Proceduri chirurgicale pentru mărirea benignă a prostatei - Prof
Explicația termenului: BPH se referă doar la mărirea benignă a prostatei (care este de obicei asociată cu simptome deranjante la dizolvarea apei - BPH - la persoana afectată). BPS se înțelege ca simptome subiective (simptome) la urinare, cum ar fi un flux slab de urină sau urinare frecventă, care sunt de obicei cauzate de BPH.
Cu toate acestea, extinderea benignă a prostatei ar trebui, de asemenea, tratată cât mai repede posibil, doar pentru a suprima simptomele menționate și, astfel, a îmbunătăți din nou calitatea vieții.
Dacă mărirea prostatei este mai avansată și/sau tratamentele medicamentoase nu funcționează, există diferite metode chirurgicale cu care mărirea prostatei poate fi tratată cu succes.
Verificați în fiecare caz: ce metodă este cea mai potrivită?
Dacă BPH este încă în stadiile incipiente, terapia medicamentoasă este chiar posibilă. Dar chiar dacă este necesară o intervenție chirurgicală, există mai multe opțiuni de tratament blând. În ultimii ani, grație progresului tehnic, au fost adăugate alte metode și variante, astfel încât, în cazuri individuale, se poate verifica care este procedura care promite cel mai mare succes și este asociată cu cele mai puține riscuri.
În principiu, alegerea tehnicii chirurgicale depinde în primul rând de amploarea extinderii benigne a prostatei. Deoarece acest lucru duce la cantitatea de țesut bolnav care trebuie îndepărtat în timpul procedurii.
Dacă mărirea prostatei se află în intervalul de până la 90 de centimetri cubi, rezecția transuretrală a prostatei, sau TURP pe scurt, a fost un standard bine stabilit de mai mulți ani. Datorită utilizării tehnologiei moderne, TURP a fost perfecționat din ce în ce mai mult. Astăzi, chirurgul a reușit de mult timp să controleze cu precizie procedura printr-un ecran mare dotat cu tehnologie HD. Complicațiile sunt la fel de bune pe cât de imposibile.
Terapie chirurgicală pentru mărirea benignă a prostatei
TURP (Rezecția transuretrală a prostatei)
Mărirea benignă a prostatei este cel mai frecvent motiv pentru o TURP (rezecție transuretrală a prostatei). Cu rezecția transuretrală a prostatei, pacientul nu trebuie să aibă nici măcar o cicatrice mică, deoarece procedura se efectuează endoscopic prin uretra.
Această procedură este procedura standard pentru mărirea prostatei, pentru care sunt disponibile rezultate foarte bune pe termen lung. În acest caz nu este necesară o incizie abdominală. Părțile mărite ale prostatei sunt dezlipite prin uretra. Prin urmare, TURP este, de asemenea, cunoscut colocvial sub termenul „planing”. Acest lucru se face folosind un endoscop cu o buclă electrică, prin care țesutul prostatic este îndepărtat bucată cu bucată prin uretra în cipuri individuale. Cu toate acestea, nu îndepărtează întreaga prostată. Pentru o rezecție transuretrală, greutatea prostatei nu trebuie să depășească 80 de grame. Procedura se efectuează sub anestezie generală sau spinală. După procedură, pacientul poartă un cateter pentru irigarea vezicii urinare pentru câteva zile.
Protecția împotriva sindromului TUR
Acum există și opțiunea de a utiliza curent bipolar la TURP. Avantajul decisiv în comparație cu intervenția cu curent monopolar este că așa-numitul sindrom TUR poate fi prevenit în acest fel. Trebuie să știți că în timpul unei rezecții transuretrale de prostată, lichidul de irigație trebuie să curgă regulat prin resectoscop, astfel încât chirurgul să aibă o vedere bună asupra prostatei în orice moment. Dacă acest fluid de irigație intră în sânge prin vase deschise sau răni, poate duce la modificări ale echilibrului electrolitic. Mai presus de toate, acest lucru poate avea consecințe negative pentru sistemul cardiovascular - acestea sunt vizibile, de exemplu, prin greață și dureri de cap și sunt cunoscute sub numele de sindrom TUR. Atunci când se utilizează curent bipolar, pot fi utilizați detergenți mult mai blândi - cum ar fi o soluție salină izotonică - astfel încât să nu fie nevoie să vă temeți de orice tensiune asupra sistemului vascular. Ceea ce face, de asemenea, interesantă rezecția transuretrală a prostatei este că poate fi combinată cu diverse tehnici laser.
