Prezentare generală a grefei de piele
Transplant cutanat Ralph Verstappen Medic senior mbf Clinică pentru chirurgie manuală, plastică și reconstructivă Prezentare generală Anatomie și fiziologie a pielii Istoricul transplantului cutanat Vindecarea rănilor în transplanturile cutanate Tipuri de transplant cutanat Indicație Efectuarea operației Tratament de urmărire Complicații Exemple 2 15.05.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 3 4 Prezentare generală Unele date cheie. Anatomia și fiziologia pielii Istoricul grefei cutanate Vindecarea rănilor în grefarea pielii Tipuri de altoire cutanată Indicație Efectuarea operației Urmărirea tratamentului Complicații Exemple Suprafață aproximativ 1,5-2m² Greutate aproximativ 3-10 kg aproximativ 16% KG 15.05.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 1
5 6 Anatomie groasă http://www.dominiquebossavy.com/single-post/2015/11/12/how-to-hide-eyelid-scars- http://www.mensfitness.com/women/dating-advice/ 25-femei-reale-cel-mai-sexy-bărbat-parte-corp Wikipedia Și la microscop. 7 Funcție: Barieră, termoreglare, metabolism 8 https://www.studyblue.com/notes/note/n/path-final-review-part-1/deck/9823454 http://www.freshcancernews.com/top- sfaturi pentru a evita daunele provocate de soare/http://www.stockvault.net/blog/photography/sweaty-photographs-of-perspiration/ protecție pierderea sau absorbția lichidului protecție barieră împotriva radiațiilor furnizare mecanică, chimică, de reglare a temperaturii bacteriene și sinteză și depozitare a nutrienților Feromoni de absorbție prin excreție (uree, minerale) 2
9 10 Regenerare Dar și: Cel mai mare organ de simț http://www.worldhaptics2009.org/the-sense-of-touch/ https://www.newscientist.com/article-topic/skin/ 11 12 Prezentare generală Sushrata (aprox. 600 BCE) Anatomia și fiziologia pielii Istoricul grefării pielii Vindecarea rănilor în grefarea pielii Tipuri de grefă cutanată Indicație Efectuarea operației Urmărirea tratamentului Complicații Exemple http://drjosephtm.blogspot.ch/2015/12/transplantation-of-organs-part-1-history.html http://www.archive.org/details/degliinnestianimoobaro 15.05.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 3
13 14 Giuseppe Baronio (1804) Reverdin (1869) https://www.isaps.org/blog/origins-of-free-skin-grafting http://www.archive.org/details/degliinnestianimoobaro 15 16 Wolfe-Krause (1881) Wolfe-Krause (1881) John Reissberg Wolfe 1824-1904 Fedor Krause 1857-1937 4
17 18 Thiersch & Ollier (1895) Dermatome 19 20 Dermatome Mesh-Greft Expansion Otto Lanz 1857-1937 5
21 22 Meek-Graft prezentare generală a mai multor expansiuni C.P. Meek 1958 Meek-Wall- Microdermatom Anatomie și fiziologia pielii Istoricul grefei cutanate Vindecarea rănilor în grefarea pielii Tipuri de altoire cutanată Indicație Efectuarea operației Urmărirea tratamentului Complicații Exemple 15.05.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 23 24 Vindecarea locului donator Vindecarea locului destinatar 1. Imbibiție (24-48h) 2. Inosculare (48-72h) 3. Revascularizare (4-7 zile) 4. Reinervare (aprox. 2 luni) 5. Maturare (aproximativ 1-2 ani) 6
25 26 Prezentare generală Surse: Autogrefă/Isogrefă Anatomie și fiziologie a pielii Istoricul grefei cutanate Grefarea pielii Vindecarea rănilor Tipuri de grefare cutanată (astăzi) Indicație Efectuarea intervenției chirurgicale Complicații tratament Exemple http://www.drawingsofleonardo.org/ http: //ngm.nationalgeographic. com/gemeni 15.05.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 27 28 Surse: Alogrefă/Xenograft Reverdin Grafts http://www.marcocarnovale.com/2012_03_01_archive.html http://nobacks.com/wp-content/uploads/2014/11/pig-8.png Al 7-lea
29 30 Reverdin Grefează pielea completă (Wolfe-Krause) 31 32 pielea completă (Wolfe-Krause) pielea despărțită (Thiersch-Ollier) 8
33 34 Prelucrarea transplantului de keratinocite din culturi de celule http://www.actasdermo.org/en/bioingenieria-cutanea-aplicaciones-preclinicas-clinicas/articulo/s157821901200042x/ http://www.dentistry.bham.ac.uk/admissions/ pagina1.asp 35 36 Full skin vs. Piele despărțită Dezavantaje ale unei dermi lipsă http://plasticsurgerykey.com/skin-graft/ Epidermă completă a pielii + dermă (completă) Disponibilitate redusă Posibil. Extindere Îndepărtare o singură dată Rezultate estetice bune Cicatrici vizibile Prim. Îndepărtare închidere V.a. contracția primară pielea despărțită v.a. Epidermă Disponibilitate mare Dacă este necesar Extindere Este posibilă eliminarea multiplă. Rău. Rezultat Cicatrici vizibile Vindecare secundară Îndepărtare în special contracție secundară cicatrice instabilă lipsă de elasticitate lipsă de căptușeală rezistență slabă sensibilitate slabă reglare a temperaturii contracte de prurit cicatrici hipertrofice tulburări funcționale Wikipedia 9
