Primul episod al proctitei; FMC-HGE
- Cunoașteți definiția
- Cunoașteți procesul de diagnosticare
- Cunoașteți tratamentele de primă linie
Abrevieri:
ITS: infecții cu transmitere sexuală
LGV: limfogranulomatoza venerică
IBD: boală inflamatorie cronică a intestinului
UC: colită ulcerativă
USR: ulcer solitar al rectului
Introducere - Definiție
Procedura de diagnostic
| Colită ulcerativă |
| Boala Crohn |
| Colită neclasificată |
| Chlamydiae trachomatis |
| Gonococi |
| Virusul herpes |
| Sifilis |
| Sindromul prolapsului mucoasei |
| Radioterapie |
| Clisme (ritualuri, H2O2 ...) |
| Supozitoare (AINS, camfor ...) |
| Clostridium difficile |
| Citomegalovirus |
| Amebiaza |
| Tuberculoză |
Proctite legate de ITS
| Eșantioane microbiologice din mucoasa rectului inferior sub anoscopie pentru cercetare: - Gonococ (preferă PCR) - Chlamydia (PCR) - Virusul Herpes simplex dacă este sugestiv |
| Serologii VDRL-TPHA, HIV dacă nu se cunoaște, VHC, VHB dacă nu sunt vaccinate |
| Tratament antibiotic probabilistic de la început, incluzând: - Doxiciclina 200 mg/zi pe cale orală în două doze timp de 21 de zile (chlamydia) - Ceftriaxonă 500 mg IM sau IV ca doză unică (gonococ) - Dacă sugerează herpes, valaciclovir 1 g administrat oral de două ori timp de 10 zile - Dacă sugerează sifilis, benzatină benzilpenicilină, 2,4 MU ca doză unică IM |
| Revizuire la fiecare două săptămâni - Oferiți rezultate serologice și microbiologice finale - Verificați vindecarea sau îmbunătățirea clară (chlamydia) - Propuneți screening pentru partenerii sexuali - Planificați o posibilă urmărire serologică și/sau clinică |
Tabelul II. Ce trebuie făcut cu o suspiciune de proctită legată de ITS
Alte proctite infectioase
CMV, amebiaza și tuberculoza pot avea o localizare rectală preferențială, posibil bipolară (cecum-rect) pentru amebiază și tuberculoză. Prezența Entamoeba histolytica este de ordinul a 20-30% la populația homosexuală și bisexuală, legată de contaminarea oral-anală, deși apariția proctitei simptomatice este foarte rară. Proctoscopia poate dezvălui apoi o mucoasă edematoasă, eritematoasă, friabilă, acoperită cu un strat fibrinos cu ulcerații sugestive ale unghiilor. La migranți sau homosexuali, suspiciunea clinică de amebiază duce la solicitarea unei examinări specifice a scaunului și a serologiei.
Celelalte etiologii infecțioase (E. coli, Shigella, Yersioniose, Campylobacter etc.) sunt în mod excepțional responsabile pentru deteriorarea limitată a rectului, cu posibila excepție a Clostridium difficile, care trebuie întotdeauna cunoscută căutând în mod specific, în special în cazurile spitalizare sau administrarea de antibiotice.
Proctita din prolaps
Tratamentul este adesea dificil și rezultă incert [7]. Orice efort de împingere în timpul scutirii trebuie eliminat, echilibrând tranzitul sau constipația terminală dacă este prezent. Anismul trebuie căutat și îngrijit prin reabilitare de tip biofeedback. Tratamentele antiinflamatorii locale (supozitoare și clisme) nu și-au demonstrat în mod clar eficacitatea în această indicație. Cel mai adesea, proctita responsabilă de proctită și/sau RSU persistă în ciuda tuturor și ridică problema intervenției chirurgicale, ale cărei indicații sunt încă discutate din cauza rezultatelor aleatorii. Rectopexia este adesea preferată în prezența sindromului RSU sau a sindromului prolapsului mucoasei anterioare, dar rezecția rectală poate fi o alternativă la proctita distală, circulară și izolată, în special la om. Cu toate acestea, cele mai frecvente probleme de drenaj rectal nu sunt îmbunătățite doar prin intervenții chirurgicale [8].
Proctita iatrogenă
Cea mai frecventă este proctita radiației, al cărei diagnostic potențial poate fi identificat doar prin interogare. Aspectul macroscopic este sugestiv în prezența telangiectaziilor de neovascularizare pe mucoasa rectului inferior. Proctitele medicamentoase sunt rare, legate de supozitoare (camfor, glicerină, AINS etc.) sau clisme de spălare (sulfat de Mg, peroxid de hidrogen etc.) sau ritualuri pe care ar trebui să le știți să le căutați, în special în populațiile de imigranți. Singurele date din literatură sunt cazuri raportate izolate care sunt deja vechi și nu ne permit să specificăm incidența reală a acestora. Situația clinică este uneori complicată, cum ar fi proctita la un pacient dischetic tratat cu un supozitor sau clismă de evacuare, care poate sugera proctită iatrogenă sau prolaps. De asemenea, luarea unui antiinflamator, în special a unui supozitor, poate fi necesară pentru proctita din IBD, dar se poate observa și un prim focar după administrarea unui medicament antiinflamator nesteroidian.