Procedura de operare și îngrijirea ulterioară

FUNCȚIONARE: PROCEDURĂ ȘI ÎNGRIJIRE DE URMĂRIRE

Pacienții care se ocupă în prealabil de subiectul operației tiroidiene sunt mai bine informați. Ei știu la ce să se aștepte, au un cuvânt de spus în tratament și susțin pozitiv procesul de vindecare.

Cum este pregătirea pentru operație?

În majoritatea clinicilor bune, procesele implicate în chirurgia tiroidei sunt practic comparabile. Desigur, există diferențe și caracteristici speciale între diferiți chirurgi și clinici. Pentru a oferi vizitatorului pagina noastră de pornire o idee cât mai concretă cu privire la ce să ne așteptăm, următorul este un exemplu al proceselor din Spitalul Sf. Agata din Köln.
Decizia finală pentru operația tiroidiană și selectarea procedurii chirurgicale corecte necesită o serie de examinări preliminare. Acestea sunt de obicei efectuate în ambulatoriu.

Evaluarea tiroidei și planificarea operației sunt importante:

determinarea nivelurilor tiroidiene în sânge
o ecografie
o scintigrafie a glandei tiroide
o verificare funcțională a corzilor vocale de către un medic ORL

Pentru a evalua capacitatea de a opera și anestezia sunt necesare:

un test de sânge de laborator
uneori un EKG
eventual o examinare cu raze X a pieptului

Majoritatea pacienților sunt direcționați la consultația ambulatorie de către medicul de familie, specialistul în medicină nucleară sau endocrinolog cu rezultatele examinării corespunzătoare. Acolo, chirurgii și anesteziștii pot pregăti operația și anestezia în așa fel încât pacientul să nu revină la spital până la data planificată a intervenției chirurgicale.

Ce se întâmplă în ziua operației?

Înainte de procedură
Chirurgia tiroidei se efectuează de obicei sub anestezie generală. Prin urmare, în ziua operației, nu aveți voie să mâncați, să beți sau să fumați ceva înainte de operație. Pacientul îmbracă haine chirurgicale speciale pentru operație. La secția de asistență medicală, el primește deja diferite medicamente pentru a se pregăti pentru anestezie și pentru a-l liniști (premedicație). În cele din urmă, el este condus în sala de operație din patul său de către personalul de asistență medicală.

În timpul operației
În timpul operației, o perfuzie (picurare) este plasată pe un braț. Uneori, unul sau două catetere subțiri (drenuri) sunt introduse în rana chirurgicală de pe gât pentru a scurge sângele și lichidul plăgii, care sunt conectate la recipiente mici de drenaj. Pentru a evita cicatricile suplimentare, orice canal de scurgere din spitalul Sf. Agata este drenat direct de pe rană și nu separat de piele într-un alt punct și îndepărtat din nou cât mai devreme posibil.
La sfârșitul operației, rana este închisă. În Spitalul Sf. Agata, pentru aceasta se folosește așa-numita sutură intracutanată. Cu această tehnică specială, sutura este străpunsă pe o parte a plăgii, ghidată invizibil în piele și apoi străpunsă din nou pe celălalt capăt. Aceasta înseamnă că este necesar un singur fir pentru întreaga cusătură. În plus, marginile plăgii sunt adaptate în mod optim folosind tencuieli speciale de culoare maronie. Tencuielile protejează, de asemenea, împotriva infecțiilor și murdăririi. Deasupra sunt lipite o compresă de tifon și un tencuială albă sterilă.

După procedură

Dacă nu există caracteristici speciale, pacientul va fi ridicat în patul său de către personalul de asistență medicală după operație și dus într-o cameră de secție. Pacientului i se administrează în mod obișnuit medicamente adecvate pentru durerea și umflarea plăgii, astfel încât să nu fie de așteptat o durere semnificativă. Dacă această terapie nu este suficientă în cazuri individuale, pot fi administrate medicamente mai puternice.
Dacă procesul se desfășoară fără probleme, pacienții pot bea, mânca, se pot ridica în compania unei asistente și pot folosi toaleta doar la câteva ore după operație.

Cum merg zilele după operație?

