Prevalența deversărilor timpurii și tardive după bypass gastric - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Bypassul gastric este o procedură chirurgicală recunoscută astăzi ca un tratament eficient pentru obezitatea severă și morbidă (IMC ≥ 35 kg/m 2). 1,2 Operația aduce rezultate foarte interesante asupra pierderii în greutate, dar și asupra majorității comorbidităților legate de obezitate (Figura 1). 3 Profilul glucidic este, de asemenea, îmbunătățit dramatic și rapid după operație, datorită parțial modificărilor secreției de hormon gastrointestinal și a axei entero-insulare cauzate de operație. Cu toate acestea, la unii pacienți, se poate observa dereglarea metabolismului glucidic între secreție și sensibilitatea la insulină. Pe acest mecanism se bazează sindromul de dumping de tipuri timpurii și târzii.
Îmbunătățirea comorbidităților după bypass gastric
Depozitele timpurii și tardive sunt două complicații recunoscute ale bypass-ului gastric. Cu toate acestea, prevalența lor este încă slab studiată, deși pare să afecteze între 10 și 20% dintre pacienți. 6 Scopul acestui articol este de a evalua frecvența și intensitatea deversărilor timpurii și tardive între 18 și 48 de luni postoperator la 70 de pacienți operați la CHUV prin by-pass gastric.
Bypass: efecte asupra profilului glucidic
Profilul glucidic este îmbunătățit prin bypass, atât de mult încât rezolvarea diabetului este observată la aproximativ 90% dintre pacienții operați. 3 Mecanismele implicate sunt complexe și multiple. Pierderea în greutate și restricția alimentelor joacă un rol important. Cu toate acestea, îmbunătățirea profilului carbohidraților are loc rapid după operație și înainte de pierderea semnificativă în greutate, sugerând că pot fi implicate alte mecanisme. În practică, antidiabeticele orale pot fi de obicei reținute și dozele de insulină reduse sau retrase în primele săptămâni după operație.
Intrarea rapidă și directă a alimentelor în intestin, precum și modificările anatomice asociate by-passului duc la modificări ale secreției de hormoni, în special a incretinelor. O creștere a secreției postprandiale de GLP-1 (glucagon-like-peptide 1) și PYY (peptide YY) joacă probabil un rol important. 4.5
Depozitare timpurie
Vărsarea timpurie este o simptomatologie clinică frecventă ca o complicație a bypass-ului gastric. Etiologia sa se bazează pe o cascadă de evenimente fiziopatologice care sunt complexe și nu sunt încă pe deplin înțelese. Trecerea rapidă și directă a nutrienților prin intestin determină un apel osmotic pentru apă din compartimentul intravascular către lumenul intestinal. Creșterea volumului de sânge intestinal, cu o scădere consecventă a volumului sistemic de sânge, induce simptome de tip hipovolemic. Cu toate acestea, înlocuirea lichidului intravenos nu este capabilă să prevină simptomele 7 și secreția crescută a hormonilor gastrointestinali, cum ar fi PYY sau enteroglucagon, joacă probabil un rol important. 5
Diagnosticul se bazează pe prezența simptomelor gastrointestinale și vasomotorii, care apar în timpul sau imediat după masă, de obicei între 15 și 60 de minute (Tabelul 1). În chirurgia esofagiană și stomacală, dumpingul poate afecta până la 20% din piloroplastii cu vagotomie și până la 50% din esofagectomii. 8.9 În ocolirea gastrică, incidența sa nu este încă clar documentată.