Prevenirea cheagurilor de sânge - Medicamente pentru subțierea sângelui

Infarct, accident vascular cerebral, tromboză venoasă, embolie pulmonară: un cheag de sânge - cunoscut sub numele de tromb în termeni tehnici - poate fi cauza sau consecința unei game întregi de boli ale sistemului cardiovascular. În consecință, medicamentele care sunt capabile să prevină formarea cheagurilor de sânge joacă un rol important în multe domenii ale medicinei cardiovasculare. Fără aceste medicamente, progrese medicale semnificative nu ar fi fost posibile.

sânge

Dacă un vas de sânge este rănit, primul pas este hemostaza. În acest proces, trombocitele de sânge (trombocite) se atașează la marginea plăgii, se acumulează și formează un dop. Cu toate acestea, acest dop nu poate închide permanent vasul de sânge rănit, coagularea sângelui intră acum în joc: fibre lungi de fibrină se formează în partea lichidă a sângelui. În câteva minute, această proteină înconjoară trombocitele de sânge cu o rețea, cheagul de sânge, care sigilează vasul de sânge rănit.

Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în sângele care curge, fibrina este un precursor solubil, fibrinogenul. Oamenii au un sistem complex de enzime ale căror precursori inactivi sunt transformați mai întâi în forma activă. La sfârșitul acestui sistem există enzima activă trombină, care transformă fibrinogenul în fibrină activă și care în sine provine dintr-un precursor inactiv (protrombină):

În mod normal, există un echilibru fin echilibrat între proprietățile de promovare a coagulării și cele anti-coagulante ale sângelui.

Patologul german Rudolf Virchow (1821-1902) a descris cei trei factori esențiali care deplasează acest echilibru către coagularea sângelui și promovează formarea unui cheag de sânge (tromb):

  • Leziunea mucoasei interioare a unui vas de sânge: Sunt arterele inimii sau ale creierului, de ex. B. Dacă este afectat de fumat sau de creșterea lipidelor din sânge, un tromb se formează mai ușor în zonele afectate.
  • Debitul sanguin prea lent (schimbarea vitezei de curgere), de ex. B. așezat la pat după o operație
  • Tendința de coagulare a sângelui (modificarea vâscozității sângelui, modificarea factorilor de coagulare)

În funcție de vasul de sânge afectat, închiderea acestuia de către un cheag de sânge poate avea efecte diferite. Când un cheag blochează o arteră coronariană, întrerupe alimentarea cu sânge a unei zone a inimii și provoacă un atac de cord. Dacă un cheag de sânge blochează o arteră din creier, există riscul de accident vascular cerebral.

Un cheag de sânge care blochează o venă se numește tromboză venoasă. Există riscul ca trombul să se detașeze de peretele venei, de exemplu în zona picioarelor și să fie spălat cu sânge prin inimă în plămâni. Dacă cheagul blochează apoi o arteră pulmonară, se numește embolie pulmonară.

Tratamentul cu medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge este, prin urmare, necesar, printre altele, pentru:

  • Prevenirea și tratamentul trombozei venoase profunde și al emboliei pulmonare
  • Prevenirea și tratamentul formării cheagurilor și a emboliei în zona arterială, de ex. B. boala coronariană, boala ocluzivă a arterelor piciorului (PAD) sau accident vascular cerebral
  • Prevenirea accidentului vascular cerebral în cazul anumitor aritmii cardiace (fibrilație atrială)
  • Prevenirea și tratamentul sindromului coronarian acut (infarct miocardic)
  • Prevenirea formării cheagului și a accidentului vascular cerebral în bolile valvei cardiace și după operația de înlocuire a valvei cardiace
  • Prevenirea formării cheagurilor și a accidentului vascular cerebral în cazul unui perete cardiac bombat (anevrism cardiac)

Ce medicamente împiedică formarea unui tromb?

În prezent, există diferite medicamente disponibile care pot proteja împotriva formării cheagurilor de sânge, fie în zona arterelor care alimentează țesutul cu sânge, fie în venele care transportă sângele înapoi la inimă.

Medicul va alege medicamentul cel mai potrivit pentru pacient. Este important să cântăriți efectele și posibilele efecte secundare, ținând cont de situația individuală a pacientului.

Medicamente care acționează asupra trombocitelor

Anumite medicamente împiedică trombocitele (trombocitele) să se lipească una de cealaltă și să formeze un tromb. Medicamentele din această clasă modifică anumite substanțe mesagere ale trombocitelor din sânge sau efectul lor asupra altor trombocite din sânge, astfel încât acestea să nu mai poată fi agregate. Acest mecanism este cunoscut sub numele de inhibarea agregării plachetare.