TUIP (Incizia transuretrală a prostatei)
Această procedură, care se efectuează și prin uretra, implică efectuarea unor mici incizii (tăieturi) în prostată. Acest lucru îl deschide și fluxul de urină se îmbunătățește. TUIP poate fi efectuat numai la unii pacienți.
Enucleația transuretrală
La prima vedere, enucleația transuretrală este foarte asemănătoare cu rezecția transuretrală a prostatei. Și aici procedura se efectuează prin uretra. Țesutul bolnav de pe prostată nu este îndepărtat cu ajutorul electricității și nu este îndepărtat în straturi. În schimb, se folosește tehnologia laser, cu care țesutul bolnav este îndepărtat ca întreg, ca să spunem așa, și transportat în vezică.
Enucleația transuretrală este utilizată în principal atunci când țesutul care trebuie îndepărtat a luat deja dimensiuni mai mari. Cu un volum de aproximativ 90 de centimetri cubi sau mai mult, îndepărtarea strat cu strat utilizând TURP ar consuma prea mult timp, chiar dacă acest lucru nu ar crește neapărat riscurile asociate (în special pentru un sindrom TUR).
Mărirea benignă a prostatei: când este necesară o intervenție chirurgicală deschisă?
Dacă țesutul care trebuie îndepărtat a atins deja un volum de peste 100 de centimetri cubi, un TURP devine din ce în ce mai dificil. Operația deschisă (cu incizie cutanată) este inevitabilă cel târziu de la 150 de centimetri. Cu toate acestea, medicina a făcut recent pași mari în adenomectomia de prostată, care este adesea utilizată. Adenomectomia prostatică poate fi, de asemenea, aleasă dacă s-a format o piatră vezicală paralelă cu mărirea prostatei.
Adenomectomie de prostată
Există trei abordări concepute ale adenomectomiei de prostată.
- Mai întâi este întregul variantă clasică, „deschisă”: În primul rând, se face o incizie pentru a deschide peretele abdominal. Chirurgul îndepărtează apoi țesutul bolnav cu mâna. Se desprinde cu degetul, îndepărtând din nou doar părțile mărite ale prostatei. În funcție de metoda chirurgicală, u. U. vezica se deschide astfel încât pietrele vezicii urinare să poată fi îndepărtate în același timp. Pentru a asigura cea mai bună recuperare posibilă, trebuie pus un cateter pentru timpul vindecării. Cateterul postoperator trebuie să rămână în poziție puțin mai mult decât cu rezecția transuretrală.
- Adenomectomia prostatică poate, de asemenea, laparoscopic respectiv; Această metodă este mai bine cunoscută sub termenul „chirurgie de gaură”. Pentru a îndepărta țesutul bolnav de prostată, nu este nevoie să faceți o incizie în peretele abdominal, ci o mică gaură prin care chirurgul efectuează operația.
- Cu această metodă, este posibilă și utilizarea roboților, ceea ce ne aduce la a treia variantă: adenomectomie robotică de prostată.
Concluzie: Chiar dacă o operație deschisă este inevitabilă, datorită posibilităților medicale actuale, riscurile sunt foarte limitate - chiar dacă țesutul care trebuie îndepărtat este deja destul de mare.
Toate procedurile au o rată scăzută de complicații. Principalele complicații posibile, dar rare, ale rezecției transuretrale și ale intervențiilor chirurgicale de incizie sunt pierderea crescută de sânge și deteriorarea sfincterului. Durata operației este în general de puțin peste o oră. Spitalizarea este de doar câteva zile. Potența este menținută în timpul operațiilor de prostată menționate anterior. Cu toate acestea, ceea ce este cunoscut sub numele de orgasm uscat apare de obicei. adică materialul seminal curge în vezică. Astfel, infertilitatea este adesea o consecință a acestei intervenții chirurgicale de prostată.
