Proctologia practicantului - Revista medicală elvețiană
Fisura anala
Fisura anală este o ulcerație liniară care se extinde de la linia pectinată la marginea anală. Această leziune este foarte frecventă, provoacă dureri intense.
Putem distinge fisura acută cu margini bine definite, fundul este format din fibrele subcutanate ale ligamentului longitudinal. Această leziune se vindecă în 80% din cazuri cu tratament conservator.
Fisura cronică se dezvoltă într-un loc de infecție și inflamație, se caracterizează printr-un marisc situat la marginea distală și o papilă pectineală hipertrofică. Supurația poate sta în țesuturile subiacente și se poate răspândi ca un abces în țesuturile înconjurătoare, provocând o fistulă sub-fisurală.
Etiologie
Au fost propuse diferite mecanisme etiopatogene:
O etiologie mecanică.
O teorie epitelială.
O teorie vasculară.
O teorie infecțioasă.
O teorie neurovasculară.
De fapt, fisura nu rezultă dintr-un singur mecanism, ci dintr-o interacțiune de factori.
Fisurile se găsesc la ambele sexe la adulții tineri, copii și vârstnici. În 80% din cazuri, acestea sunt localizate la comisura posterioară și la 10% la nivelul comisurii anterioare, mai frecvent la femei.
Simptomul cardinal este durerea punctată de scaun și care persistă după defecare. Sângerările frecvente sunt minime pe hârtie. Constipația sau defecația scaunelor tari este adesea întâlnită în istorie. Diagnosticul se face pe baza istoricului clinic.
Examenul rectal confirmă spasmul sfincterului fără a forța. Nu are rost să încerci să faci o anoscopie. Orice fisură care nu se vindecă cu un tratament conservator bine gestionat ar trebui să ridice suspiciunea de boală Crohn sau cancer. În locații rare, gândiți-vă la bolile cu transmitere sexuală (BTS).
Diagnostic diferentiat
În prezența unei fisuri anale, trebuie luate în considerare următoarele diagnostice diferențiale:
Supurație perianală.
Un prurit ani.
Colită ulcerativă.
Boala Crohn.
Carcinom cu celule scuamoase.
Boala hematologică.
Tratament
Scopul tratamentului medical este de a sparge cercul vicios, scaunele dure, durerea, spasmul reflex. Acest lucru poate fi realizat prin afectarea calității scaunului prin mucilagiu, aplicarea de medicamente topice și anestezice locale.
Aplicarea nitroglicerinei pe cale topică face ca durerea și spasmul să dispară rapid. Din păcate poate provoca dureri de cap.
Reducerea spasmului poate fi realizată și prin injectarea de toxină botulinică în spațiul intersfincter.
În caz de eșec al tratamentului conservator sau în cazul fisurii cronice, poate fi necesar un tratament chirurgical ambulatoriu sub anestezie locală.
Concluzie
Fisura anală este o patologie obișnuită. Semnul cardinal este durerea punctată de scutire. Tratamentul fisurilor acute este ferm conservator. Putem fi conduși să oferim tratament chirurgical pentru fisurile cronice cu marisque.
Hemoroizi
Boala hemoroidală este una dintre cele mai vechi boli descrise. Aceasta este cea mai frecventă boală anală; afectează 50-90% din populație. Acesta generează 1.177 de consultații la 100.000 de locuitori și 40 până la 48 de zile de spitalizare pe an.
Boala hemoroidală rezultă din mărirea pernelor hemoroidale care stau în mod natural în partea superioară a canalului anal. Aceste perne sunt responsabile pentru continența gazelor fine.