Prevenirea cardiovasculară Rolul acizilor grași omega-3 este neclar
Eckert, Nadine
Dovezile actuale nu sugerează că suplimentele alimentare cu acizi grași omega-3 protejează pacienții cu boală coronariană preexistentă sau cu risc crescut de boli cardiovasculare.
Numeroase studii au examinat dacă acizii grași omega-3 protejează împotriva bolilor grave în prezența stresului cardiovascular - dar rezultatele sunt contradictorii. O nouă meta-analiză pare să clarifice problema beneficiului preventiv, dar există contraargumente.
Metaanaliza nu arată nicio protecție împotriva evenimentelor cardiovasculare
Dovezile actuale nu sugerează că suplimentele alimentare cu acizi grași omega-3 protejează pacienții cu boală coronariană preexistentă sau cu risc crescut de boli cardiovasculare de evenimente cardiovasculare. O meta-analiză a 10 mari studii de intervenție randomizată, la care au participat un total de 77.917 persoane, vine la acest rezultat îngrijorător.
Au fost testate combinații de acid eicosapentaenoic (EPA) și acid docosahexaenoic (DHA). Participanții la studiu, în medie cu 64 de ani, au luat zilnic suplimente alimentare care conțin 226-1,800 mg EPA și 0-1,700 mg DHA (într-un studiu, numai EPA a fost suplimentat). Durata consumului a fost între 1,0 și 6,2 ani, cu o medie de 4,4 ani.
Risc ridicat de boală la populația studiată
Riscul de boli cardiovasculare la populațiile studiate a fost ridicat. Un total de 66,4% dintre participanți au avut un istoric de CHD, 28% au avut un accident vascular cerebral și 37% au avut diabet. În perioada de observație, 15,4% dintre participanții la studiu au avut un eveniment vascular grav, un total de 12.001 evenimente, inclusiv 2.276 atacuri de cord, 2.695 decese, 1.713 accidente vasculare cerebrale și 6.603 revascularizări.
Randomizarea la un braț de studiu cu suplimentarea cu acizi grași omega-3 nu a arătat nici un risc mai mic, nici un risc mai mare de evenimente legate de CHD în general (raportul ratei [RR] 0,96; interval de încredere 95% [CI] 0,90) -1,01; p = 0,12), deces legat de CHD (RR 0,93; 99% CI 0,83-1,03; p = 0,05) sau infarct miocardic non-fatal (RR 0,97; 99% CI 0,87-1,08; p = 0,40) asociat.
De asemenea, nu a existat nicio legătură între consumul de acizi grași omega-3 și apariția evenimentelor vasculare severe în general (RR 0,97; IC 95% 0,93-1,01; p = 0,10), accident vascular cerebral (RR 1,03; 95% CI 0,93-1,13; p = 0,56) și revascularizări (RR 0,99; 95% CI 0,94-1,04; p = 0, 61). Suplimentarea nu a avut niciun efect asupra mortalității globale (RR 0,96; IC 95% 0,92-1,01; p = 0,16).
Excluderea studiului în care participanții au primit un singur preparat EPA în loc de o combinație de DHA și EPA nu a modificat rezultatele. Și în analizele subgrupurilor nu s-au găsit asociații semnificative între acizii grași omega-3 și evenimentele cardiovasculare. Rezultatele s-au dovedit a fi independente de sex, boala anterioară CHD, diabet, colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, trigliceride sau terapie cu statine.
În prezent, situația studiului nu pare să justifice sfătuirea pacienților cu risc cardiovascular ridicat să ia preparate cu acizi grași omega-3. Dar prof. Dr. med. Clemens von Schacky, șeful departamentului de cardiologie preventivă de la Universitatea Ludwig Maximilians din München și operator al Omegametrix, un laborator pentru analiza acizilor grași, avertizează împotriva luării în considerare a subiectului suplimentării cu acizi grași omega-3 (a se vedea 3 întrebări la.) .
Efecte posibile la doze mai mari?
Autorii metaanalizei subliniază, de asemenea, necesitatea unor cercetări suplimentare: „Metaanaliza noastră nu oferă nicio dovadă pentru suplimentarea cu aproximativ 1 g de acizi grași omega-3 pe zi.” Dar ce rămâne cu dozele mai mari? Acest lucru va fi demonstrat de mai multe studii randomizate de mari dimensiuni cu alți 54.000 de participanți la studiu care sunt în curs de desfășurare. „Studiile PUTEREA și REDUCEREA-IT vor examina efectele unor doze mult mai mari de acizi grași omega-3 (3-4 g pe zi) asupra evenimentelor vasculare”, scriu Aung și colegii ei.