Important de știut: În toate procedurile, bărbaților li se administrează apoi un cateter, de obicei pentru câteva zile. Acest lucru asigură faptul că urina se poate deplasa liber din vezică în exterior. Chirurgul decide când poate fi îndepărtat cateterul.
Cu abur împotriva prostatei mărite
Vaporizarea transuretrală este o alternativă bună pentru îndepărtarea țesutului bolnav de prostată, în special pentru pacienții cu probleme de coagulare a sângelui. Vaporizarea este o evaporare care poate fi generată fie cu ajutorul tehnologiei laser, fie a curentului bipolar. Procedura se efectuează prin uretra.
Avantajul acestei metode este că practic nu există sângerări. Un posibil dezavantaj al acestei proceduri blânde este că există un risc ușor mai mare de recurență decât după o intervenție chirurgicală cu electricitate și/sau tehnologie laser.
Intervenții minim invazive pentru terapia extinderii benigne a prostatei
Deși există deja numeroase opțiuni pentru tratarea măririi benigne a prostatei, se adaugă mereu noi variante, dintre care unele nu au fost încă cercetate în mod concludent.
Ridicarea uretrei prostatice (Urolift)
Un lifting uretral prostatic (de asemenea: Urolift) este o procedură minim invazivă care poate fi utilizată pentru o prostată mărită. Aceasta implică așezarea firelor care mențin țesutul prostatic departe de uretra (uretra) și reduc presiunea în consecință. Acest lucru permite urinei să scape mai bine. Procedura este minim intensivă și se efectuează de obicei cu un anestezic local sau generalizat. Firele nu trebuie îndepărtate mai târziu, deoarece sunt acoperite de membrana mucoasă. Un alt avantaj al Urolift este că nu afectează fertilitatea masculină. Procedura se efectuează prin uretra. De obicei, pacientul durează aproximativ două săptămâni pentru a observa îmbunătățiri. Cu toate acestea, trebuie adăugat în acest moment că nu există studii privind succesul pe termen lung al acestei metode de tratament.
iTIND
Primele rezultate ale unei variante de tratament dezvoltate sub numele iTIND sunt, de asemenea, foarte promițătoare. Cel mai important ajutor aici este un expansor de nitinol, pe care trebuie să-l imaginați ca un arc mic dintr-un aliaj de nichel-titan. Acest dilatator de nitinol este introdus în uretra și trebuie să rămână acolo până la 48 de ore. În acest timp, expansorul nitinol mișcă lobii laterali ai prostatei.
Rezum
Procesul încă nou Rezum se bazează pe metoda de evaporare. Se folosește vapori de apă, care acționează asupra prostatei mărite prin uretra. Țesutul care trebuie eliminat moare din cauza căldurii rezultate. Și aici, atât fertilitatea, cât și funcția erectilă a bărbaților rămân neafectate.
Embolizarea arterială prostatică (PAE)
O altă metodă chirurgicală pentru a trata o prostată mărită într-un mod minim invaziv este embolizarea arterială prostatică. Mici ocluzii sunt plasate în arterele care alimentează prostata cu sânge. Prin reducerea fluxului sanguin, țesutul prostatic devine mai mic. PAE trebuie efectuat numai de un chirurg cu experiență. Obstrucția unei artere care duce la prostată poate duce la complicații grave de sănătate.
Terapia cu microunde transuretală (TUMT)
Această tehnică folosește căldura microundelor destinate distrugerii parțiale a țesutului prostatic. Microundele sunt de obicei „trimise” printr-un cateter situat în uretra. Există, de asemenea, un sistem de răcire. Acest lucru împiedică alte structuri din tractul urogenital să fie deteriorate de căldură.
Ablația transuretrală a acului (TUNA)
În această procedură, căldura este atrasă în țesutul prostatei folosind unde radio. Acestea sunt inserate direct în țesutul prostatei folosind ace. Procedura poate fi efectuată și sub anestezie locală.
