Procedura de perforare, forme, riscuri; revista farmaciei

A fi înțepat cu un ac de către un medic nu este foarte plăcut. Cu toate acestea, pentru a diagnostica și trata bolile, astfel de puncții sunt adesea indispensabile

Cea mai frecventă puncție este probabil puncția unei vene pentru a extrage sânge

Ce este o puncție?

Termenul provine din latinescul punctio - stinging. Medicii folosesc acest lucru pentru a se referi la inserarea unui ac gol (canulă) în corp într-un mod foarte general.

Cel mai cunoscut și cel mai frecvent utilizat exemplu al acestei metode este puncția venoasă, cu care poate fi extras sânge și un medicament poate fi introdus în fluxul sanguin al pacientului - prin perfuzie sau seringă.

În plus, medicii perforează o gamă întreagă de alte cavități, organe și țesuturi din corpul uman - de la artere și articulații la tiroidă și ficat.

Pentru ce este o puncție?

Puncțiile sunt utilizate terapeutic pe de o parte, de exemplu pentru a îndepărta puroiul sau alte fluide care s-au acumulat din cauza unei boli.

Dar ele sunt, de asemenea, un instrument valoros în diagnosticare și o parte indispensabilă a medicinei moderne. Medicii pot folosi o puncție pentru a preleva probe de lichide și țesuturi din interiorul corpului, pe care apoi le-au examinat în laborator.

Numeroase utilizări posibile

Prelevarea de probe de țesut, cunoscută sub numele de biopsie, joacă un rol foarte important, mai ales dacă se suspectează cancer. Un alt domeniu de aplicare a puncției este medicina reproductivă. Medicii folosesc aici metoda, de exemplu, pentru a obține celule de ou pentru inseminare artificială (fertilizare in vitro).

Deoarece acupunctura presupune și introducerea acelor în țesutul corpului, în sens strict această metodă este, de asemenea, una dintre puncții. Cu toate acestea, termenul nu este de fapt folosit în acest context.

Cum se efectuează o puncție?

Procesul unei puncții depinde de locul și cu ce intenție îl face medicul. De exemplu, valorile de coagulare a sângelui pacientului trebuie determinate înainte de o puncție hepatică, deoarece există un risc comparativ ridicat de sângerare. Același lucru se aplică diferitelor alte puncții, în special pe organele interne. Cu o simplă venipunctură pentru prelevarea probelor de sânge, totuși, nu sunt necesare examinări preliminare.

În orice caz, medicul trebuie mai întâi să dezinfecteze cu atenție pielea în punctul în care dorește să străpungă canula de puncție. Medicii efectuează anumite puncții, cum ar fi o articulație, în condiții sterile. Vor să prevină pătrunderea agenților patogeni în corp. Dacă pacientului i se administrează un anestezic local sau chiar un anestezic scurt depinde, de asemenea, de tipul de puncție.

Puncții sub control vizual

Țesuturile, organele și cavitățile din apropierea suprafeței corpului sunt mai ușor de perforat decât cele mai adânci. Dacă sunt mai adânci în interiorul corpului, poate fi foarte dificil să împingi canula de puncție „cu mâna liberă”, ca să spunem așa, în locul potrivit fără a vedea. Mai ales că acest punct poate fi foarte mic, de exemplu atunci când trebuie prelevată o probă de țesut dintr-un ganglion canceros suspectat în glanda tiroidă care măsoară doar câțiva milimetri. În plus, niciun alt organ sau vas de sânge nu trebuie rănit pe drumul către zona țintă.

Pentru a controla mai bine astfel de puncții dificile, medicii folosesc metode imagistice, cum ar fi tomografia computerizată, tomografia prin rezonanță magnetică sau sonografia (examinarea cu ultrasunete). Ei pot observa pe un monitor unde este acul de puncție și apoi îl pot muta exact la ținta dorită într-un mod controlat. Puncțiile ghidate CT sunt utilizate, de exemplu, pentru a preleva probe de țesut pentru diagnosticarea cancerului.

Exemple de puncții

Există o varietate de puncții în medicină pe care medicii le folosesc în diverse scopuri. Acestea includ:

• Venipunctură periferică: pentru administrarea de sânge și administrarea de perfuzii
Cu o puncție venoasă periferică, medicul poate extrage sânge de la pacient și poate administra un medicament lichid - ca injecție sau perfuzie.

