Prevenirea accidentului vascular cerebral cu acid folic 103; Fundația Assmann pentru Prevenire

Știri din știință

Prevenirea accidentului vascular cerebral cu acid folic [103]

În combinație cu agenți antihipertensivi, acidul folic poate contribui la prevenirea primară a accidentelor vasculare cerebrale la pacienții hipertensivi.

prevenirea

Acesta a fost rezultatul analizelor din China Stroke Primary Prevention Trial (CSPPT), un studiu clinic randomizat, dublu-orb la Universitatea din Beijing, care a fost prezentat acum în Jurnalul Colegiului American de Cardiologie 2015 (1).

20.702 pacienți cu hipertensiune arterială au luat parte la studiu. Aveați vârsta de peste 45 de ani și nu ați avut un accident vascular cerebral sau un infarct miocardic la începutul studiului în mai 2008. În plus față de vârstă, sex și starea de fumat, nivelul de homocisteină, precum și valorile inițiale ale folatului și vitaminei B au fost incluse în caracterizarea persoanelor testate. În plus, cu determinarea genotipului MTHFR-C667TT, s-a examinat la toate dacă există un metabolism slab al acidului folic sau dacă deficitul de acid folic este congenital.

Toți subiecții au primit tablete conținând 10 mg enalapril pentru a trata tensiunea arterială crescută; jumătate dintre ele (n = 10.348) dintre ele îmbogățite cu 0,8 mg de acid folic.

Deoarece grupul cu acid folic enalapril a prezentat un risc clar mai mic de accident vascular cerebral după 48 de luni de tratament, studiul a fost încheiat la începutul lunii iunie 2013.

În timp ce 355 de participanți la studiu care au primit doar inhibitorul ECA enalapril au suferit un accident vascular cerebral în timpul perioadei de observație, au existat doar 282 în grupul care a primit enalapril suplimentat cu acid folic. 21% mai mic decât grupul de comparație. Acest efect preventiv primar este evident în special în scăderea accidentelor vasculare cerebrale ischemice ca urmare a tratamentului cu enalapril și acid folic combinate (2,2%) comparativ cu enalapril singur (2,8%).

Influența administrării acidului folic asupra riscului de accidente vasculare cerebrale hemoragice (HR, 0,93; IC 95%, 0,65-1,34), precum și asupra ratei totale a mortalității (HR, 0,94; IC 95%, 0,81-110) a scăzut nerelevant statistic. Nu a existat nici o diferență între cele două grupuri de tratament în ceea ce privește efectele secundare.

Pacienții cu cele mai scăzute niveluri inițiale de acid folic în sânge mai mici de 5,6 ng/ml au beneficiat și mai clar. Aici, doar 2,8 la sută din grupul cu combinație de acid folic au suferit un accident vascular cerebral, comparativ cu 4,6 la sută în grupul de control cu ​​tratament cu enalapril singur (HR 0,61; IC 95%, 0,45-0,82). Pentru genotipul MTHFR C677T, ar putea fi demonstrată și o influență favorabilă a administrării acidului folic. Oamenii de știință conduși de directorul de studiu Yong Huo presupun, prin urmare, că persoanele cu genotip TT ar putea avea nevoie de o doză mai mare de acid folic pentru a compensa nivelul de folat deosebit de scăzut.

Studiul este considerat a fi prima dovadă a potențialului preventiv primar al acidului folic în reducerea riscului de accident vascular cerebral. Comentatorii studiului, Meir Stampfer și Walter Willet, Brigham and Women's Hospital și Harvard Medical School din Boston, nu exclud că prevenirea accidentului vascular cerebral folat este posibilă și la persoanele cu tensiune arterială normală (2).

Dacă impulsurile de anvergură așteptate de la studiu pentru prevenirea primară a accidentelor vasculare cerebrale vor prevala în întreaga lume, va depinde, de asemenea, de examinări de urmărire specifice la nivel regional, care iau în considerare proporția de folati din echilibrul nutrienților ca punct de plecare.

În aproximativ 70 de țări, inclusiv SUA, Canada și Chile, alimentele de bază au fost fortificate cu acid folic de ani de zile pentru a preveni defectele tubului neural la nou-născuți (3). Deficitul de acid folic a fost discutat acolo ca un factor de risc cardiovascular datorat acestei îngrijiri de bază, dar a primit o greutate mai mică. Situația este diferită în China, care, la fel ca Germania, este una dintre țările în care deficitul de acid folic este răspândit și nu este compensat prin suplimentarea (4).

Întrebarea în ce măsură rezultatele convingătoare în prevenirea accidentului vascular cerebral cu ajutorul acidului folic din China pot fi transferate în alte țări afectează problema condițiilor specifice pentru îmbogățirea nutrienților în ansamblu.