Programare fetală PZ congenitală, dar nu moștenită - Pharmazeutische Zeitung
Programare fetală
Congenitale dar nu moștenite
De Gudrun Heyn, Berlin
Bazele bolilor la bătrânețe precum diabetul, bolile cardiovasculare sau obezitatea pot fi deja puse în uter. Dieta mamei și echilibrul hormonal joacă un rol decisiv în acest sens.
Din natură se știe de mult că influențele de mediu pot influența semnificativ dezvoltarea animalelor. La reproducerea reptilelor, de exemplu, este posibil să se controleze într-o fereastră de timp îngustă în timpul fazei prenatale prin temperatura de incubație dacă descendenții masculi sau femele ies din ouă. Coloniile de albine arată ce influență poate avea calitatea alimentelor. Numai larvele de albine care sunt hrănite cu lăptișor de matcă de către muncitori se dezvoltă în regine.
La om, de mulți ani s-a îndoit că influențele mediului în uter pot avea un impact asupra dezvoltării și, prin urmare, și asupra perspectivelor de sănătate pe termen lung. Deoarece între dezvoltarea embrionară și apariția efectelor pe termen lung, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială, infarctul sau accidentul vascular cerebral, există adesea între 50 și 60 de ani.
Cu toate acestea, de ceva timp există tot mai multe dovezi că există o relație între greutatea la naștere și sănătatea ulterioară. Studiile epidemiologice arată că nou-născuții deosebit de ușori sau deosebit de grei au un risc semnificativ mai mare de a dezvolta diabet de tip 2 în adolescență. O astfel de conexiune este cunoscută și pentru alte boli ale sindromului metabolic. Nou-născuții foarte subțiri, în special, prezintă un risc crescut de a suferi de boli coronariene la bătrânețe.
S-a dovedit acum că acestea sunt relații cauzale. „În timpul fazelor critice de dezvoltare, la copilul nenăscut pot apărea modificări morfologice și funcționale ireversibile ale organelor”, a spus profesorul Dr. Andreas Plagemann de la Charité la cel de-al 23-lea Congres german pentru medicină perinatală din Berlin. Această așa-numită programare fetală este cauzată de influențe negative asupra mediului, cum ar fi influențe hormonale anormale intrauterine, malnutriție sau supraalimentare, precum și stres. Fătul încearcă să se adapteze la astfel de situații. Dacă există o lipsă de substanțe nutritive, de exemplu, rata sa de diviziune celulară încetinește. Acest lucru poate duce la o perturbare permanentă a țesuturilor care se află în prezent într-o fază de dezvoltare sensibilă. Dacă subnutriția apare în jurul celui de-al doilea trimestru de sarcină, riscul de boli pulmonare obstructive crește, deoarece atunci se dezvoltă ramurile arborelui bronșic.
Diabetul gestațional formativ
Programarea fetală este acum bine documentată în numeroase studii. O conexiune clasică există, de exemplu, la femeile însărcinate cu diabet gestațional. Aceștia nasc din ce în ce mai mulți copii care prezintă deja o toleranță redusă la glucoză în adolescență. În timp ce mamele suferă doar de o deraiere temporară a metabolismului legată de hormoni, uterul la copiii lor este permanent dăunător.
Mecanismul acestei imprimări diferă în funcție de faptul dacă mama este doar bolnavă ușor sau grav. La femeile gravide cu diabet gestațional ușor, de exemplu, cantitatea de țesut endocrin și numărul de celule beta producătoare de insulină din pancreas sunt crescute. Ca rezultat, se eliberează mai multă insulină, acest lucru îmbunătățește transferul de glucoză și alți nutrienți peste placentă, iar copilul nenăscut este furnizat excesiv de bine. Una dintre consecințele vizibile este dimensiunea mare a fătului. Consecințele asupra sănătății în viața ulterioară nu sunt vizibile. Riscul afectării toleranței la glucoză crește cu un factor de 3,6 dacă, în ultimul trimestru de sarcină, producția excesivă de hormoni a mamei crește în cele din urmă și concentrația de insulină din sângele nenăscutului.
Secvența de programare este acum cunoscută din studiile pe animale. Fătul reacționează la aportul excesiv de glucoză de către mamă, producând mai multe celule beta în pancreas. Producția sa de insulină este supraestimulată. După naștere, țesutul se normalizează și hipertrofia se retrage. În plus, nu există o supra-stimulare a celulelor beta din cauza nivelului ridicat de glucoză al mamei, pe care au fost imprimate celulele beta din uter, astfel încât secreția de insulină este acum redusă definitiv. Aceasta înseamnă că toleranța la glucoză la descendenții mamelor diabetice netratate rămâne semnificativ redusă.