Termoterapie indusă de apă (WIT)
În această tehnică, chirurgul introduce un cateter special cu un balon de poziționare. Apoi, apa caldă este alimentată în balon prin cateter. Căldura distruge țesutul prostatei.
Ablația vizuală cu laser a prostatei (VLAP)
Această tehnică folosește energia laserului pentru a reduce țesutul prostatic.
Vaporizarea transuretrală a prostatei (TUVP)
În timpul acestei proceduri, energia laserului este utilizată pentru vaporizarea țesutului prostatic: țesutul „vaporizează”.
Stenturi
O altă metodă minim invazivă este introducerea stenturilor. Acestea duc la menținerea deschisă a uretrei din prostată.
Care opțiune de tratament este cea mai potrivită pentru mine?
Pletora de opțiuni care pot fi folosite pentru a trata extinderea benignă a prostatei poate părea confuză la început, deoarece pare copleșitoare pentru un profan medical. O discuție detaliată cu un medic este cu atât mai importantă. După o examinare detaliată, aceștia pot da sfaturi bune cu privire la ce variantă este cea mai potrivită în fiecare caz individual.
Intervențiile chirurgicale pot afecta funcția sexuală masculină?
De regulă, bărbații care au reușit să construiască erecții bune înainte de operație ar trebui să continue să le construiască bine după operație. În unele cazuri, totuși, pot apărea complicații deoarece, de ex. vasculatura nervoasă (fascicul neurovascular) devine supraîncălzită. Pachetul neurovascular este, de asemenea, responsabil, printre altele, de capacitatea omului de a se ridica. Cu o examinare specială cu ultrasunete în combinație cu o măsurare a nervilor, se poate determina care este cauza disfuncției erectile.
Unii bărbați experimentează, de asemenea, ejaculare retrogradă după intervenția chirurgicală de prostată. Acest lucru este cunoscut în mod popular ca „orgasm uscat”. În termeni concreți, aceasta înseamnă: Când bărbatul are orgasm și ejaculează, ejaculatul nu merge înainte prin penis spre exterior, ci în vezică. Cauza: Multe intervenții chirurgicale asupra prostatei înseamnă că țesutul de lângă gâtul vezicii urinare este, de asemenea, operat. Ca rezultat, uneori nu există ocluzie în timpul orgasmului, iar materialul seminal curge înapoi în vezică. Mai multe despre ejaculare retrogradă
Chirurgia prostatei: cum să mențineți fertilitatea masculină?
Dar nu numai riscul de recurență ar trebui să joace un rol în căutarea celei mai potrivite forme de tratament pentru BPH/BPS. Mai ales în cazul bărbaților mai tineri, este important să știm în ce măsură o intervenție are consecințe asupra fertilității. Emolizarea prostatei (PAE) este o posibilitate aici. Această procedură nu se efectuează transuretral, adică nu prin uretra, ci cu ajutorul unui cateter care este avansat prin artera inghinală spre artera prostatei. După ce arterele prostatei au fost făcute vizibile prin intermediul tomografiei computerizate de înaltă rezoluție, medicul poate introduce un lichid de plastic sau bile de plastic cu care vasele sunt literalmente închise. În acest fel se realizează că prostata nu mai este alimentată cu sânge. Ca efect asociat, extinderea prostatei se retrage încet.
PAE este o alternativă bună, în special pentru pacienții care se feresc de intervenția chirurgicală - de exemplu din cauza anesteziei. Studiile pe termen lung cu privire la măsura în care o recidivă poate apărea ulterior nu sunt încă disponibile.
O situație de pornire similară este disponibilă în prezent cu varianta de a îndepărta numai lobii laterali măriți de pe prostată folosind tehnici speciale de rezecție. Acest lucru se poate face endoscopic (de exemplu printr-o incizie a gâtului vezicii urinare) și, prin urmare, foarte ușor. Dar studiile actuale arată că aproximativ fiecare al treilea pacient are o recidivă.