Proctocolita h; morrhagic - Tulburări gastro-intestinale; ediția profesională a manualului MSD

, MD,

  • Centrul Medical Muntele Sinai
;

morrhagic

, MD, Centrul de Boli Digestive

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (2)
  • Modele 3D (1)
  • Mese (0)
  • Video (0)

Fiziopatologie

Colita ulcerativă începe de obicei în rect. Poate rămâne localizat la rect (proctită ulcerativă) sau se poate extinde în amonte, afectând uneori întregul colon. Rareori, afectează imediat majoritatea colonului.

Inflamația în colita ulcerativă afectează mucoasa și submucoasa și există o linie clară între țesutul normal și cel patologic. Muskularul este afectat numai cu leziuni severe. În stadiile incipiente, mucoasa este eritematoasă, fin granită și friabilă, cu dispariția rețelei vasculare normale și este deseori presărată cu pete hemoragice. Ulcerațiile mucoase mari cu exsudat purulent abundent caracterizează implicarea severă. Insulele cu mucoase relativ normale sau inflamatorii și hiperplazice (pseudo-polipi) ies în afara zonei mucoasei ulcerate. Nu există fistule sau abcese.

Colita toxică

Vorbim despre colită fulminantă sau colită toxică când extinderea ulcerațiilor duce la ileus localizat și peritonită. În câteva zile sau ore, colonul își pierde tonusul muscular și începe să se dilate.

Termenii megacolon toxic și dilatație toxică sunt inadecvate deoarece starea inflamatorie și toxică și complicațiile sale pot apărea fără megacolon franc (acesta din urmă fiind definit ca un diametru> 6 cm la colonul transvers în timpul unei recăderi).

Această complicație este o urgență medicală care apare de obicei spontan în timpul colitei deosebit de severe, dar poate fi facilitată de utilizarea inadecvată a medicamentelor antidiareice opioide sau anticolinergice. Poate apărea perforația colonică și crește semnificativ mortalitatea.

Simptomatologie

De obicei, pacienții au

Episoadele de diaree hemoragică, variind ca intensitate și durată, sunt separate de perioade asimptomatice.

Cel mai adesea, convulsia începe insidios odată cu creșterea dorinței de a defeca, colici abdominale moderate și prezența sângelui și a mucusului în scaun. Unele cazuri apar după infecție (de exemplu, amebiază, dizenterie bacilară).

Atunci când colita ulcerativă este limitată la regiunea rectosigmoidă, scaunele pot fi normale sau dure și uscate, dar scurgerea rectală a mucusului care conține globule albe și globule roșii însoțește sau apare între scaune. Simptomele generale sunt moderate sau absente.

Dacă ulcerația se extinde proximal, scaunul este mai lichid, iar pacientul poate avea> 10 scaune/zi, însoțit frecvent de colici severe și tenesme rectale dureroase, fără răgaz chiar și noaptea. Scaunele pot fi apoase sau conțin mucus și adesea constau aproape exclusiv din sânge și puroi.

Colita fulminantă sau toxică prezintă inițial diaree abundentă bruscă, febră la 40 ° C, dureri abdominale, semne de peritonită (de exemplu, durere la decompresie) și semne de toxemie profundă.

Simptomatologia generală, mai frecventă în colita ulcerativă severă, include astenie, febră, anemie, anorexie și scădere în greutate. Manifestările extraintestinale ale bolii inflamatorii intestinale (în special complicații articulare și cutanate) sunt mai frecvente atunci când sunt prezente simptome generale.

Diagnostic

Cultura scaunului și examinarea scaunului la microscop (pentru a exclude cauzele infecțioase)

Sigmoidoscopie cu biopsii

Prezentare inițială

Diagnosticul colitei ulcerative este sugerat dacă există simptome tipice, mai ales atunci când este însoțită de manifestări extraintestinale sau există antecedente de apariții similare. Colita ulcerativă trebuie distinsă de boala Crohn (Diagnosticul diferențial al bolii Crohn și colita ulcerativă), dar, mai important, de alte cauze ale colitei acute (de exemplu, infecțioase; și la pacientul vârstnic, ischemic).