Presiune intracraniană
Ce este presiunea intracraniană?
Presiunea intracraniană, numită și presiune intracraniană, este presiunea din interiorul craniului, inclusiv spațiile de lichior. La adultul culcat, este de 8-10 mmHg.
De ce este importantă presiunea intracraniană?
Creierul este alimentat în mod constant cu oxigen și substanțe nutritive prin sânge. Dacă există o reducere a fluxului sanguin cerebral, creierul poate fi deteriorat, adică celulele nervoase pot muri. Presiunea intracraniană este importantă, deoarece influențează fluxul sanguin către creier și, astfel, aportul său de oxigen și nutrienți: în condiții normale, presiunea intracraniană este scăzută, deci nu duce la nicio restricție a fluxului sanguin cerebral. Dacă presiunea intracraniană crește, fluxul sanguin cerebral poate scădea. Dacă - în cazuri extreme - presiunea intracraniană depășește tensiunea arterială, creierul nu mai este alimentat cu sânge și în cele din urmă moare din cauza lipsei de oxigen și substanțe nutritive.
Cum apare o creștere a presiunii intracraniene?
Dacă creierul este deteriorat de leziuni („leziuni traumatice ale creierului”) sau de o hemoragie, acesta reacționează într-un mod tipic: se umflă deoarece conținutul său de apă crește; se dezvoltă un „edem cerebral” (umflarea creierului). Oricine a entorsat un deget sau o gleznă poate observa un mecanism similar: degetul sau glezna se umflă. Umflarea creierului diferă de aceasta într-un punct esențial: creierul este înconjurat de o coajă osoasă dură, care protejează creierul de daune, dar, datorită proprietăților sale rigide, nu poate ceda când creierul se umflă. Presiunea intracraniană crește, adică presiunea predominantă în cavitatea craniană crește, fluxul sanguin către creier scade. Acest lucru poate duce la un ciclu vicios: după leziuni, creierul se umflă, ceea ce îi restricționează fluxul de sânge. Această restricție a fluxului sanguin („ischemie”) provoacă leziuni suplimentare creierului, la care reacționează cu o creștere a umflării, astfel încât fluxul său de sânge este restricționat și mai mult, ca urmare a căruia continuă să se umfle și așa mai departe.
Unul dintre principalele obiective ale secțiunii „Presiunea intracraniană, edemul cerebral și fluxul sanguin cerebral” este investigarea mecanismelor care stau la baza umflării creierului.
Cum se tratează creșterea presiunii intracraniene?
Scopul tratamentului este de a sparge într-un stadiu incipient cercul vicios al umflării creierului și al fluxului sanguin insuficient descris mai sus. Umflarea creierului cauzată de creșterea conținutului de apă poate fi tratată cu medicamente care determină creierul să „se scurgă”. Mai mult, medicamentele pot fi utilizate pentru a reduce consumul de oxigen și nutrienți al creierului, pentru a-l face mai puțin susceptibil la consecințele unui flux sanguin insuficient. În cele din urmă, se încearcă prevenirea scăderii tensiunii arteriale sau folosirea medicamentelor pentru creșterea tensiunii arteriale, deoarece o scădere a tensiunii arteriale poate duce la un aport insuficient de sânge la creier și la umflarea ulterioară a creierului. În unele cazuri, totuși, acest tratament nu are efectul dorit, astfel încât poate fi necesară îndepărtarea parțială a osului care înconjoară creierul: creierului i se oferă spațiu și presiunea intracraniană este redusă. După ce umflarea creierului a dispărut, bucata de os îndepărtată poate fi reintrodusă.
Figura 1 prezintă un exemplu al evoluției presiunii intracraniene (ICP) în timp la un pacient. Apar episoade multiple în care presiunea intracraniană crește peste 55 mmHg. După tratamentul cu o formă specială de ventilație („hiperventilație”, marcată cu un „H” în ilustrație), presiunea intracraniană scade scurt.
Secțiunea „Presiunea intracraniană, edemul cerebral și fluxul sanguin cerebral” se referă la îmbunătățirea opțiunilor de tratament existente și cercetează noi abordări de tratament.
Cum se măsoară presiunea intracraniană?
Presiunea intracraniană este măsurată cu o sondă de presiune mică în cavitatea craniană. Astfel de sonde au un diametru de aproximativ 1 până la 2 mm și sunt conectate la un dispozitiv de măsurare printr-un cablu. Astfel, este posibil să se măsoare continuu presiunea intracraniană pe parcursul zilei.
O cercetare a secțiunii „Presiunea intracraniană, edemul cerebral și fluxul sanguin cerebral” este îmbunătățirea sistemelor de măsurare a presiunii existente. Mai mult, sunt investigate metode prin care se poate măsura aportul de oxigen și nutrienți al creierului sau fluxul de sânge către creier.
Creierul este deteriorat de introducerea manometrelor?
Sondele de măsurare foarte subțiri sunt utilizate în zone ale creierului în care nu este de așteptat leziuni grave ale țesuturilor, de exemplu în zona lobului frontal.
Figura 2 prezintă o sondă de măsurare cu care presiunea intracraniană și conținutul de oxigen din țesutul cerebral pot fi măsurate în același timp. Doar cele două „fire” care se văd în colțul din stânga jos al figurii vin să se odihnească în creier, restul părților sondei sunt folosite pentru a atașa sonda la cap sau pentru a conecta cablurile de măsurare.
Figura 3 prezintă un exemplu de „neuromonitorizare multimodală”, adică achiziția simultană a datelor de măsurare de la creier: În mijlocul figurii se observă o creștere a presiunii intracraniene „ICP”, care este însoțită de o scădere simultană a tensiunii arteriale „MAP”. Acest lucru duce la o scădere a conținutului de oxigen din vasele cerebrale („rSO2”), precum și în țesutul cerebral însuși („PtiO2”).
Persoana de contact: Prof. Dr. med. J. Meixensberger,
Clinică și policlinică pentru neurochirurgie, Spitalul Universitar Leipzig
[email protected]
Autor suplimentar: Dr. med. M. Söhle
Societatea germană pentru neurochirurgie (DGNC) e.V.
Birou
c/o Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH
Carl-Pulfrich-Str. 1
07745 Jena
Declarație a consiliului de administrație cu privire la actuala criză a coroanei din zona membră protejată