Practica psoriazisului Dr.
Datorită aspectului clinic diferit, se disting diferite forme de psoriazis:
Psoriazis vulgar
Psoriazis invers
În această formă de psoriazis, localizarea plăcilor inflamatorii este „invers” în contrast cu psoriazisul vulgar clasic. Infestarea cu psoriazis se extinde la părțile flexoare ale corpului și poate include și așa-numitele zone intertriginoase (regiunea axilei și a inghinei, regiunea genitală și, la femei, sub sâni). Terapia din aceste locuri menționate poate pune adesea probleme semnificative pentru medic sau terapeut. Foarte des psoriazisul se poate manifesta suplimentar sau exclusiv pe palmele mâinilor și tălpilor picioarelor (psoriazis palmoplantaris). Pe palmele mâinilor și tălpilor picioarelor, psoriazisul se caracterizează fie prin plăci cornioase groase, cât și prin crăpături uneori foarte dureroase în piele, sau există multe vezicule sterile mici de puroi sau vezicule extrem de mâncărime, limpezi de apă. Această formă de psoriazis este, de asemenea, adesea o problemă terapeutică majoră.
Psoriazisul pustular
Aceasta este o variantă inflamatorie severă a psoriazisului, care în majoritatea cazurilor este declanșată de o infecție (de exemplu, inflamație sau gripă) sau medicamente. Aproape întregul corp este afectat inițial de pustule sterile confluente mai târziu (arată ca vezicule de puroi) pe o bază înroșită. Scalarea caracteristică tinde să ocupe locul din spate în această variantă. Cu toate acestea, pustulele descrise pot fi găsite și lângă sau în interiorul focarelor tipice de psoriazis. Psoriazisul cu pustule poate afecta doar palmele mâinilor și tălpile picioarelor.
Psoriazisul artropatic
Psoriazisul artropatic este boala psoriazisului la nivelul articulațiilor. Aproximativ. Implicarea articulațiilor afectează 10-15% dintre pacienții cu psoriazis. Psoriazisul articulațiilor poate apărea în legătură cu psoriazisul pielii. Afectarea articulațiilor fără modificări tipice ale pielii este mai puțin frecventă. În aceste cazuri, psoriazisul artropatic este adesea dificil de distins de alte boli articulare reumatice. În principiu, orice articulație poate fi afectată de psoriazisul artropatic. Extinderea bolii poate varia de la implicarea articulației unice în zonele parțiale articulare până la implicarea tuturor articulațiilor corpului. Articulațiile mici de pe degete și degetele de la picioare, precum și mâinile și picioarele, sunt adesea afectate. Terapia psoriazisului artropatic necesită adesea colaborarea unui dermatolog și a unui reumatolog.
Terapia psoriazisului
Tratamentul psoriazisului variază, în funcție de constatări, de la terapia locală ușoară la o formă sistemică de terapie, care este adesea bogată în efecte secundare. Selecția conceptului terapeutic depinde de cursul psoriazisului, precum și de opțiunile terapeutice (ambulatoriu sau internat), prin care, în principiu, majoritatea pacienților cu psoriazis se descurcă cu terapii locale, ambulatorii.
În general, se recomandă evitarea influențelor iritante. Aceasta include îmbrăcămintea strânsă, expunerea la substanțe chimice, arsurile solare, deshidratarea excesivă a pielii și rănile. Dacă unghiile sunt infectate, trebuie evitată iritarea unghiilor (de exemplu, mașina de scris, cântatul la pian). Unghiile trebuie ținute întotdeauna scurte pentru a preveni leziuni minore (traume) la matricea unghiei. Pielea trebuie curățată cu substanțe de reconstituire a lipidelor și substanțe care nu irită (așa-numitele sindete). Șampoanele ușoare sunt recomandate pentru șamponare și preparatele care conțin ulei de șist sau gudron pentru mătreața severă. Nu există o dietă specială pentru psoriazis. Cu toate acestea, condimentele fierbinți și alcoolul și, în cazul unei intoleranțe alimentare cunoscute, desigur, aceste substanțe responsabile ar trebui evitate.
Tratamentul internat este de obicei necesar în cazul în care psoriazisul nu răspunde în mod adecvat la terapiile locale ambulatorii, există psoriazis de așa-numitul tip eruptiv-exantematic, există formarea generalizată a pustulelor sau implicarea articulară severă caracterizează tabloul clinic.
Terapii cu radiații UV:
În timp ce în vremuri anterioare erau disponibile doar radiații UVA sau UVB pure, posibil combinate cu băi de saramură, dezvoltările tehnice recente au dus la o extindere considerabilă a spectrului terapeutic. Doza terapeutică și regimul de terapie trebuie stabilite după stabilirea sensibilității individuale la lumină și luarea în considerare a tipului de dispozitiv. Așa-numita terapie PUVA a primit recent o importanță deosebită. Aceasta este o formă de radiație care este precedată de administrarea unei substanțe fotosensibilizante. Cu această etapă de tratament, pielea poate fi sensibilizată la un anumit interval spectral care poate fi utilizat terapeutic, economisind astfel doze foarte mari de radiații UV. Terapia cu baie PUVA poate fi utilizată atât ca o baie completă, cât și ca o baie parțială pe mâini și picioare. Substanța sensibilă la lumină este disponibilă și ca soluție sau bază cremă pentru utilizare pe mâini și picioare.
Terapie externă:
Tratamentul psoriazisului începe adesea cu îndepărtarea simplă a solzilor cu așa-numitele cheratolitice (de exemplu, creme sau unguente care conțin acid salicilic). Dacă infestarea este scăzută, pot fi utilizate preparate din gudron sau uleiuri de șist. Agentul terapeutic clasic din zona de internare este așa-numitul zignolin (ditranol). Aceasta este folosită cu succes în dermatologie de peste 80 de ani și are un efect terapeutic foarte bun. Din păcate, acesta decolorează irevocabil îmbrăcămintea și facilitățile sanitare, astfel încât utilizarea în ambulatoriu este practic imposibilă. Dacă este utilizat incorect, poate duce, de asemenea, la înroșirea și inflamația semnificativă a pielii. Așa-numiții analogi ai vitaminei D3 și retinoizii topici (acizi de vitamina A) s-au dovedit a fi preparate mai noi și extrem de eficiente în ultimii ani. Utilizarea preparatelor externe de cortizon este uneori foarte eficientă și utilă, dar utilizarea lor trebuie limitată la o perioadă scurtă de tratament.
Terapie internă:
Dacă combinația dintre opțiunile de terapie de mai sus nu prezintă un succes suficient în tratament sau dacă implementarea nu este posibilă, ar trebui luată în considerare opțiunea terapiei sistemice. În orice caz, trebuie să se țină seama de faptul că terapia sistemică trebuie să fie întotdeauna însoțită de terapie locală pentru a crește eficacitatea acesteia și pentru a menține doza de agent terapeutic sistemic cât mai mică posibil. Spectrul agenților terapeutici ai psoriazisului intern include retinoizii (vitamina A acidă), metotrexatul (un „agent citostatic” ușor) și ciclosporina A (are un puternic efect supresiv asupra celulelor inflamatorii). Medicul curant trebuie să vă informeze în detaliu despre alegerea preparatului, efectele acestuia și posibilele reacții adverse înainte de a începe tratamentul. Așa-numiții esteri ai acidului fumaric sunt un nou medicament care funcționează foarte bine pentru majoritatea pacienților și are puține efecte secundare, s-a impus ca standard pentru tratamentul intern al psoriazisului și oferă multor pacienți cu psoriazis anterior foarte rezistent la terapie cele mai bune șanse de recuperare.