Prezentare generală a opisthorchiasis Competent despre sănătate pe iLive

Specialist al articolului

Opisthorchiasis (lat . Opistorhoză, Eng. Opisthorhiasis, limba franceza. Opisthorchiase) - biogelmintoz focal natural cu calea fecal-orală a mecanismului de transmisie, caracterizată printr-un pasaj lung și o leziune primară a bolii hepatobiliare și pancreasice cauzată de penetrarea în corpul uman și dezvoltarea în el a unei forme mature de helminți - lipitori de pisică

opisthorchiasis

Cod ICD-10

Epidemiologia OpiTorchosis

Opisthorchiasis este răspândit pe continentul eurasiatic. Este înregistrată în mai multe țări din Europa de Est și Centrală. În Rusia și țările CSI, cea mai mare sursă de infecție a fost descoperită în Siberia de Vest, Kazahstanul de Nord (bazinele Ob și Irtysh), regiunile Perm și Kirov și bazinele râurilor Kama, Vyatka, Nipru, Desna, Sejm, Donets de Nord, râurile South Bug . Situația este cea mai tensionată în Siberia de Vest, unde se află cel mai mare loc de infestare cu Ob-Irtysh.

Sursa infecției sunt persoanele infectate cu Opisthorchis, precum și animalele domestice (pisici, porci, câini) și carnivorele sălbatice a căror dietă conține pește.

Infecția la o persoană apare atunci când este consumată crudă sau netratată prin încălzirea, înghețarea sau sărarea peștilor care conțin metacercariae viabile.

Sensibilitatea naturală a oamenilor la opistorhiază este ridicată. Cele mai mari rate de incidență se găsesc la grupa de vârstă 15 - 50 de ani. Câțiva bărbați bolnavi. Infecția apare de obicei în lunile de vară-toamnă. Deseori există întotdeauna cazuri de infecție după vindecare. Imunitatea este instabilă. Grupurile de risc sunt noi coloniști care au ajuns în zone endemice și au adoptat fără minte tradițiile locale de a mânca pește neprelucrat.

Invazia populației rurale din Orientul Mijlociu ajunge la 90-95% și adesea sugarii și copiii din primul an de viață. La vârsta de 14 ani, înclinația pentru această helmintiază la copii este de 50-60%, în timp ce în populația adultă este de aproape 100%.

Opisthorchias de intensitate mai mică se află în bazinele Volga și Kama, Urali, Don, Nipru,

Dvina de Nord etc. Cele cauzate de O. Viverini Opisthorchia- Centrele sunt situate în Thailanda (în unele provincii, care afectează până la 80% din populație) și, de asemenea, în Laos, India. Taiwan și alte câteva țări din Asia de Sud-Est. În zonele neendemice, se înregistrează cazuri importate de opistorhiază și chiar boli de grup. În astfel de cazuri, peștele infectat este factorul infecției.

Cu opisthorhiasis, multe boli infecțioase vin în forme mai severe. La pacienții cu opistorhiază care au contractat tifos, purtătorul cronic al salmonelei se formează de 15 ori mai des.

O. Felineus se dezvoltă cu o schimbare triplă a gazdei: primul intermediar (moluște), al doilea intermediar (pește) și stadiul final (mamifere). Gazdele finale ale parazitului includ oameni, pisici, câini, porci și diverse specii de mamifere sălbatice a căror dietă include pești (vulpe, vulpe arctică, zibel, dihor, vidră, nurcă, șobolan de apă etc.).

Ouăle Opisthorchis coapte complet sunt eliberate în mediu din intestinele ultimelor gazde. Ouăle de paraziți prinși într-un corp de apă pot supraviețui timp de 5-6 luni. În apă, oul este înghițit de scoică Codiella, miracidia iese, apoi în sporociste. Dezvoltă redia, apoi pătrunde în ficatul moluștei, unde formează cercariae.

Toate etapele larvelor apar din celulele embrionare partenogenetic (fără fertilizare). Pe măsură ce treceți de la un nivel la altul, numărul paraziților crește.

