Prevenirea; Tratamentul cancerului de piele; Fundația Assmann pentru Prevenire

Prevenirea și tratamentul cancerului de piele

Cele mai frecvente trei tipuri de cancer ale pielii sunt:

Melanom malign („cancer de piele neagră”)
Carcinom bazocelular („cancer de piele albă”)
Carcinom spinocelular („cancer de piele albă”)

Carcinomul bazal (basaliomul) se dezvoltă pe celulele bazale ale epidermei, mai ales pe zone ale pielii care sunt expuse multor radiații solare. Carcinomul spinocelular (spinaliom sau carcinom cu celule scuamoase) este un carcinom cu celule scuamoase al epidermei. Spinaliomul este, de asemenea, cauzat de prea multă radiație solară, mai ales pe fața pacientului. Basaliomul nu formează aproape niciodată metastaze, în timp ce spinaliomul formează foarte rar metastaze. Melanomul malign, cunoscut sub numele de cancer de piele neagră, este mult mai periculos decât aceste două tipuri de cancer de piele alb. Apare atunci când melanocitele, celulele formatoare de pigmenți ale pielii, se transformă în celule tumorale maligne (Fig. 1). Melanomul malign este atât de periculos, deoarece de multe ori se metastazează prematur la ganglionii limfatici din jur și dincolo de alte organe. Din fericire, majoritatea melanoamelor, în jur de 90%, sunt descoperite într-un stadiu incipient și pot fi îndepărtate și vindecate chirurgical [1].

Spre deosebire de cancerele de piele albă, melanomul poate apărea oriunde pe corp. Se dezvoltă adesea dintr-o aluniță existentă sau apare spontan. Melanomul este deosebit de greu de detectat dacă se formează în membranele mucoase, cum ar fi nasul sau în zona genitală, pe unghiile de la picioare sau unghiile sau sub tălpile picioarelor. Prin urmare, ar trebui să aibă loc o examinare regulată de către un dermatolog. Companiile legale de asigurări de sănătate plătesc pentru un control la fiecare 2 ani (pentru persoanele cu vârsta de peste 35 de ani).

Cum se dezvoltă cancerul de piele?

Figura 2: Epidemiologia melanomului malign

Rata incidenței s-a triplat aproape din anii 1980. Oamenii de știință acuză în primul rând schimbările comportamentului de agrement, în special plajele frecvente și utilizarea sporită a solariilor. Acest lucru afectează în principal formele de cancer de piele alb, dar este, de asemenea, parțial responsabil pentru rata semnificativ crescută a cancerului de piele neagră. Se știe că numărul de noi cazuri de melanom în Australia este semnificativ mai mare decât în Europa Centrală (50-60 de cazuri anual în Australia, comparativ cu doar 10-12 cazuri la 100.000 de locuitori în Europa Centrală) [4]. La femei, melanomul malign apare mai frecvent pe picioare decât pe trunchi (corp fără gât, cap, picioare și brațe), în timp ce mai mult de fiecare secundă melanomul malign la bărbați se dezvoltă pe trunchi, picioarele sunt afectate mai rar [5].

Pentru prognosticul melanomului, diagnosticul precoce are o importanță decisivă. Dacă melanomul este încă mic și este limitat la epidermă, sunt mari șanse ca celulele tumorale maligne să fie complet îndepărtate prin intervenție chirurgicală. Dacă, pe de altă parte, tumoarea pătrunde în al doilea strat de piele, așa-numita dermă, celulele tumorale maligne pot fi distribuite cu ușurință în tot corpul prin sânge și vase limfatice. În acest caz, celulele canceroase sunt transportate către alte organe (de exemplu, ganglioni limfatici, oase, plămâni, creier, ficat) și formează metastaze acolo. Dacă s-a întâmplat acest lucru, cancerul nu poate fi vindecat numai prin intervenție chirurgicală. În Germania, peste 2.000 de oameni mor în fiecare an de melanom metastatic [1].

Spre deosebire de melanom, formele de cancer de piele alb au rareori tendința de a metastaza la alte organe. Cu toate acestea, deoarece aceste tumori pătrund adesea foarte adânc în țesut sau apar în locuri pe corp care sunt greu de îndepărtat (cum ar fi zona ochilor, nasul, urechea), îndepărtarea lor chirurgicală poate cauza probleme considerabile [5]. Prin urmare, depistarea precoce este foarte importantă în cazul cancerului de piele alb.

Recomandare: Participați la screeningul cancerului de piele

Femeile și bărbații cu asigurări statutare în vârstă de 35 de ani și peste din Germania au dreptul la un diagnostic precoce al cancerului de piele la fiecare doi ani. Astfel, Germania și-a asumat un rol de pionierat în prevenirea cancerului de piele, deoarece a fost prima țară din UE care a introdus o procedură standardizată pentru depistarea precoce a cancerului de piele. Introducerea examenelor de detectare timpurie („screeningul cancerului de piele”) este menită să îmbunătățească șansele de recuperare. După cum sa menționat deja la început, șansele unei vindecări, în special în cazul melanomului, sunt relativ bune dacă boala apare devreme, adică este diagnosticat înainte de formarea metastazelor. Screeningul general al cancerului de piele este rezervat în principal medicilor generaliști.