De obicei, medicul găureste o venă pe braț sau picior - de obicei vena cubitală, care se întinde de-a lungul interiorului articulației cotului. Înainte de asta, el blochează vena cu un așa-numit turnichet. Cu acest tip de puncție, se poate aplica și așa-numitul cateter venos periferic, care apoi rămâne în venă pentru un anumit timp.

• Puncție arterială: pentru analiza gazelor din sânge sau măsurarea tensiunii arteriale
Arterele se îndepărtează de inimă și sunt, de asemenea, numite artere, deoarece pulsul poate fi resimțit în ele. Medicii perforează ocazional o arteră pentru a obține sânge arterial pentru o analiză a gazelor din sânge. Alternativ, acest lucru se poate face și din lobul urechii, care anterior a fost frecat cu un unguent care favorizează circulația sângelui. După o puncție arterială cu ace mai mari, locul puncției trebuie ciupit o vreme pentru a opri sângerarea.

Pacienții grav bolnavi din unitatea de terapie intensivă, în special, primesc adesea un cateter special pentru artera interioară. Face posibilă măsurarea tensiunii arteriale foarte precisă și extragerea sângelui în mod repetat pentru anumite teste de laborator.

• Puncție articulară: în special cu revărsări articulare

Aici medicul introduce un ac gol într-o cavitate articulară. Apoi poate folosi acul pentru a injecta medicamente, precum și pentru a scurge lichidul (sau îl poate aspira cu o seringă). Acesta din urmă este necesar mai ales dacă pacientul are un revărsat articular. În funcție de cauză, revărsatul articular poate fi clar, purulent sau sângeros. Pus apare, de exemplu, în infecții, sânge după leziuni și un revărsat clar în inflamație în contextul osteoartritei.

Puncția elimină presiunea de pe articulație și astfel atenuează disconfortul. Laboratorul examinează apoi lichidul sinovial perforat pentru posibile cauze ale bolii, cum ar fi agenții patogeni care provoacă o infecție. În principiu, toate articulațiile pot fi perforate. Procedura se efectuează în principal pe articulații mari, cum ar fi genunchiul, șoldul, umărul sau cotul.

• Puncție lombară: lichid nervos din canalul spinal

În timpul unei puncții lombare, medicul câștigă ceea ce este cunoscut sub numele de lichidul nervos (lichior) care învelește creierul și măduva spinării. Pentru a face acest lucru, bagă un ac gol subțire în așa-numitul sac dural din zona coloanei vertebrale lombare. Acesta este situat în interiorul canalului spinal osos, înconjoară măduva spinării și este umplut cu apă nervoasă (lichior). În timpul unei puncții lombare de diagnostic, medicul atinge o cantitate mică de lichid nervos pentru a-l examina în laborator.

În plus, medicii folosesc și procedura pentru tratament: În cazul așa-numitei hidrocefale cu presiune normală, corpul produce mai multă apă nervoasă decât poate absorbi din nou. Apoi, drenajul excesului de apă nervoasă este o măsură sensibilă. Medicii pot utiliza, de asemenea, această cale pentru a administra medicamente pentru ameliorarea durerii în timpul intervenției chirurgicale sau în timpul nașterii.

• Puncția pleurală: ameliorarea efuziunii pleurale

Cavitatea pleurală descrie spațiul dintre pleură și pleură. Lichidul se poate colecta acolo ca parte a unor boli, așa-numitul revărsat pleural. În timp ce revărsările mai mici de mai puțin de 500 de mililitri sunt de obicei fără disconfort, revărsările pleurale mai mari duc adesea la dificultăți de respirație și tuse. Apoi, medicul poate ușura pacientul cu o puncție pleurală și poate oferi rapid ușurare.

Puncția poate extrage, de asemenea, lichid din cavitatea pleurală pentru a examina componentele revărsării. Pentru ca medicul să poată localiza revărsatul pleural și să-l lovească exact cu acul, el efectuează de obicei puncția sub control cu ultrasunete.

• Puncția ascitei: eliminați și examinați ascita

Medicii se referă la acumulări anormale de lichid în cavitatea abdominală ca ascită. O puncție ascită servește, pe de o parte, la drenarea acestui fluid. Pe de altă parte, ajută la a ajunge la fundul cauzelor ascitei. Pentru a preveni rănirea intestinelor sau a altor organe, medicul străpunge acul de puncție la vedere, adică cu ajutorul ultrasunetelor.

