Pre-eclampsie Inserm - De la știință la sănătate

Subtitlu

O boală frecventă și uneori foarte gravă a sarcinii

Preeclampsia este o boală frecventă a sarcinii, asociată cu hipertensiunea arterială și apariția proteinelor în urină. Majoritatea pacienților vor da naștere unui copil sănătos și se vor recupera rapid. Cu toate acestea, dacă nu este tratat, acest sindrom provoacă numeroase complicații care pot duce la moartea mamei și/sau a copilului. Cercetările în curs ar trebui să ofere o mai bună înțelegere a modului și de ce apare această boală, astfel încât să o detectăm și să o tratăm cât mai curând posibil.

  • știință

Timp de citit

15 minute

Ultima actualizare

11.30.18

Fișier produs în colaborare cu Daniel Vaiman, director de cercetare la Inserm, șeful echipei de genomică, epigenetică și fiziopatologie a reproducerii (unitatea 1016 Inserm/CNRS, Hôpital Cochin, Paris)

Înțelegerea preeclampsiei

Preeclampsia este o patologie a sarcinii caracterizată de o creșterea tensiunii arteriale care apare nu mai devreme de mijlocul celui de-al doilea trimestru (după 20 de săptămâni de amenoree). Este însoțit de un creșterea cantității de proteine ​​din urină. Boala poate apărea și mai târziu, cu puțin înainte de naștere sau uneori chiar și după (postpartum).

Responsabil o treime din nașterile foarte premature în Franța, acest sindrom este o cauză majoră a întârzierea creșterii intrauterine. Rămâne, de asemenea, a doua cauză a decese materne în Franța (aproximativ 20 de decese pe an), după sângerarea de la naștere.

Aproximativ 5% din sarcini sunt însoțite de preeclampsie. În majoritatea cazurilor, urmărirea ajută la prevenirea complicațiilor grave. Dar în 1 din 10 cazuri, apare o formă severă. Singura modalitate de a salva mama este apoi de a extrage fătul și placenta acestuia, indiferent dacă fătul este deja viabil sau nu.

O apariție mai probabilă la nulipare

Preeclampsia apare în 70 până la 75% din cazuri în timpul primei sarcini. Cu toate acestea, nu este exclus să se prezinte acest sindrom în timpul unei sarcini ulterioare, mai ales în cazul unei schimbări de partener. Reducerea riscului de preeclampsie în timpul unei a doua sarcini și a sarcinilor ulterioare, atunci când implică același partener, ar fi legată de o adaptare imunologică a mamei la antigenii tatălui, în special prin intermediul celulelor numite „T reglator”. . Această toleranță mai mare ar permite o mai bună implantare a placentei, o structură de origine fetală purtând, prin urmare, antigene paterne.

Mai mulți factori de risc de preeclampsie au fost identificate:

  • o istorie a preeclampsiei
  • sarcină multiplă
  • o prima sarcina (nuliparitate)
  • hipertensiune arterială cronică, boli de rinichi sau diabet
  • obezitate (IMC peste 30 de ani)
  • să aibă peste 40 de ani sau sub 18 ani,
  • un istoric familial de preeclampsie (mama, bunica.)
  • sindromul ovarului polichistic,
  • o boală autoimună
  • o schimbare a partenerului sexual sau expunerea insuficientă a materialului seminal al partenerului (utilizarea prelungită a prezervativului)

La femeile expuse riscului, testarea a doi markeri biologici - de la 20 de săptămâni de sarcină - poate avea valoare predictivă. Este despre PGF (Factorul de creștere a placentei), un factor de creștere a placentei și SFLT1, un receptor solubil pentru factorul de creștere vascular VEGF. Raportul SFLT1/PGF oferă un scor de risc. Dacă este scăzută (mai puțin de 38), femeia este considerată sigură cu un grad ridicat de certitudine (valoare predictivă negativă foarte bună). Pe de altă parte, un scor mare (mai mare de 38) atribuie un risc de preeclampsie, dar cu eficacitate prognostică slabă. Dintre femeile cu un scor ridicat, puține vor avea de fapt preeclampsie (valoare predictivă slabă pozitivă). Cu toate acestea, acest scor face posibilă excluderea riscului de preeclampsie, de exemplu la unele femei obeze .

Sensibilitatea genetică la boală

Boala este multifactorială, dar fundalul genetic pare să contribuie până la 50% la apariția bolii. O genă pre-eclampsie a fost identificată în 2005 la familiile afectate de preeclampsie. Aceasta este STOX1, o genă care codifică un factor de transcripție găsit în celulele uterului și placentei. De asemenea, aproximativ alte cincisprezece gene par să fie implicate în boală.

Hipertensiune arterială și proteinurie, semne de avertizare

Conform definiției sale clinice, preeclampsia este asociată cu:

Aceste manifestări pot fi însoțite de diferite simptome precum dureri de cap violente, tulburări vizuale (hipersensibilitate la lumină, „muște”, pete sau strălucire în fața ochilor), tinitus, dureri abdominale, vărsături sau chiar scădere sau opresc urinarea. Edemele masive pot apărea și pot fi însoțite de creșterea bruscă în greutate (câteva kilograme în câteva zile).

Progresie rapidă în al treilea trimestru de sarcină

După apariția primelor simptome, preeclampsia poate progresa rapid și necesită gestionare. Poate conduce complicații grave în 10% din cazuri și apoi pune în joc, pe termen scurt, prognosticul vital al mamei și al fătului ei. Aceste complicații sunt: