Prevenire și suplimente alimentare - cum se potrivesc?

Practic, prevenirea și anti-îmbătrânirea au obiective similare: prevenirea bolilor și extinderea unei vieți fără simptome și productive. În ambele abordări, utilizarea țintită, individuală și obiectivată a vitaminelor și a altor micronutrienți este o componentă importantă a măsurilor preventive eficiente.

Germania: aprovizionarea cu vitamine și minerale - în zona verde?

În mod evident, există o diferență mare între o dietă echilibrată bogată în vitamine în teorie și obiceiurile alimentare reale. Informațiile actuale în acest sens sunt furnizate de rezultatele Studiului Național de Consum II (NVS II) publicat în 2008, un sondaj la nivel național privind nutriția adolescenților și adulților efectuat în numele Ministerului Federal al Alimentației, Agriculturii și Protecției Consumatorilor. Aprovizionarea cu vitamine și minerale a fost evaluată pe baza unei comparații a aportului recomandat de societățile științifice de specialitate (în Germania: Societatea Germană pentru Nutriție, DGE) cu aportul efectiv determinat. Consumul actual de alimente a fost înregistrat cu chestionare și apoi conținutul de vitamine și minerale a fost calculat cu ajutorul cheii alimentare federale. Rezultatele sunt alarmante:

86% dintre femeile chestionate și 79% dintre bărbații chestionați în Germania sunt alimentați insuficient cu acid folic (→ Recomandare de consum DGE pentru adulți sănătoși: 0,4 mg acid folic pe zi).
91% dintre femei și 82% dintre bărbați nu sunt alimentați în mod adecvat cu vitamina D (→ recomandare de aport DGE până în ianuarie 2012 pentru adulți sănătoși: 200 UI vitamina D pe zi; din 2012: 800 UI vitamina D pe zi).
Conform rezultatelor acestui studiu, 20-50% din populația germană cu vârsta cuprinsă între 14 și 80 de ani este, de asemenea, insuficient alimentată cu vitamina B1, vitamina B2, vitamina B12, vitamina C și vitamina E.

Comentarii critice cu privire la NVS II

Diagnostic modern de laborator versus comparații țintă/reale

Astfel de comparații țintă/reale bazate pe estimări nu permit să se tragă concluzii semnificative cu privire la starea reală a micronutrienților, care poate fi determinată numai prin intermediul unei analize de laborator medical și a parametrilor clinico-biochimici adecvați. Spre deosebire de singurul aport estimabil de micronutrienți prin protocoale nutriționale în NVS II, rezultatele măsurătorilor din analizele de sânge oferă valori concrete privind starea reală de aprovizionare a unei persoane.

Cu toate acestea, un lucru ar trebui luat în considerare în ceea ce privește materialul eșantion: spre deosebire de diagnosticul seric, analiza sângelui integral include și eritrocitele. De exemplu, aproximativ 70% din magneziu este legat de eritrocite din sânge, doar 30% se află în ser. În contextul homeostaziei, nivelurile extracelulare sunt menținute constante cât mai mult timp posibil în detrimentul aprovizionării intracelulare. Prin urmare, o deficiență incipientă de magneziu poate rămâne nedetectată pentru o perioadă mai lungă de timp dacă se determină numai magneziu în ser. Relații similare pot fi găsite pentru micronutrienții fier, potasiu, cupru, seleniu și zinc.

Parametrii de laborator pentru evaluarea stării individuale a micronutrienților

Măsurarea directă a vitaminelor și mineralelor din sângele integral (de exemplu, magneziu, seleniu)
Măsurarea activităților enzimei dependente de micronutrienți (de exemplu transketolază eritrocitară - vitamina B1)
Măsurarea proteinelor de stocare (de exemplu, feritina serică: în timp ce nivelul de fier din ser este încă normal cu un deficit latent de fier, feritina scade deja semnificativ.)
Măsurarea parametrilor secundari (de exemplu homocisteină), a căror concentrație depinde de micronutrienți

Notă: măsurarea micronutrienților precum calciu, magneziu și fier în plasmă, care este obișnuită în prezent, este învechită pentru determinarea stării reale a micronutrienților!

Grupurile de risc nu au fost înregistrate

La interpretarea rezultatelor NVS II, ar trebui să se ia în considerare și faptul că recomandările DGE privind aportul de micronutrienți se referă la persoanele sănătoase. Grupurile de risc care au o nevoie crescută de micronutrienți din cauza unei varietăți de factori, cum ar fi B. Bolile, medicamentele, stresul, tulburările digestive și metabolice nu sunt luate în considerare în valorile de referință pentru aportul de nutrienți de către DGE.