Ca parte a examinării de screening, are loc un scurt sondaj asupra stării generale de sănătate. În plus, sunt solicitate boli anterioare și boli care apar frecvent în familie. Medicul examinează întreaga suprafață a pielii, inclusiv scalpul și membranele mucoase vizibile. Descoperirile neclare pot fi clarificate folosind microscopia cu lumină reflectată (dermatoscopie).

Experiența din Australia arată că screeningul sistematic al cancerului de piele poate salva vieți. Acolo numărul de cazuri noi de melanom este considerabil mai mare decât în țara noastră, deoarece expunerea pielii la radiațiile UV este deosebit de mare datorită climatului și a „găurii de ozon”. Cu toate acestea, pacienții de acolo mor mai rar decât aici din cauza tumorilor maligne ale pielii. Acest lucru se datorează în principal faptului că măsurile preventive încep deja la grădiniță și școală, nevoia de screening a cancerului de piele este bine stabilită în populația adultă și majoritatea oamenilor participă la măsurile preventive.

Progrese în tratamentul cancerului de piele prin medicamente personalizate

Test de mutație BRAF V600

Înainte de a putea începe tratamentul cu noul ingredient activ, trebuie detectată mutația BRAF. Acest lucru trebuie făcut cu o procedură de testare de bună calitate. O metodă alternativă care este utilizată în clinică pentru a detecta mutația BRAF este i.a. secvențierea Sanger.

Imunoterapie pentru melanom

În vara anului 2011, a fost aprobat un nou ingredient activ pentru imunoterapia melanomului malign metastatic. Este un agent imunoterapeutic din grupul anticorpilor monoclonali. Substanța este utilizată ca a doua alegere după chimioterapie și/sau după terapia cu interferon-alfa sau interleukină-2 pentru tratamentul melanomului avansat la adulți. Rezultatele studiului indică faptul că ingredientul activ poate duce la o dispariție lungă, uneori chiar permanentă a metastazelor melanomului la unii pacienți.

În plus față de mutația BRAF V600 (aproximativ 50% din cazuri), alte mutații (aproximativ 15% din cazuri) sau amplificări joacă un rol important în dezvoltarea melanomului. Alte ingrediente active sunt în prezent în studiile clinice. În concluzie, se poate spune că, datorită cercetării dinamice, o serie de abordări terapeutice promițătoare personalizate pentru tratamentul melanomului vor fi disponibile în viitor.

După mai bine de 30 de ani de stagnare în mare măsură a tratamentului melanomului metastatic, are loc în prezent o schimbare de paradigmă cu introducerea de noi ingrediente active în terapia cu melanom. În loc de chimioterapie convențională mai puțin specifică, în care se poate determina numai ulterior dacă un pacient răspunde la terapie sau nu, pacienții care sunt potriviți pentru terapie sunt identificați prin testul de mutație însoțitor înainte de începerea terapiei. Această abordare a terapiei personalizate este, prin urmare, extrem de vizată și mult mai specifică decât terapiile convenționale.

Din perspectiva Fundației Assmann pentru Prevenire, medicina personalizată va juca un rol din ce în ce mai important în medicină în viitor. Acest lucru se aplică în special medicinii preventive. Prin detectarea timpurie a riscurilor de boală, de ex. pe baza testelor genetice și/sau biomarker, măsurile preventive pot fi inițiate devreme și într-un mod specific. În plus față de factorii de mediu, o parte considerabilă a riscului de boală pentru boli comune, cum ar fi diabetul, bolile coronariene, accidentul vascular cerebral sau cancerul, sunt cauzate de factori ereditari.

umfla

[1] Institutul Robert Koch (editor) și Society of Epidemiological Cancer Registers in Germany (editor) (2012): Krebs in Deutschland 2007/2008. Ediția a VIII-a. Berlin.

[2] R. Lucas și colab. (2006): Radiațiile ultraviolete solare: povara globală a bolilor cauzate de radiațiile ultraviolete solare. Seria sarcinii de mediu a bolilor. Nr. 13. Organizația Mondială a Sănătății (Ed). Geneva, 2006.

[3] J.N. Episcop, M. Harland, D.T. Bishop (2006): Genetica melanomului. În: British Journal of Hospital Medicine, vol. 67, nr. 6, 299-304.

[4] C. Garbe și colab. (2007): Ghid scurt - Melanom malign al pielii. În: Jurnalul Societății Germane de Dermatologie.

[5] C. Garbe și colab. (2009): Tumori ale pielii. Bazele, diagnosticul și terapia în oncologia dermatologică. Prima ediție. Thieme Verlag, Stuttgart.

[6] H. Davies și colab. (2002): Mutații ale genei BRAF în cancerul uman. În: Nature, Vol. 417, No. 6892, pp. 949-954.

[7] J. Tsai și colab. (2008): Descoperirea unui inhibitor selectiv al kinazei B-Raf oncogene cu activitate antimelanom puternică. În: Proceedings of the National Academy of Science of the United States of America, Vol. 105, No. 8, pp. 3041-3046.