Timpul dezvoltării paraziților în moluște, în funcție de temperatura apei, poate fi de la 2 la 10-12 luni. La atingerea stadiului infecțios cercaria moluștelor apare în apă și în glandele speciale secrete atașate de pielea peștilor din familia Cyprinidae (lin, ide, alun, crap, dorată, mrea, roach și colab.). Apoi, acestea sunt introduse în mod activ în țesutul subcutanat și mușchii, pierd coada și, după o zi, se transformă în metacercarii, a căror dimensiune este de 0,23-0,37 x 0,18-0,28 mm. După 6 săptămâni, metacercariae devin invazive și peștii care le conțin pot servi drept sursă de infecție pentru gazdele finale.

În intestinele gazdei definitive, larvele sunt eliberate din chisturi sub influența sucului duodenal și migrează spre ficat de-a lungul căii biliare comune. Uneori pot intra și în pancreas. După 3-4 săptămâni de la debutul infecției gazdelor definitive, paraziții ating maturitatea sexuală și după fertilizare încep să secrete ouă. Durata de viață a gelului unei pisici poate ajunge la 20-25 de ani.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ce cauzează opistorhiaza?

Opistorchisis a trecut Opistorchis felineus ( Lipitor de pisică ), care aparține tipului de viermi plate (trematode), o clasă de ouă. Are un corp plat alungit de 8-14 mm lungime și 1-3,5 mm în diametru; este echipat cu două ventuze - oral și abdominal. Opistorhii sunt hermafroditi. Ouăle sunt de culoare galben pal, aproape incolore, cu o coajă netedă, cu două conturi, care are un capac pe o tijă ușor îngustată și o ușoară îngroșare la capătul opus. Ouăle au dimensiuni de 23-24x11-19 micrometri.

Agentul patogen are un ciclu de dezvoltare complex. Pe lângă finală, are două gazde intermediare și suplimentare. În cazul gazdelor definitive (de bază), helmintul parazitează în stadiul de maturitate sexuală al dezvoltării sale. Tractul biliar, vezica biliară și canalele pancreatice la oameni și prădători (pisici, câini, vulpi, vulpi, zimbi, lupi, porcul de acasă și altele.) Ouăle de paraziți cu bilă pătrund în intestine și apoi sunt eliberate în mediu.

Patogenia Opisthorchiasis

După consumul de pești invazivi, metacercariae intră în stomac și duoden și în 3-5 ore ajung la căile biliare intrahepatice - locul principalului lor habitat în corpul ultimei gazde. Opisthorchia se găsește în canalele pancreatice și ale vezicii biliare la 20 până la 40% dintre persoanele infectate. În procesul de migrare și cu o dezvoltare ulterioară, acestea secretă enzime și produse metabolice care au un efect sensibilizant și direct toxic asupra organismului.

Opistorii maturi sexual parazitează canalele ficatului și ale pancreasului. Gradul de invazie parazitară poate varia - de la mai mulți indivizi la câteva mii. Opistorhiaza vine în două faze - acută și cronică. Faza acută a opistorhiazei durează 4 până la 6 săptămâni după infecție. Continuă ca o boală alergică acută cu sensibilizarea organismului la produsele vieții Opisthorchia. Reacția imună în stadiul acut de opistorhiază duce la distrugerea membranelor mucoase din habitatele paraziților, pereții vaselor de sânge și sistemul nervos. Stadiul cronic al bolii poate dura ani de zile și poate duce la schimbări grave în habitatul paraziților. Opisthorchia, care parazitează conductele ficatului și pancreasului, are un efect mecanic, toxic și infecțio-alergic asupra pereților tractului biliar și a canalelor pancreatice. Deteriorarea mecanică a membranei mucoase a conductelor din cârlige și fraierele de la paraziți duce la trauma și atașarea unei infecții secundare, care provoacă inflamații productive ale pereților canalului.

Modificările inflamatorii și sclerotice ale peretelui canalului sunt cele mai pronunțate și semnificative clinic în canalul vezicii urinare și în papila mare duodenală și adesea duc la îngustare severă sau obliterare. Aceste modificări conduc la dezvoltarea hipertensiunii biliare, la dilatarea conductelor intrahepatice și la apariția colangioectazelor sub capsula ficatului Glisson.

