Poly2016-Item 252 - UE 8 Nutriție și sarcină: diabet gestațional

nutriție

obiective educaționale

I. Memento-uri fiziologice

A. Glicoreglare la femeile gravide fără diabet

1. Prima jumătate a sarcinii

2. A doua jumătate a sarcinii

B. Glicoreglare la femeile gravide cu risc de diabet sau diabet înainte de sarcină

1. Variații metabolice

  • tendință la hipoglicemie (fază anabolică) și cetoză în prima jumătate a sarcinii, justificând o reducere a necesităților de insulină în cazul diabetului pregestational, în special în cazul diabetului de tip 1;
  • Secreție de insulină insuficientă, în special în perioada postprandială (+++) în a doua perioadă (20 de săptămâni de amenoree): aceasta este hiperglicemie dacă diabetul este pregestational sau o revelație a diabetului gestațional. În acest caz, la femeile cu diabet înainte de sarcină, această necesitate crescută de insulină necesită ajustarea dozei. În cazul diabetului gestațional, inițierea terapiei cu insulină este frecventă în această perioadă de sarcină.

2. Trecerea transplacentară

3. Pragul de filtrare a glucozei renale

II. Tratamentul diabetului zaharat cunoscut înainte de sarcină sau al diabetului pregestional

A. Principii

  • concepție de program, cu management preconcepțional (echilibru glicemic optimizat înainte de concepție, tratament specific al complicațiilor, în special retinopatie) prea des insuficient (+++), în special în diabetul de tip 2;
  • anticipați îngrijirea multidisciplinară;
  • faceți bilanțul repercusiunilor diabetului (căutați elemente de prognostic pentru sarcină, chiar și cercetări pentru contraindicații);
  • stabiliți și realizați un control glicemic strict al hemoglobinei glicate (HbA1c? 6,5% în mod ideal, dar posibil dacă - avorturi spontane spontane
  • defecte cardiace (cel mai adesea):
    • persistența canalului arterios;
    • comunicare interventriculară;
    • coarctația aortică;
  • malformații neurologice:
    • spina bifida;
    • hidrocefalie;
    • anencefalie;
  • malformații renale;
  • sindrom de regresie caudală, excepțional.
  • creșterea avorturilor spontane spontane;
  • mortalitatea fetală și neonatală;
  • malformații la nou-născuți.
  • macrosomia (dezvoltată în detrimentul țesuturilor sensibile la insulină cu o creștere a perimetrului abdominal, în timp ce diametrul biparietal și lungimea femurală rămân normale);
  • hipoxie tisulară (de unde și producerea excesivă de eritropoietină, care provoacă policitemie și hiperbilirubinemie);
  • întârzierea maturării pulmonare (direct legată de hiperinsulinemie);
  • hipertrofie cardiacă septală.
  • traumatism fetal secundar macrosomiei (distocia umărului);
  • hipoglicemie severă a nou-născutului (copil hiperinsulinic ale cărui enzime glicogenoliză sunt inhibate);
  • hipocalcemie (deficiență bruscă a aporturilor materne la acești copii în hiperanabolism);
  • hiperbilirubinemie/policitemie (secundară hipoxiei);
  • suferință respiratorie tranzitorie datorată absorbției întârziate a lichidului amniotic;
  • o boală a membranelor hialine.

2. Riscuri la mama diabetică

  • lumină verde pentru expunerea pacientului la sarcină;
  • pentru a menține sarcina.
  • HTA;
  • echilibru scăzut al zahărului din sânge;
  • retinopatie avansată la momentul inițial;
  • vârsta diabetului;
  • insuficiență renală și/sau proteinurie;
  • hidramnios;
  • corecție prea rapidă a hiperglicemiei cronice.