• Puncții diagnostice pentru prelevarea probelor de țesut
Pentru a diagnostica în mod fiabil o boală - sau pentru a o exclude - este adesea esențială examinarea probelor de țesut din organele relevante din laborator. Acest lucru este valabil mai ales dacă medicul suspectează că pacientul său are cancer. Astfel de biopsii sunt importante și pentru multe alte boli.

O metodă de obținere a probelor de țesut care este relativ tolerabilă pentru pacient este aspirarea cu ac fin. Cu ajutorul unei seringi speciale și a unui ac gol foarte subțire, medicul ia celule și țesuturi, de exemplu din glanda tiroidă (puncție tiroidiană) sau din sânul feminin (puncție mamară).

Biopsia cu pumnul este, de asemenea, o puncție. Cu toate acestea, acul gol este semnificativ mai gros și este adesea „împușcat” în regiunea suspectă la viteză mare. Medicii folosesc astfel de biopsii de pumn, de exemplu, atunci când examinează glanda de prostată dacă se suspectează cancer de prostată sau pentru o aspirație a măduvei osoase (aici fără viteză mare).

Ce riscuri și efecte secundare pot apărea la puncții?

În general, medicul explică în detaliu pericolele pentru pacientul său înainte de puncție. Există riscuri pe care toate puncțiile le pot aduce și efecte secundare specifice care apar doar cu anumite puncții.

Riscuri speciale: Acestea din urmă includ, de exemplu, durerea de cap pe care unii pacienți o experimentează temporar după o puncție lombară. Sau posibilitatea unui avort spontan de la o puncție a lichidului amniotic (riscul este de obicei mai mic de 1%).

Infecții: În general, există riscul ca agenții patogeni să fie transportați în interiorul corpului prin lipirea acului și declanșarea unei infecții acolo. Pentru a preveni acest lucru, medicii trebuie să respecte cerințele igienice stricte atunci când efectuează puncții.

Leziuni: În plus, se poate întâmpla ca acul de puncție să rănească accidental organele sau vasele de sânge atunci când este împins înainte. Acest lucru este valabil mai ales atunci când ținta este adânc în interiorul corpului. Consecințele posibile includ apoi sângerări și vânătăi, peritonită sau, dacă plămânii sunt răniți, așa-numitul pneumotorax. Pentru a minimiza acest risc, puncțiile „dificile” sunt acum verificate de obicei folosind ultrasunete sau computer tomograf.

În general, riscul de reacții adverse crește odată cu diametrul acului. Riscul este foarte mic dacă acul are un diametru mai mic de un milimetru.

Expert consultant: Profesorul Dr. med. Heinz Dieter Köhler este internist specializat în medicina pulmonară și bronșică. În noiembrie 1985 și-a finalizat abilitarea la Universitatea din Freiburg, unde a devenit profesor adjunct în 1992. În decembrie 1994 a fost recalificat la Universitatea Philipps din Marburg. Este pensionar din iulie 2013.

Profesorul Köhler este membru al numeroaselor societăți specializate și titular al a unsprezece brevete în domeniul medicinei aplicate. Din 2005 până în 2007 a fost președinte al Societății germane pentru pneumologie. Din 1986 lucrează și ca expert pentru Biroul Federal de Sănătate.

Umfla:

1. Cerințe de igienă pentru puncții și injecții. Recomandări ale Comisiei pentru igiena spitalului și prevenirea infecțiilor la Institutul Robert Koch. În: Bundesgesundheitsblatt 2011, 54: 135-144

2. Liniile directoare ale Societății germane de neurologie: puncția diagnosticului CSF. Ultima revizuire 09/2009. Online: www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/029-041l_S1_Hygienemasshaben_bei_Liquorpunktionen_Liquorableitungen_Injektionen_am_ZNS_01.pdf (accesat la 17 august 2017)

3. Striebel HW: Anestezie - Medicină de terapie intensivă - Medicină de urgență: pentru studiu și instruire, ediția a VIII-a, Stuttgart Schattauer Verlag 2012

Notă importantă:
Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.

Citește și:

Injecții articulare împotriva osteoartritei?

Injectarea de cortizon sau acid hialuronic se spune că ameliorează durerea și, în unele cazuri, încetinește uzura articulațiilor. Ce cred ortopedii despre asta