Scopul tratamentului suplimentar este de a restabili bunăstarea fizică și mentală a pacientului cât mai repede posibil. Așa-numitul concept rapid, care începe imediat după operație, este utilizat în acest scop. Acestea includ o terapie optimizată a durerii, mobilizarea timpurie, furnizarea timpurie de alimente și evitarea cât mai curând posibilă a perfuziilor, cateterelor și drenajelor.
După operația glandei tiroide, un tratament special conceput pentru răceală, respirație și inhalare este, de asemenea, utilizat în spitalul Sf. Agata. Pachetele de noroi și fizioterapia sunt utile pentru tensiune. Prima schimbare a pansamentului are loc dimineața după operație. În cazul unui curs neted, orice drenaj, precum și alte tuburi și perfuzii sunt îndepărtate. Pacienții cu tiroidă pot fi recunoscuți numai după plasturele lor proaspăt.

Pacientul poate face și un duș scurt în prima zi după operație. Pacienților li se permite să circule liber pe secție și în spital din prima zi. Dacă nu există complicații și rana se vindecă bine, majoritatea pacienților pot fi externați la două până la patru zile după operație. Fiecare pacient primește pașaportul individual tiroidian, în care sunt documentate toate informațiile importante despre operație și recomandările pentru tratamentul de urmărire.

Ce trebuie luat în considerare în tratamentul de urmărire?

Vindecarea și înfășurarea rănilor
Dacă procesul de vindecare este corect, tencuielile adezive și firul de piele sunt îndepărtate exact la șapte zile după operație în spitalul Sf. Agata. Cu sutura intracutanată, aceasta este complet nedureroasă. Firul poate fi tras de medicul de familie, precum și în ambulatoriu. Deoarece evaluarea țesutului fin al specimenului chirurgical durează uneori puțin timp, iar constatările definitive nu sunt de obicei disponibile încă atunci când pacientul este externat, mulți pacienți doresc să vină la ora specială de consultare pentru a trage firul. Într-o ședință finală, orice întrebări care există încă pot fi clarificate și cum să procedăm mai departe.
În momentul în care sutura este îndepărtată, umflarea, întărirea sau vânătăile pot exista uneori în zona cicatricii. Acestea, de obicei, se retrag complet de la sine. Cicatricea vizibilă se va schimba și în următoarele săptămâni: în starea finală, ar trebui să fie numai fină, ușoară și foarte moale.

Pacienții uneori trebuie să fie răbdători până când se obține rezultatul optim. În funcție de constituție și predispoziție, cicatricea operației poate dura câteva săptămâni până la luni pentru a se estompa. Un rezultat cosmetic bun poate fi susținut de o bună îngrijire a cicatricilor. Spitalul Sf. Agata are propriul unguent cicatricial și instrucțiuni de îngrijire în acest scop.

Tratament de urmărire pentru bolile benigne
Deoarece mai mult sau mai puțin țesut tiroidian este îndepărtat cu fiecare procedură chirurgicală, acest lucru are, de asemenea, un impact asupra echilibrului hormonal. Practic, cu cât țesutul tiroidian este mai îndepărtat, cu atât scăderea nivelului hormonal este mai pronunțată. Cu cât este mai puțin țesut îndepărtat, cu atât modificarea hormonală este mai mică, dar cu atât este mai mare riscul formării sau extinderii nodului reînnoit.
Scopurile îngrijirii de urmărire a bolilor benigne sunt, prin urmare, stabilirea optimă (bazată pe medicamente) a hormonilor tiroidieni și cea mai bună prevenire posibilă a recidivelor bolii (profilaxia recidivelor). Tipul tratamentului de urmărire a medicamentului depinde de boala de bază și de mărimea tiroidei reziduale. Dacă țesutul tiroidian nu este lăsat în timpul operației, se administrează terapie de substituție hormonală cu tiroxină.

Dacă este lăsat un rest de până la aproximativ 6 grame de țesut tiroidian funcțional, acesta ar duce la hipofuncție, în ciuda restului fără hormoni medicamentoși, astfel încât acestor pacienți li se prescrie tiroxină și iod mai devreme. Dacă mai mult de aproximativ 6 grame de țesut tiroidian funcțional rămân în organism, administrarea hormonală poate fi renunțată dacă există o auto-producție suficientă. De regulă, acestor pacienți li se administrează numai comprimate de iod pentru a preveni reapariția.