Anumite grupuri de populație trebuie privite ca fiind deosebit de vulnerabile în ceea ce privește aprovizionarea adecvată cu micronutrienți. Printre grupurile de risc potențiale se află mai presus de toate

Copii și adolescenți (de exemplu, nevoie crescută din cauza creșterii),
Oameni muncitori (de exemplu, nevoie crescută datorită obiceiurilor alimentare unilaterale, stresului, consumului de alimente de lux),
Femeile însărcinate și care alăptează
persoanele în vârstă (de exemplu, o nevoie crescută din cauza tulburărilor fiziologice și medicamentoase legate de utilizarea micronutrienților legate de vârstă, afectarea vârstei a diferitelor organe, de exemplu piele, rinichi, ficat) și
Persoane cu tulburări gastro-intestinale (de exemplu, gastrită atrofică)
Bolnav cronic
Crono- și/sau polifarmacoterapie

Multimorbiditatea determină un consum crescut de droguri, în special la bătrânețe, ceea ce poate afecta semnificativ absorbția și utilizarea micronutrienților (vezi Tab. 2).

Tab. 2.: Medicamente utilizate adesea la bătrânețe care cauzează o deficiență sau o nevoie crescută de micronutrienți (selecție)

Grupul de medicamente micronutrienți de droguri

Antiacide	Inhibitori ai pompei de protoni (de exemplu, omeprazol, pantoprazol)	Vitamina B12, acid folic, magneziu, fier, calciu
Medicamente antidiabetice orale	Metformin	Acid folic, vitamina B12
Medicamente antiinflamatoare	Metotrexat	Acid folic
Corticosteroizi	Prednisolon, dexametazonă etc.	Vitamina D, calciu, vitamina C.
Diuretice	Tiazide (de exemplu hidroclorotiazidă), diuretice de ansă (de exemplu furosemidă)	Magneziu, potasiu, acid folic, zinc
Agenți de scădere a lipidelor	Statine (de exemplu, atorvastatină)	Coenzima Q10 (ubiquinonă/-ol), seleniu
Medicamente psihotrope	Amitriptilină, imipramină	Riboflavină, coenzima Q10

Atenție: deficit de seleniu

La fel ca multe alte țări din lume, Germania este una dintre zonele sărace în seleniu. Chiar și cu o dietă echilibrată, un adult din țara noastră nu primește cu greu mai mult de 45 µg de seleniu pe zi, deoarece alimentele noastre conțin în general doar o cantitate mică de seleniu. Cu toate acestea, dacă plantele conțin seleniu, depinde în mare măsură de concentrația de nutrienți a solului arabil. Solurile uscate, bazice, care conțin oxigen, cu puțină argilă și carbon organic sunt considerate, în general, sărace în seleniu. De mult timp, eșantioanele individuale au arătat că zonele agricole din Germania, Danemarca, Finlanda, Scoția și Balcani nu au seleniu.

Nutriționiștii de la renumitul Institut Federal Elvețian de Tehnologie din Zurich, sau pe scurt ETH Zurich, emit în acest moment o avertizare timpurie în revista PNAS (Proceedings of the National Academy of Sciences din Statele Unite ale Americii): aproximativ un miliard de oameni din întreaga lume suferă de deficit de seleniu. Experții documentează în PNAS că solul deja sărac în seleniu din Europa va continua să-și piardă concentrația de minerale în următoarele decenii ca urmare a schimbărilor climatice. Factorul de impact ca măsură a numărului mediu de citate pe articol publicat a fost de 9.661 în 2016, ceea ce înseamnă că PNAS a avut un factor de impact al tuturor celor 64 de reviste științifice multidisciplinare conform Nature, Science and Nature Communications.

Distribuția globală a seleniului în soluri

Folosind peste 33.000 de probe de sol, oamenii de știință din ETH Zurich au evaluat distribuția globală a seleniului. Peste 20 de factori de mediu au fost incluși în calculele lor, care au arătat cât de amenințător se va modifica conținutul de seleniu din sol în funcție de schimbările climatice. Cantitatea de precipitații și gradul de evaporare au avut un impact deosebit de puternic. Calculele au arătat că până în anii 2090, două treimi din suprafața agricolă mondială va pierde în medie 9% din seleniu. Cele mai afectate sunt solurile arabile din Europa, nordul Indiei, sudul Americii de Sud, nordul Africii de Sud și sud-vestul SUA. În plus, experții subliniază că, ca urmare a interacțiunii dintre climă și natura zonelor agricole, concentrația nu numai de seleniu, ci și a altor minerale vitale din sol se va schimba în viitor. Aceste pierderi de nutrienți contribuie la scăderea calității nutriționale a alimentelor și, astfel, crește riscul apariției mai multor deficiențe de micronutrienți la nivel mondial. Sănătatea a peste trei miliarde de oameni din întreaga lume este în prezent expusă riscului de deficiențe ale micronutrienților.