Cel mai cunoscut reprezentant al acestui grup de medicamente este Acid acetilsalicilic (Denumire comercială, inclusiv Aspirin ®). Domeniul principal de aplicare este prevenirea infarctului, accidentului vascular cerebral și a bolilor ocluzive ale arterelor piciorului. Doza necesară pentru inhibarea funcției plachetare este mai mică decât cea necesară pentru gestionarea durerii.

Unul dintre ingredientele active cu efect asupra trombocitelor din sânge este, de asemenea, unul Clopidogrel, un așa-numit inhibitor de adenozin difosfat (ADP). Această substanță este prescrisă în special pacienților cu boală coronariană sau PAD după ce a fost implantat un stent pentru a preveni stentul să se închidă datorită formării unui cheag de sânge în interiorul stentului.

Un al treilea tip de medicament din acest grup este așa-numitul Inhibitori ai glicoproteinei IIb/IIIa Aceste medicamente împiedică trecerea trombocitelor - unul dintre primii pași în acumularea de trombocite. Aceste substanțe sunt administrate împreună cu acid acetilsalicilic sau heparină pentru a preveni tromboza în timpul intervenției chirurgicale cu cateter cardiac.

Medicamente care afectează coagularea sângelui

Medicamentele care afectează coagularea sângelui sunt adesea denumite în mod colocvial „diluanți ai sângelui”. În realitate, ele nu „diluează” sângele, ci mai degrabă influențează compoziția sângelui în așa fel încât să se coaguleze mai slab decât cea a pacienților netratați. Medicamentele anticoagulante utilizate în mod obișnuit astăzi atacă diferite puncte din sistemul de coagulare.

Heparine: Când un efect rapid contează

Heparina este un medicament care funcționează doar ca injecție sau perfuzie, nu ca tabletă. Mulți o cunosc ca „injecția de tromboză”. Previne tromboza dacă există un risc crescut temporar de tromboză, de exemplu dacă un pacient nu are voie să se ridice după o operație. Heparina este, de asemenea, administrată ca parte a unui examen de cateterism cardiac pentru a preveni formarea unui cheag de sânge în timpul examenului sau dacă se suspectează un atac de cord.

Există diferite tipuri de heparină, în special heparina nefracționată (heparina standard) și heparina cu greutate moleculară mică. Heparinele acționează rapid prin legarea antitrombinei anticoagulante naturale III, printre altele, și astfel inhibă activitatea factorului central de coagulare Xa. Ca parte a profilaxiei trombozei, heparina trebuie injectată sub piele o dată sau de mai multe ori pe zi. Noile substanțe anticoagulante Fondparinux și Idraparinux inhibă, de asemenea, factorul Xa indirect prin intermediul antitrombinei III.

Marcumar ® & Co.: Anticoagulante sub formă de tablete

Anticoagularea pe termen lung este posibilă cu o clasă de medicamente care sunt luate sub formă de tablete: așa-numitele anticoagulante orale. Efectul lor se bazează pe inhibarea formării vitaminei K în ficat, care este necesară pentru coagularea sângelui. Aceste medicamente au fost izolate pentru prima dată dintr-o specie de trifoi dulce: s-a constatat că vitele suferiseră sângerări interne din cauza consumului excesiv de trifoi în pășune.

Astfel de omologi ai vitaminei K aparțin clasei de substanțe chimice a cumarinelor. Reprezentanții cei mai frecvent utilizați în Germania, Austria și Elveția sunt substanțele fenprocumon (denumiri comerciale de ex. Marcumar ® sau Falithrom ®) și acenocumarol (de ex. Sintrom ®).

Nivelul sanguin al acestor medicamente este supus fluctuațiilor, care pot influența eficacitatea medicamentelor: dacă nivelul este prea scăzut, anticoagulanții nu sunt suficient de eficienți, dacă nivelul este mult prea mare, există riscul de sângerare. Prin urmare, tratamentul trebuie monitorizat îndeaproape prin examinarea regulată a valorilor coagulării. Verificarea coagulării poate fi efectuată și acasă după o pregătire adecvată.

Medicamente mai noi pentru diluarea sângelui

S-au depus eforturi în ultimii ani pentru a găsi medicamentul anticoagulant „ideal”. Pe de o parte, ar trebui să inhibe suficient coagularea și ar trebui să poată fi luat sub formă de tablete, pe de altă parte, ar trebui să aibă doar puține interacțiuni cu alimentele și alte medicamente. Acest lucru ar trebui să facă inutil controlul regulat al valorilor coagulării.

Între timp, astfel de substanțe au fost descoperite și introduse pe piață, care intervin în diferite puncte ale coagulării sângelui și pot fi utilizate pentru prevenirea trombozei în diferite boli. Cele mai importante dintre aceste substanțe active sunt dabigatranul, care inhibă formarea trombinei (factorul IIa de coagulare a sângelui) și rivaroxaban și apixaban, ambele inhibând direct factorul Xa.