Tratament de urmărire pentru bolile maligne
După ce toate constatările sunt disponibile, se ia o decizie cu pacientul dacă și ce tratamente suplimentare pentru cancer sunt necesare după operație. În centrul tiroidian Cologne, coordonarea și coordonarea cu experții relevanți au loc cu implicarea medicului de familie. O bună îngrijire de urmărire servește pentru a monitoriza absența tumorilor și stabilirea optimă cu hormoni tiroidieni.
Radioterapia clasică sau chimioterapia se utilizează foarte rar. Terapia cu iod radioactiv este cea mai frecventă. Acest lucru se efectuează în cazurile de cancer tiroidian papilar și folicular, în funcție de stadiul tumorii. Domeniul de aplicare și intensitatea asistenței de urmărire diferă considerabil pentru tipurile și stadiile individuale de tumori și, pentru majoritatea cancerelor, ar trebui să rămână în mâinile unui specialist, cel puțin inițial. Prognosticul cancerului tiroidian depinde în mare măsură de tipul și stadiul de răspândire a tumorii și de calitatea tratamentului chirurgical.

În general, șansele de recuperare sunt foarte bune, în special pentru tipurile comune de cancer. Diagnosticul de cancer vine ca un șoc pentru majoritatea pacienților. Aceasta duce la incertitudine și frică. Deoarece cancerul nu afectează doar organismul. Sufletul este și el dezechilibrat. Prin urmare, este important să vorbim despre boală cât mai deschis posibil. Experiența a arătat că schimbul cu alte persoane afectate, precum și sprijinul psihosocial profesional pot fi foarte utile. Există acum o serie de grupuri de auto-ajutor pentru pacienții cu cancer tiroidian, în care cei afectați pot găsi ajutor rapid și personal.

Ce faci cu complicațiile chirurgicale?

Tulburări de voce și limbaj
Dacă nu există o restaurare completă a calității vocii și a vorbirii după operația tiroidiană, se vorbește despre o tulburare vocală postoperatorie. Apoi, vocea sună răgușită, liniștită sau fără ton, de exemplu. Uneori apar plângeri suplimentare, cum ar fi un efort sporit de vorbire, degajarea gâtului sau o senzație de corp străin.
Pentru depistarea precoce și tratamentul tulburărilor de voce și limbaj, un medic pentru urechi, nas și gât trebuie verificat cât mai curând posibil. Aceasta verifică funcționalitatea și mobilitatea corzilor vocale și inițiază terapia corectă, dacă este necesar.
În cazul paraliziei corzii vocale, are loc mai întâi un tratament intensiv pentru logopedie. Dacă funcția corzii vocale nu se recuperează sau pacientul nu este mulțumit de rezultat, pot fi folosite diferite intervenții chirurgicale corective pe laringe sau corzile vocale.

Deficitul de calciu
Orice operație pe glanda tiroidă poate afecta funcția glandelor paratiroide. Acest lucru poate duce la scăderea concentrației de calciu din sânge (hipoparatiroidism). Prin urmare, această valoare este verificată după fiecare operație tiroidiană. Dacă este scăzut, trebuie verificat și nivelul hormonului paratiroidian.
În general, glandele paratiroide au un potențial enorm de recuperare. În condiții favorabile, chiar și o singură glandă paratiroidă care funcționează bine poate asigura o producție suficientă de hormoni după o anumită perioadă de adaptare. Cu toate acestea, acest lucru poate dura câteva săptămâni până la luni.
Până la normalizarea producției de hormoni paratiroidieni, pacienților afectați li se prescrie un supliment de calciu și adesea și vitamina D. Este important să stimulați țesutul paratiroidian rămas pentru a produce hormoni. Pentru a face acest lucru, doza de calciu și apoi de vitamina D trebuie redusă treptat. Pe parcursul procesului, devine clar dacă producția internă funcționează din nou corect.