Procesele sclerotice apar și în parenchimul hepatic și pancreasul, care duc în cele din urmă la dezvoltarea cirozei hepatice și a pancreatitei cronice. Toate manifestările morfologice descrise ale invaziei opistorhiazei în combinație cu infecția secundară duc la dezvoltarea unui număr de complicații care necesită intervenție chirurgicală.

Care sunt simptomele opistorhiazei?

Opisthorchosis are o perioadă de incubație care este de 2-6 săptămâni după ce a mâncat peștele afectat. Boala opistorhiazei se caracterizează prin polimorfismul tabloului clinic.

Opisthorchiasis nu are o clasificare uniformă. Izolarea unei faze acute de invazie care poate fi asimptomatică sau distrusă în timpul reinfuziei sau suprainfecției la indigenii din regiunile endemice. Forma pronunțată clinic a fazei acute se observă la indivizii care ajung într-o regiune endemică. Faza cronică a bolii în absența simptomelor fazei acute este considerată în primul rând cronică: dacă este precedată de o fază acută - ca cronică secundară. Afectarea organelor (tractului biliar, pancreasului, stomacului și duodenului) poate persista chiar și după ce corpul este eliberat din opisthorchia, astfel încât unii autori identifică faza reziduală a bolii.

În faza cronică a opisthorchiei, pacienții se plâng de obicei de dureri persistente în zona ficatului, mai rău când stomacul este gol, senzație de greutate în hipocondrul drept și simptome dispeptice. Pe măsură ce se dezvoltă complicații, natura disconfortului variază.

Cea mai frecventă complicație a opistorchiazei este strictura canalului vezical. Din punct de vedere clinic, acestea apar ca colecistită obturativă cu durere în hipocondrul drept, simptome pozitive de Murphy, Ortner și prezența unei vezici biliare mărite. Colangita purulentă și icterul mecanic sunt diagnosticate la 10% dintre pacienți. În cazul colecistitei obturative acute, se observă dureri severe în hipocondrul drept, cu radiații în umărul drept și omoplați, vărsături și simptome de intoxicație purulentă. La palpare, durerea ascuțită și simptomele de iritație ale peritoneului devin vizibile în zona vezicii biliare, a cărei fund este adesea palpat. Aproximativ jumătate dintre acești pacienți sunt tratați imediat.

Principalul indicator al stricturilor papilei duodenale mari, cu excepția sindromului durerii, este colorarea icterică a sclerei și a pielii, a fecalelor acholelor și a urinei întunecate. Cu colangită simultană, rețineți temperatura agitată și frisoanele cu transpirație. Trebuie remarcat faptul că, cu strictura părții distale a căilor biliare comune și a papilei duodenale mari, icterul poate progresa fără un atac de durere. Vezica biliară mărită simulează simptomul Courvoisier, care este caracteristic tumorilor capului pancreasului. În cazurile severe cu invazie prelungită a opistorchiazei, uneori apare colangita sclerozantă, care se caracterizează prin icter progresiv cu hepatosplenomegalie și dezvoltarea cirozei biliare.

Dinții hepatici ai opistorhiazei nu sunt recunoscuți la fel de des, sunt localizați în cea mai mare parte pe marginile organului, mai des în lobul stâng și sunt retenți. Clinic, se manifestă la pacienții cu un curs prelungit al bolii ca sindrom de durere în cadranul superior drept. La palpare se găsește un ficat mărit, nodular, ușor dureros.

Abcesul ficatului cu opistorhiază este o complicație a colangitei purulente. Clinic, acestea se manifestă prin starea severă a pacientului, durere severă în hipocondrul drept și temperatură agitată. Ficatul este mărit și dureros la palpare. Abcesele opisthorchias se referă la abcesele colangiogene. Ele sunt adesea multiple.

Pancreatita cu opisthorhiasis poate fi atât acută, cât și cronică. Manifestările sale nu sunt semnificativ diferite de pancreatita cauzată de alte cauze.