Program standardizat de nutriție pentru nutriția enterală pentru copiii prematuri cu a

Program standardizat de nutriție pentru nutriția enterală pentru copiii prematuri cu greutatea la naștere de 1750g Disertație pentru obținerea diplomei academice Dr. med. la Facultatea de Medicină a Universității din Leipzig Decizie de atribuire din 18 ianuarie 2011 prezentată de: Elena Sergeyev Născută la 9 mai 1981 în Vinița/Ucraina adresată la: Clinica și policlinica universitară pentru copii și adolescenți Director: profesor Dr. Wieland Kiess Supervizor: Profesor Dr. Eva Robel-Tillig

3 Cuprins Cuprins. 3 Lista abrevierilor. 4 1. Introducere. 5 1.1. Revizuire istorică. 5 1.2. Nutriția sugarului prematur în prezent. 7 1.2.1. Nutriție parenterală (PE). 7 1.2.2. Nutriție enterală. 10 lapte matern. 10 potențatori ai laptelui matern. 11 formulă nutrițională. 11 1.2.3. Efectuarea nutriției enterale. 12 Hrănirea trofică. 13 1.2.4. Relevanța nutriției enterale în dezvoltarea copiilor prematuri. 14 1.2.5. Problemă. 16 2. Pacienți și metode. 18 2.1. Rabdator. 18 criterii de includere. 19 criterii de excludere. 19 2.2. Design de studiu. 19 2.3. Produse nutritive. 20 2.4. Tehnologie nutrițională. 20 2.5. Regimul nutrițional. 21 2.6. Etică. 23 2.7. Sursa datelor, stocarea datelor, achiziționarea datelor. 23 2.8. Evaluare. 24 2.9. Statistici. 24 3. Rezultate. 25 3.1. Date de bază despre pacienți. 25 3.1.1. Vârsta gestațională. 27 3.1.2. Greutate la nastere. 27 3.1.3. Ajutoare de ventilație și respirație. 27 3.1.4. APGAR. 28 3.2. Durata acumulării nutriției enterale. 28 3.3. Dezvoltarea greutății. 32 3.3.1. Dezvoltarea relativă a greutății. 39 3.3.2. Greutate la atingerea unei nutriții enterale complete. 41 3.4. Toleranță alimentară. 41 3.4.1. Numărul de clisme. 41 3.4.2. Frecvența scaunului. 41 3.4.3. Resturi de stomac. 41 3.4.4. Vomit. 42 3.4.5. Distensia abdominală. 42 3.4.6. Intoleranță la mâncare. 42 3.5. Complicații. 44 4. Discuție. 47

4 4.1. Discutarea proiectării studiului și a protocolului nutrițional. 47 4.1.1. Relevanța și actualitatea întrebării. 47 4.1.2. Reprezentativitatea grupului de studiu. 47 4.1.4. Începutul nutriției enterale. 50 4.1.5. Volumul inițial și dinamica de creștere. 51 4.1.6. Intoleranță la mâncare. 53 rămășițe ale stomacului. 54 Distensie abdominală. 55 4.2. Rezultatele discuțiilor. 57 4.2.1. Durata acumulării nutriției enterale. 57 4.2.2. Discutarea complicațiilor întâmpinate. 59 4.2.3. Dezvoltarea nutrițională enterală la sugarii prematuri hipotrofi. 60 4.3. Concluzie. În cazul în care nutriția enterală trebuie standardizată. 62 Rezumat. 64 Lista abrevierilor SGA mică pentru vârsta gestațională AGA adecvată pentru vârsta gestațională LGA lage pentru vârsta gestațională LBW greutate mică la naștere sugar VLBW greutate foarte mică la naștere ELBW greutate extrem de mică la naștere sugar NEK/NEC necrozătoare enterocolită PE nutriție parenterală ESPGHAN Societatea Europeană pentru Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și nutriție IUGR-restricție de creștere intrauterină

43 Tabelul 5 Evaluarea protocolului nutrițional în ceea ce privește frecvența scaunului, volumul rezidual al stomacului, vărsăturile și distensia abdominală Toți copiii (N = 98) Grupul ST (N = 48) Grupul IN (N = 50) Numărul mediu de clisme [interval] 3 [0 -11] 3 [0-10] 3 [0-11] scaun de 1-2 ori mediană [interval] 16 [1-34] 15 [1-31] 18 [7-34] scaun> de 2 ori mediană [interval] Repaus stomacal> 2 ml/kg greutate corporală și = 2/3 din aliment Mediană [interval] 0 [0-3] 0 [0-3] 0 [0-3] 2 [0-18] 2 [0-18] 3 [ 0-12] 1 [0-10] 1 [0-10] 1 [0-9] Mediană vărsături [interval] 1 [0-8] 1 [0-8] 1 [0-8] abdomen mediană complet plină [ Interval] 12 [0-31] 10 [0-31] 13,5 [0-31] Abdomen complet Median [interval] 2 [0-29] 2 [0-15] 1,5 [0-29] Abdomen foarte mediană completă [interval] 0 [0-20] 0 [0-20] 0 [0-18] sumă> = 3 mediană [interval] 3 [0-28] 3 [0-28] 3 [0-18]

44 3.5. Complicații În cursul studiului, au apărut următoarele complicații: 2 copii din fiecare grup au dezvoltat enterocolită necrotizantă (NEC), dintre care trei cazuri ar putea fi tratate convențional și un caz a necesitat intervenție chirurgicală. Vârsta gestațională a acestor copii a fost între 24,1 și 29,5 săptămâni; trei copii au fost hipotrofi. Momentul diagnosticului în grupul ST a fost în ambele cazuri înainte de a 5-a zi de viață, în grupul IN a 11-a și a 21-a zi de viață. Doi pacienți din grupul ST și un pacient din grupul IN au dezvoltat perforație intestinală, iar un pacient din grupul IN a dezvoltat tromboză a venei brahiale. În grupul cu dietă individuală, dificultățile nutriționale au fost diagnosticate clinic de două ori mai des decât în grupul cu forma standardizată de nutriție (14 vs. 7). Termenul de dificultăți nutriționale descrie o problemă enterală cu întârzierea acumulării de alimente, vărsături și distensie abdominală crescută. Dificultățile nutriționale au fost descrise subiectiv de către medic în timpul examinării clinice fără cunoștința brațului de studiu și au fost codificate ca diagnostic în epicriza externă. Toate complicațiile sunt rezumate în (Tabelul 5).

45 Tabelul 6 Compararea grupului de studiu cu dieta standardizată (ST) și grupul de studiu cu dieta individuală (IN) pe baza complicațiilor care au apărut Toți copiii (N = 98) Grupul ST (N = 48) Grupul IN (N = 50) NEC (N) 4 2 2 Perforarea intestinului subțire (N) 3 2 1 Infecție confirmată (N) 22 10 12 Reflux total (N) 24 11 13 Dificultăți nutriționale (N) Colestază datorată nutriției parenterale pe termen lung (N) 21 7 14 4 2 2

Figura 10 Reprezentarea grupului de studiu cu forma standardizată de nutriție (ST) și a grupului de studiu cu forma individuală de nutriție (IN) în ceea ce privește frecvența apariției dificultăților nutriționale. 46