Practică ginecologică Dr.
Ce este un fibrom?
Mioamele sunt tumori benigne, cu creștere lentă a uterului și se numără printre cele mai frecvente tipuri de tumori la femeile mature sexual. Aproximativ fiecare a patra femeie cu vârsta peste 30 de ani este afectată, iar fibroamele sunt diagnosticate cel mai frecvent între 35 și 54 de ani.
Uterul este un organ în formă de pară în pelvis și este împărțit în colul uterin și corp. Peretele uterului este format din trei straturi: Stratul muscular gros al uterului este acoperit și protejat de peritoneul exterior. Spre cavitatea uterină, stratul muscular este acoperit de mucoasa uterină. Fibroamele se dezvoltă din celulele musculare ale uterului și foarte rar apar individual. Dimensiunea lor variază de la sub un milimetru până la peste 15 centimetri. Dacă există mai multe fibroame, acest lucru poate duce în cele din urmă la o creștere a dimensiunii uterului. Un uter mărit de fibroame se numește uter miomatos.
Cele mai multe fibroame afectează corpul uterului. Creșterea lor poate fi limitată la stratul muscular al uterului sau pot crește în direcția cavității uterine sau abdominale.
Cauzele fibroamelor
Cauzele apariției fibroamelor sunt în mare parte neclare. Cu toate acestea, următorii factori de risc par a fi semnificativi:
Moştenire: Fibroamele apar în familii.
Origine etnica: Femeile afro-americane din Statele Unite au de trei până la nouă ori mai multe șanse de a avea fibroame comparativ cu femeile care nu sunt de origine afro-americană. În plus, fibroamele cresc mai agresiv la aceste femei.
Estrogeni: Mioamele cresc sub influența estrogenilor. Deoarece estrogenii sunt produși în principal de ovare, creșterea fibroamelor depinde de funcția ovarelor. Acest lucru explică de ce fibromele nu apar în copilărie, cresc în timpul maturității sexuale și pot regresa la sfârșitul menopauzei. Chiar și la începutul unei sarcini, fibroamele pot crește mai rapid datorită prezenței crescute a estrogenului.
Simptome
Fibromul nu provoacă simptome în până la 50 la sută din cazuri, așa că sunt adesea descoperite întâmplător. Simptomele depind în principal de locația și dimensiunea fibroamelor.
Unul dintre cele mai vizibile simptome este un ciclu modificat. Femeile afectate observă o perioadă deosebit de lungă și grea sau sângerări intermenstruale. Anemia se poate dezvolta în timp, astfel încât fierul să se piardă din sângerare. Se vorbește despre anemie atunci când concentrația pigmentului roșu din sânge (hemoglobina) din sânge scade. Femeile afectate sunt foarte palide și se simt obosite și slabe.
În unele cazuri, fibroamele pot provoca dureri severe la nivelul abdomenului inferior, care apar adesea în același timp cu menstruația. În plus, fibroamele pot fi motivul infertilității la femei, deoarece fac dificilă implantarea ovulului fertilizat sau provoacă nașteri premature sau avorturi spontane.
În cele din urmă, mioamele mari pot, de asemenea, să deplaseze sau să împingă organele vecine, cum ar fi intestinul, vezica urinară, ureterul sau vasele de sânge. Femeile suferă de constipație, urinare crescută, infecții ale vezicii urinare recurente, dureri de spate sau afectarea fluxului sanguin din picioare.
diagnostic
Medicul câștigă indicații inițiale ale fibroamelor printr-o discuție detaliată cu pacientul despre istoricul medical și reclamațiile actuale (anamneză). În timpul examinării ginecologice ulterioare, fibroamele de o anumită dimensiune pot fi resimțite ca bulgări duri în zona uterului. Uterul în sine este adesea mărit.
Aceasta este urmată de o examinare cu ultrasunete a organelor sexuale feminine prin vagin (ultrasunete vaginale). În plus față de organele genitale, ginecologul poate vizualiza mioamele și poate face o declarație despre localizarea și mărimea acestora.
Dacă femeia în cauză raportează tulburări de sângerare, ginecologul examinează și mucoasa uterină, deoarece modificările mucoasei uterine pot fi și cauza tulburărilor de sângerare, precum Polipi (mici creșteri ale mucoasei) sau cancerul uterului. Din acest motiv, pot fi necesare, de asemenea, un specimen uterin și o răzuire a uterului.
Dacă un fibrom a crescut în abdomen, acesta poate fi detectat prin ultrasunete peste peretele abdominal. Medicul poate verifica, de asemenea, organele învecinate, cum ar fi vezica urinară. Examinări suplimentare, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a bazinului, nu sunt de obicei necesare.
Testarea sângelui pentru depistarea deficitului de fier și a anemiei completează diagnosticul fibroamelor.
Fibroamele sunt de obicei foarte ușor de detectat în aceste zile. Cu toate acestea, dacă un miom nu poate fi diferențiat în mod fiabil de o tumoare malignă în organele învecinate, poate fi necesară o laparoscopie suplimentară.
Terapia chirurgicală pentru fibroame
1. Enucleația laomului laparoscopic
Peelingul laparoscopic al miomului (folosind o laparoscopie) este o procedură minim invazivă cu ajutorul așa-numitei tehnici a găurilor de cheie. Fără îndoială, această operație este o procedură solicitantă, deci ar trebui efectuată doar de un chirurg experimentat cu acces la cea mai recentă tehnologie.
Această procedură este potrivită în special femeilor care doresc să aibă copii. Aici riscul postoperator de aderențe este mai mic în comparație cu laparotomia (incizie abdominală) și (cu tehnica de suturare adecvată) riscul de rupere - adică riscul unei rupturi a uterului în timpul sarcinii sau al nașterii - nu crește.
2. Enucleația histeroscopică a miomului
Pentru a ajunge la fibroamele care se află în cavitatea uterină, ginecologul acționează transvaginal printr-o oglindă uterină. Acest lucru înseamnă că, asemănător laparoscopiei, un histeroscop (tub de vizualizare a uterului) este introdus prin vagin pentru a elimina fibromele fără răni chirurgicale. Condiția prealabilă pentru această procedură este ca fibroamele să nu depășească o anumită dimensiune și să fie ușor accesibile.
Această procedură este, de asemenea, minim invazivă și, ca atare, este maxim eficientă, cu cea mai mare îngrijire posibilă. Dacă este necesar, trebuie efectuată o altă histeroscopie de control după 2-3 luni, dacă există suspiciunea de fibroame rămase.
3. Enucleația laparotomică a fibromului
În unele cazuri, poziția și dimensiunea fibroamelor sunt atât de nefavorabile încât trebuie efectuată o laparotomie (secțiunea transversală a abdomenului inferior). Pentru a crea suficient spațiu pentru înlăturarea fibroamelor, abdomenul inferior este deschis printr-o secțiune transversală la linia părului pubian.
În cazul mioamelor care au crescut prin întregul perete uterin, de obicei trebuie făcută o sutură uterină după îndepărtarea lor. Deoarece există doar foarte puține studii asupra cursului nașterii după îndepărtarea chirurgicală a miomului, chirurgul recomandă adesea o operație cezariană planificată ca măsură de precauție în caz de sarcină.
Deși incizia abdominală este mai stresantă decât metodele explicate mai sus, această metodă este acum în mare măsură lipsită de riscuri. Cu toate acestea, ar trebui să fie efectuat doar de un chirurg cu experiență într-un centru de competență.