Efectul acestor medicamente apare la fel de repede ca în cazul heparinelor, dar monitorizarea valorilor coagulării nu este adesea necesară și uneori este dificil de realizat. În studii, aceste medicamente mai noi au fost comparabile cu omologii lor din vitamina K în ceea ce privește prevenirea trombozei și riscul de sângerare. Cu toate acestea, există și mai puțină experiență cu noile anticoagulante din punct de vedere al eficacității și siguranței decât cu preparatele încercate și testate care au fost prescrise de zeci de ani.

Alternative la subțierea sângelui

În unele cazuri, sunt disponibile alternative la administrarea de medicamente anticoagulante. De exemplu, pacienții cu fibrilație atrială, o anumită formă de aritmie cardiacă, sunt tratați de obicei cu anticoagulante. Deoarece atriile nu se contractă corespunzător în această boală, fluxul sanguin scade și există riscul formării unui cheag de sânge, în special într-o extensie în formă de sac a atriului stâng numită apendicele atrial stâng. Dacă un astfel de cheag de sânge se desprinde de peretele inimii, acesta poate călători prin circulație către creier, unde înfundă un vas de sânge mai mic și provoacă un accident vascular cerebral.

Cu toate acestea, de multe ori pacienții nu tolerează bine tratamentul, eficacitatea acestuia variază, iar testele de sânge sunt deseori necesare. Există acum alternative mecanice pentru anumiți pacienți cu fibrilație atrială care nu pot tolera medicamente anticoagulante sau pentru care medicamentele nu oferă o protecție adecvată. Apendicele atrial este închis prin intermediul unei proceduri de cateter cu o umbrelă miniaturală sau dop care se extinde în zona de intrare a acestei protuberanțe cardiace. În prezent se utilizează sistemul Watchman și sistemul Amplatzer, care diferă în principal prin forma elementului de blocare.

Pentru unii pacienți care suferă de tromboză a venelor pelvine și a picioarelor, dar nu pot primi tratament anticoagulant pe termen lung, există opțiunea de a implanta un filtru umbrelă în vena abdominală. Astfel de filtre de ecran captează cheaguri de sânge care s-au desprins de un perete venos mai profund și migrează cu sângele către inimă și plămâni. Prin urmare, această metodă poate preveni embolia pulmonară.

Astăzi, medicii au la dispoziție un întreg arsenal de medicamente eficiente care pot fi utilizate pentru tratamentul și prevenirea trombozelor și embolismelor. Tratamentul depinde de situația individuală a fiecărui pacient. Se ia în considerare, printre altele, vârsta, condițiile de viață, dieta, bolile concomitente și utilizarea altor medicamente.

Este important ca pacienții care primesc medicamente anticoagulante să vorbească cel mai târziu cu medicul lor atunci când se schimbă ceva în stilul lor de viață, când apar alte boli sau când iau medicamente noi sau același medicament la o doză diferită. În caz contrar, sunt deseori necesare controale regulate, timp în care medicul își face o idee despre pacient și situația sa de coagulare. În niciun caz, pacienții nu trebuie să întrerupă pur și simplu medicația fără a-și consulta medicul.

Ce trebuie să aveți grijă la pacienții care iau „diluanți de sânge” pe cale orală

Nutriție:

Este logic să aveți o dietă cât mai echilibrată posibil, fără modificări majore. Unele alimente conțin cantități mari de vitamina K și trebuie consumate în cantități limitate numai dacă nu sunt consumate în mod regulat. Acestea includ:

  • toate tipurile de varză precum B. Varza de Bruxelles, conopida, broccoli, varza murata
  • Spanac, salată de miel,
  • Fasole de mazăre,
  • sparanghel,
  • Maruntaie, ficat și cârnați de ficat,
  • Multivitamine și sucuri de legume

Medicament:

Multe medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală și fără prescripție medicală influențează efectele antagoniștilor vitaminei K:

  • Analgezice, cum ar fi acidul acetilsalicilic (Aspirin ®),
  • unele antibiotice,
  • Suplimente nutritive și preparate multivitaminice care conțin vitamina K)

Prin urmare, pacienții nu ar trebui să ia niciun alt medicament fără să-și consulte medicul.

Injecții intramusculare:

Din cauza riscului de sângerare, injecțiile nu trebuie administrate niciodată în mușchi. Cu toate acestea, injecțiile în venă sau sub piele sunt posibile fără probleme.

Operațiuni:

De regulă, medicul trece tratamentul anticoagulant la heparină înainte de toate operațiile (cu excepția unor măsuri dentare).

A calatori:

O examinare regulată a valorilor coagulării este, de asemenea, necesară atunci când călătoriți, posibil ca auto-măsurare. Atunci când călătoriți în zone deservite medical, Konakion care conține vitamina K trebuie luat cu dumneavoastră.

Autor: redactie
Actualizați: 1.6.2018