Spre deosebire de femeile cu diabet ușor, femeile însărcinate cu diabet gestațional sever au mai puține celule beta și o scădere semnificativă a secreției de insulină. Ca urmare, zahărul nu pătrunde în celulele corpului. Pentru a compensa acest lucru, producția de glucoză este accelerată în ficatul mamei. Făturile sunt, prin urmare, practic inundate cu glucoză, ceea ce înseamnă că celulele beta nu se mai pot adapta la concentrațiile ridicate. Celulele beta se epuizează cu secreția de insulină foarte redusă (hipoinsulinemie) și cu un număr redus de receptori de insulină. „Rezultatul este rezistența la insulină”, a spus profesorul Dr. Frans van Assche de la Spitalul Universitar din Leuven, Belgia. Aceasta înseamnă că fetușii pot absorbi din ce în ce mai puțin glucoză și creșterea lor încetinește.
Rezistența la insulină rămâne o consecință pe termen lung a amprentării fetale. Consecințele lor devin adesea evidente doar la bătrânețe, când corpul nu mai poate compensa atât de bine defecțiunea permanentă prin măsuri de compensare. Consecințele tipice sunt și bolile sindromului metabolic.
Indiferent de boala mamei, supraalimentarea sau malnutriția pot duce și la programarea fetală. Mâncarea în exces apare mai ales la copiii cu mame supraponderale. Astăzi, mai mult de 35% dintre femeile însărcinate sunt prea grase. Dar malnutriția nu este tipică doar în perioade de război și criză, ci apare și în Germania, de exemplu la copiii cu restricție de creștere intrauterină sau la copiii prematuri. Copiii născuți înainte de a 32-a săptămână de sarcină sunt deosebit de afectați. La fel ca toți nou-născuții, în ciuda faptului că sunt bine îngrijiți, trec printr-o perioadă de abstinență nutrițională timp de una până la două săptămâni după naștere și slăbesc mult. Acest moment al malnutriției coincide cu o fază de dezvoltare deosebit de importantă prin care copiii trec în mod normal în uter.
Cu cât un copil este mai mic la data scadentă calculată, cu atât este mai mare riscul de atac de cord, boală pulmonară obstructivă cronică, accident vascular cerebral și diabet. O greutate la naștere mai mică de 2500 de grame este considerată scăzută. Nou-născuții supraponderali (peste 4500 de grame), pe de altă parte, sunt deosebit de sensibili la obezitate și diabet. Programarea fetală pare să fie legată în principal de sindromul metabolic; pentru bolile mentale, demența sau cancerul de sân, nu s-a putut demonstra o legătură semnificativă cu dezvoltarea prenatală printr-o meta-analiză mare.
Chiar și după data de scadență normală, există o fază importantă în care organele și funcțiile corpului pot fi permanent prost modelate. Copiii cu o greutate mică la naștere, care câștigă o greutate corporală excesivă în prima fază a vieții, prezintă un risc deosebit de mare de a dezvolta un sindrom metabolic mai târziu. Studiile arată că cu cât un copil crește mai repede în greutate după naștere, cu atât este mai mare riscul obezității la vârsta adultă, indiferent de greutatea la naștere.
Alăptarea vă menține subțire
Toți nou-născuții trebuie să se îngrașe doar moderat. Acest lucru este valabil mai ales pentru cei 6% prematuri care se nasc în fiecare an în Germania. Pentru a compensa presupusele deficite, o lingură de lapte praf pe sticlă nu este neobișnuit pentru ei. Dar această măsură bine intenționată de către părinți poate promova boli ale sindromului metabolic pe termen lung. Alăptarea este recomandată deoarece este cel mai bun mod de a asigura o creștere moderată a greutății. Alăptarea copilului până la vârsta de nouă luni reduce riscul de obezitate cu 32%.
Ca măsură preventivă, fiecare mamă ar trebui să-și verifice și propria greutate. Femeile supraponderale ar trebui să încerce să piardă masă corporală semnificativă înainte de sarcină, deoarece aceasta este contraproductivă în timpul sarcinii. Niciun copil nenăscut nu ar trebui să aibă deficiențe din cauza dietei. Dar dacă femeile însărcinate supraponderale nu acordă atenție greutății lor, acest lucru poate duce la supraalimentarea copilului.
Ajustarea corectă a greutății pentru mamă și copil este, prin urmare, o plimbare pe funie. Consecințele pe termen lung ale diabetului gestațional pot fi clar evitate mai ușor printr-o terapie adecvată pentru femeile gravide. Pentru a face acest lucru, însă, boala trebuie recunoscută la timp. Deși până la 10 la sută din toate femeile însărcinate sunt afectate de diabet gestațional, testul de toleranță la glucoză din Germania nu este plătit de companiile de asigurări de sănătate. Încă contează ca un serviciu individual de sănătate (IGeL) și trebuie plătit chiar de pacient. Institutul pentru calitate și eficiență în îngrijirea sănătății (IQWiG) investighează în prezent cât de util este un astfel de screening al diabetului la femeile gravide. Screeningul este planificat pentru săptămâna 24-28 de sarcină. Deoarece programarea fetală pentru obezitate și diabet are loc în ultimul trimestru de sarcină, acesta ar fi, de asemenea, un moment optim pentru a evita programarea fetală și efectele sale tardive.