37 38 Remediu? Prezentare generală Anatomie și fiziologie a pielii Istoricul grefării pielii Vindecarea rănilor în grefarea pielii Tipuri de altoire a pielii Indicații Efectuarea operației Urmărirea tratamentului Complicații Exemple http://ozmedix.com.au/matriderm/ http://www.medskin-suwelack.com/en/matriderm. html 15.05.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 39 40 Fără material necrotic Fără infecție 10
41 42 Fără structuri expuse Fără zone sensibile din punct de vedere estetic 43 44 Arsură a lambourilor musculare 11
45 46 Ulcere Prezentare generală Anatomie și fiziologie a pielii Istoricul grefării pielii Vindecarea rănilor în altoirea pielii Tipuri de altoire a pielii Indicație Efectuarea operației Urmărirea tratamentului Complicații Exemple 15.05.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 47 48 Pregătirea îndepărtării pielii despicate 12
49 50 Sit de îndepărtare a pielii cu grosime divizată 51 52 Site-ul destinatarului Prezentare generală anatomie și fiziologie a pielii Istoricul altoirii pielii Vindecarea rănilor în altoirea pielii Tipuri de altoire a pielii Indicație Efectuarea operației Tratament de urmărire Complicații Exemple 15.05.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 13
53 54 Întotdeauna pansament! Doar o schimbare. Imediat postoperator http://www.firstaiddistributions.com.au/mepitel-silicone-dressing http://www.midtownhealthonline.com/adapticall.html 55 56 Vindecarea site-ului beneficiar Caz special: lambouri musculare + piele 1. Imbibiție (24-48h) 2. Inosculare (48-72h) 3. Revascularizare (4-7 zile) 4. Reinervare (aprox. 2 luni) 5. Maturare (aprox. 1-2 ani) 14
Interval de bandaj, punct de îndepărtare Material: Film opsite (piele despicat) Uscat: Steristrips/tencuială (piele completă) Interval: Schimbare 1x/săptămână (SH) Schimbare la fiecare 2 zile (VH) Puncție? Locul destinatarului Material: VAC Bandaj de compresie Overknot Interval: 1. Norma VW După 5 zile Apoi caz special zilnic de lambouri musculare: VW zilnic. Uscat! 57 Este necesară precauție! Foarte sensibil! Fire subțiri! Prin urmare: nu există forțe de forfecare. Mobilizarea dacă pielea Tx în apropierea atelelor articulare numai după consultarea chirurgului Mobilizare pentru piele-Tx pe mușchi numai după consultarea chirurgului http://www.winncare.fr/page-medical-beds-sam-33-145-en.htm 58 59 60 Pe termen lung: grăsimi pentru îngrijirea pielii Pe termen lung: îngrijire a pielii https://www.pharmacie-prado-mermoz.com/bepanthen-5-pommade-/p/4/504/19936/ https://de.wikipedia.org/wiki/melkfett https://www.amazon.de/pharmaclinix -repairex-cicatrice-cremă-rezultate-cercetare-științifică/dp/b003wovs4i http://goldcoastinformation.com/information/sun-protection/ http://www.agricolaholistichealth.com/massage-therapy/ 15
61 62 Prezentare generală Acută: insuficiență VAC, sângerare Anatomie și fiziologie a pielii Istoricul grefării pielii Vindecarea rănilor în grefarea pielii Tipuri de altoire a pielii Indicații Efectuarea intervenției chirurgicale Complicații ale tratamentului Exemple Exemple https://www.reference.com/health/vac-pump-wound-healing- work-589e6a99fb88cb96 http://www.stjohn.org.nz/first-aid/first-aid-library/bleeding/ 15.05.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 63 64 Infecție cu epitelioliză 16
Necroză cutanată divizată 65 66 Contractură 67 68 Cicatrică instabilă (arsură) Ulcer marjolin (carcinom cu celule scuamoase) http://burnssurgery.blogspot.ch/2015/04/post-burn-hypertrophic-scar-contracture.html https: //www.spandidos- publications.com/etm/10/4/1364 http://cahillsinghana.blogspot.ch/2014_09_01_archive.html 17
69 70 Prezentare generală pacient 68a, anatomia ulcerului cronic și fiziologia pielii Istoricul grefării pielii Vindecarea rănilor la altoirea pielii Tipuri de altoire a pielii Indicație Efectuarea operației Tratament de urmărire Complicații Exemple 15.05.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 71 72 pacient 68a, pacient cu ulcer cronic 25a, Piranhabiss 18
73 74 Latissimus lambou + piele despicat Latissimus lambou + piele despicat 75 76 Pacient ars 30a, decolare 19
Pacient 30a, Decolarea 77 78 Întrebări? S-o facem. 79 Mulțumim Weiler Vorarlberg 15 mai 2018 Simpozionul Ralph Verstappen Wound 2018 20