorul apropiat. Prevenirea cancerului colorectal și reducerea nevoii de intervenție chirurgicală este deja o realitate care necesită o implementare suplimentară.

Îmbunătățirea tehnicilor existente și dezvoltarea de noi tehnici avansate de rezecție promit să împingă limitele rezecției endoscopice dincolo de limitele actuale în viitorul apropiat. Prevenirea cancerului colorectal și reducerea nevoii de intervenție chirurgicală este deja o realitate care necesită o implementare suplimentară.