Până când sunt disponibile dovezi noi, potențial mai revelatoare, despre beneficiile suplimentării cu acizi grași omega-3, recomandările Societății Europene de Cardiologie rămân: Ulterior, medicii ar trebui să-i sfătuiască pe pacienți să ia o dietă echilibrată cu prevenție cardiovasculară, de preferință o dietă mediteraneană care este relativ este bogat în pește. Atunci nu sunt necesare alte suplimente alimentare.
În schimb, Asociația Americană a Inimii consideră că utilizarea acizilor grași omega-3 pentru a preveni CHD este probabil să fie justificată la cei cu CHD anterioară și cei cu insuficiență cardiacă și fracțiuni reduse de ejecție. Nadine Eckert
Prof. Dr. med. Clemens von Schacky, șeful Departamentului de Cardiologie Preventivă de la Universitatea Ludwig Maximilians din München
Cum poate fi explicată discrepanța dintre rezultatele diferitelor studii privind acizii grași omega-3?
Dacă te uiți la metodologia studiilor de intervenție de amploare, poți vedea că - neintenționat, desigur - a fost luată o măsură foarte eficientă pentru a minimiza biodisponibilitatea. Participanții la studiu au fost instruiți să ia capsulele o dată pe zi, de obicei dimineața. Cu toate acestea, suplimentele alimentare cu acizi grași omega-3 trebuie luate împreună cu masa principală, astfel încât să poată fi absorbite de organism.
Ce rol joacă măsurarea nivelului de acizi grași omega-3?
Pentru eficacitatea unei suplimentări cu acizi grași omega-3, este de o importanță deosebită cât de mare este nivelul dvs. de pornire. Acest aspect important nu a fost luat în considerare până în prezent în studiile majore de intervenție. Sunt urgent necesare noi studii pentru a lua nu numai suplimentele la momentul potrivit, ci și pentru a recruta participanți cu niveluri scăzute de acizi grași omega-3. Unii oameni au deja un nivel ridicat de la început, iar un studiu de intervenție nu va arăta niciun efect cu ei.
Cât de ridicat ar trebui să fie nivelul de acizi grași omega-3?
Indicele HS omega-3 indică procentul de EPA și DHA într-un total de 26 de acizi grași - măsurați în eritrocite. O valoare în jur de 10% este considerată optimă. Unele studii mai mici, în care s-au observat atât nivelul inițial de acizi grași omega-3, cât și timpul de ingestie, prezintă o imagine diferită față de studiile de intervenție anterioare: cu un indice HS omega-3 inițial de puțin peste 5% De exemplu, un efect semnificativ a fost arătat după un atac de cord, care s-a corelat cu nivelurile atinse.
Acizii grași omega-3 aparțin grupului de acizi grași polinesaturați. Sunt numărați printre acizii grași esențiali, deoarece corpul uman nu este capabil să le sintetizeze sau doar într-o mică măsură.
Termenul de acid gras omega-3 cuprinde mulți acizi grași diferiți, dintre care 3 sunt importanți pentru metabolismul uman: acid α-linolenic, acid docosahexaenoic (DHA) și acid eicosapentaenoic (EPA). Alimentele vegetale conțin aproape exclusiv acid α-linolenic, peștii grași precum anghila, heringul sau sardinele conțin DHA și EPA.
Deoarece cerința zilnică de omega-3 nu este exact cunoscută, nu pot fi făcute încă recomandări specifice privind aportul și în schimb se pot defini doar valorile estimate. Valorile de referință D-A-CH ale Societății Germane pentru Nutriție dau o valoare estimată de 0,5% din energia alimentară zilnică pentru aportul de acizi grași omega-3 la un adult sănătos.
Cu un aport de 2.400 kcal, aceasta corespunde unei cantități de aproximativ 1,3 g pe zi, prin care această cifră se referă în esență la acidul α-linolenic. Potrivit Institutului Federal pentru Evaluarea Riscurilor (BfR), cantitatea dorită de acid α-linolenic se obține cu doar o lingură (15 ml) de ulei de rapiță. O recomandare de 250-300 mg este disponibilă pentru cerința zilnică EPA și DHA.