Notă: O stare bună de seleniu are un efect pozitiv asupra stabilității imunologice, capacității regenerative și rezistenței fizice și psihologice a corpului. Pentru o sănătate stabilă din copilărie până în vârstă, este necesară o dietă zilnică de aproximativ 1,5-3 µg de seleniu per kg de greutate corporală. Nivelul de seleniu seric preventiv în sânge trebuie să fie de aproximativ 130-150 µg/l.

Deficiențe de micronutrienți în Germania: subestimat, subdiagnosticat și subtratat

Deși există o mulțime de dovezi convingătoare în literatura științifică că o aprovizionare inadecvată de micronutrienți precum

Acid folic, vitamina B12 (→ accident vascular cerebral, demență),
Vitamina D (→ boli autoimune, cancer, osteoporoză, boli cardiovasculare, moarte subită cardiacă),
Magneziu (→ diabet zaharat, hipertensiune arterială),
acizi grași omega-3 marini polinesaturați cu lanț lung EPA și DHA (→ hipertensiune arterială, degenerescență maculară) sau
Seleniu (→ boli autoimune ale tiroidei)

reprezintă un factor de risc semnificativ în dezvoltarea bolilor cronice, potențialul preventiv conținut în acesta nu a fost încă suficient exploatat în Germania. Fortificarea bomboanelor cu vitamina C sau a piticilor de fructe cu vitamina D nu este cu siguranță o măsură adecvată pentru a îmbunătăți aportul de micronutrienți din populație. Se pune întrebarea de ce rezultatele studiului disponibile de ani de zile și cheltuielile financiare asociate nu au condus la un rezultat mai mare decât sfatul „mâncați fructe și legume de cinci ori pe zi”. Creșterea bruscă a bolilor legate de dietă în ultimul deceniu arată că proporția celor care urmează în mod constant astfel de sfaturi este relativ scăzută.

În plus, abundența constatărilor din experimentele de laborator și animale, precum și numeroasele studii de intervenție clinică randomizată dețin un potențial atât de mare pentru efectele preventive ale micronutrienților, încât, ținând seama de creșterea constantă a costurilor în sistemul de sănătate, nu se poate aștepta mai mult pentru studii suplimentare care vor dura doar decenii. sunt finalizate, justificați acest lucru. Sub premisa că suplimentarea țintită a micronutrienților pentru prevenirea bolilor cronice este eficientă doar cu o anumită probabilitate, ar fi greșit să nu se utilizeze acest potențial și să se aștepte în schimb certitudini.

Gröber U, Spitz J, Reichrath J, Kisters K, Holick, MF. Vitamina D. Actualizare 2013. De la profilaxia rahitismului la asistența medicală generală. Dermatoendocrinol, 2013; 5: 3, e2: 331-347.
Gröber U, Schmidt J, Kisters K. Magneziu în prevenire și terapie. Nutrienți, 2015; 7 (9): 8199-8226.
Gröber U, Reichrath J, Holick MF. Trăiești mai mult cu vitamina D? Nutrienți, 2015; 7 (3): 1871-1880
Gröber U, Kisters K, Neuroenhancement cu vitamine și alți micronutrienți? Pharmakon, 2015; 3 (3): 231-237.
Gröber U, Kisters K, Schmidt J, Interacțiuni importante medicament-micronutrienți: o selecție pentru practica clinică. Crit Rev Food Sci Nutr, 2019; (Epub înainte)
Jones GD, Droz B, Greve P și colab., Previziunea riscului de deficit de seleniu va crește în condițiile viitoarei schimbări climatice. Proc Natl Acad Sci S.U.A. 2017; 114 (11): 2848-2853.

► Informații pe internet: www.vitaminspur.de

Farmacistul Uwe Gröber
(Academia de Medicină Micronutrienți, Essen) și
Prof. Dr. med. Klaus Kisters
(Academia de Medicină Micronutrienților și
Clinica Medicală I, Spitalul Sf. Anna, Herne)