Postul 233 b Diabetul zaharat tip 2 - Descărcare gratuită PDF

Punctul 233 b: Diabetul zaharat de tip 2 Colegiul profesorilor de endocrinologie, diabet și boli metabolice (CEEDMM) Data creării documentului 2010-2011

zaharat

Cuprins SPECIFIC. 3 I Epidemiologie. 3 II Fiziopatologie. 4 II.1 Factori genetici. 4 II.2 Glucotoxicitate. 5 II.3 Lipotoxicitate. 5 II.4 Adipokine. 5 III Semne clinice și screening. 6 III.1 Semne clinice. 6 III.2 Screening prin glicemie venoasă în post. 7 III.3 Argumente în favoarea diabetului de tip 2 în hiperglicemie. 7 III.4 Diagnostice diferențiale (+++). 8 IV Evoluție. 8 V Tratament. 9 V.1 Principii generale. 9 V.2 Monitorizarea glicemiei. 9 V.3 Îngrijirea terapeutică (+++). 11 V.3.1 Pasul 1: reguli privind dieta igienică. 11 V.3.2 Pasul 2: reguli de igienă și dietă asociate tratamentului medicamentos. 13

II FIZIOPATOLOGIE Fiziopatologia comună a diabetului de tip 2 este prezentată în figura 13.4. Rezistența la insulină se caracterizează prin: incapacitatea insulinei de a obține un răspuns maxim în organele sale țintă; la nivel muscular atunci când glucoza este încărcată, rezultă un defect al absorbției de glucoză musculară; la nivel hepatic, există o creștere a producției hepatice de glucoză, provocând hiperglicemie în starea de post. Există, de asemenea, rezistență la insulină adipocite. Insulinopenia relativă se caracterizează prin secreție insuficientă de insulină, ținând cont de nivelul zahărului din sânge. Această tulburare, care este prezentă de la debutul bolii, este progresivă, inevitabilă și se agravează odată cu vârsta și durata diabetului, până când duce la diabet care necesită insulină cât mai mult posibil. Smochin. 13.4. Fiziopatologia formei comune a diabetului de tip 2 (80% din cazuri). II.1 FACTORI GENETICI Importanța factorilor genetici poate fi văzută în tabelul 13.V.

Profilul prezintă un risc cardiovascular ridicat. Cauzele rezistenței la insulină sunt: ​​nemodificabile: genetică; modificabil: sedentarism -> activitate fizică; excesul de greutate -> dieta echilibrată adaptată la greutate. Consecințele rezistenței la insulină sunt un risc vascular crescut din cauza diabetului și a altor anomalii adesea asociate: hipertensiune arterială (hipertensiune arterială), dislipidemie etc. Smochin. 13.5. Rezistența la insulină hepatică și periferică (mușchi și adipocite) (conform [7]). III SEMNE CLINICE ȘI PROIECTARE III.1 SEMNE CLINICE Sunt secundare hiperglicemiei. Această formă de diabet trece adesea neobservată, deoarece hiperglicemia se dezvoltă treptat, iar pacienții, deși asimptomatici, sunt expuși riscului de a dezvolta complicații micro și macrovasculare. Decompensarea severă a diabetului poate provoca următoarele simptome: poliurie; polidipsie (sete); pierdere în greutate; prurit vulvar la femei și balanită la bărbați; infecții recurente sau de urmă.

III.2 PROIECTARE DE TINERI GLICEMIE VENOASE Când ar trebui să se facă? la toți subiecții cu semne clinice sugestive pentru diabet; la toți subiecții cu vârsta peste 40 de ani (se repetă la fiecare 3 ani în absența unui factor de risc existent pentru diabet și mai devreme în cazul apariției unui factor de risc, riscul apariției diabetului de tip 2 crescând odată cu vârsta); la pacienții care prezintă unul sau mai mulți factori de risc (care trebuie repetați în fiecare an în cazul unei evaluări normale). Screeningul se efectuează în următoarele cazuri: IMC> = 27 kg/m2 pentru o rudă cu diabet de gradul I; antecedente de diabet gestațional sau macrosomie fetală; HTA> 140/90 mmhg; hipertrigliceridemie> 2 g/l și/sau HDLc 80 cm (femeie) și TT> 94 cm (bărbat) (TT indicând dimensiunea taliei). III.3 ARGUMENTE ÎN FAVORUL DIABETULUI DE TIP 2 ÎN TIMPUL HIPERGLICEMIEI Argumentele sunt următoarele: vârsta peste 40 de ani; antecedente familiale de diabet de tip 2; factori de risc cardiovascular asociați, în contextul unui sindrom de rezistență la insulină, dislipidemie, hipertensiune; IMC> 27 kg/m2 localizare grăsime android (obezitate abdominală); antecedente de diabet gestațional sau diabet indus de corticosteroizi; cetonuria absentă.

III.4 DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL (+++) 1. Diabet lent de tip 1 (LADA) Acest diabet se caracterizează prin slăbiciunea pacientului, absența unui istoric familial și prezența nivelurilor pozitive de IA2 și GAD. 2. Diabetul genetic Acestea sunt diabetul care apare în contextul unui istoric familial și atipie: Diabetul MODY 2: diabetul moderat la subiecții tineri; Diabetul MODY 3: diabet sever la subiecții tineri sau care necesită rapid insulină; pseudo-tip 1; diabet mitocondrial matern, retinită pigmentară, surditate. TENDINȚE IV Insulinopenia se agravează în timp și diabetul de tip 2 devine insulino-dependent în majoritatea cazurilor. Această insulinopenie se agravează în funcție de echilibrul glicemic (glucotoxicitate și lipotoxicitate) descris în figura 13.6. Prognosticul bolii se bazează pe complicații, care în sine depind de echilibrul glicemiei, lipidelor și tensiunii arteriale. Smochin. 13.6. Înrăutățirea declinului funcției celulare atunci când diabetul este slab controlat

V TRATAMENT V.1 PRINCIPII GENERALE Obiectivele tratamentului sunt (+++): normalizarea HbA1c (8%, controlul este slab, deci o modificare terapeutică esențială.

Precauții Acordați atenție: macroproteinuriei; tratamente hipoglicemiante (medicamente secretoare de insulină, insulină); beta-blocante; la picioare. Rețineți că prescrierea exercițiului fizic este un act medical care necesită o evaluare a riscurilor și capacităților pacientului. Activitatea fizică - ceea ce trebuie să știe pacientul Comunică: efectul benefic al exercițiului fizic; îmbunătățirea masei musculare; interesul activităților zilnice, cum ar fi treburile casnice, bricolajul, grădinăritul, salvarea mașinii, urcarea scărilor etc.; progresia, durata și intensitatea exercițiului, precum și adaptarea la fiecare în funcție de sfatul medicului. b. Dieta Dieta diabetică hipocalorică (dacă este supraponderală), echilibrată, fără zaharuri cu absorbție rapidă. Obiectivele sunt pierderea a 5-10% din greutate cu diagnosticul bolii, în caz de exces de greutate, și corectarea mai presus de toate a tulburărilor comportamentului alimentar (ciugulire). Rețeta dietetică Rețeta dietetică trebuie să ia în considerare: greutatea subiectului; activitatea lor fizică; obiceiurile lor alimentare; a posibilelor sale interdicții (+); a obiceiurilor sale etnice (+); a constrângerilor sale profesionale (+).