PROGRESUL ÎN TRATAMENTUL BOLILOR INTESTINALE INFLAMATOARE - telegrama arznei
Cel puțin 50.000 de persoane din Republica Federală Germania suferă de boli inflamatorii cronice ale intestinului? Jumătate dintre aceștia au avut colită ulcerativă și jumătate din boala CROHN, numărul pacienților cu CROHN crescând. Etiologia colitei ulcerative, care se limitează la intestinul gros și progresează în episoade, și a bolii CROHN, care tinde să afecteze toate secțiunile intestinului, rămâne în mare parte inexplicabilă astăzi. Microbienii și alți factori exogeni ar trebui să contribuie la patogeneza persoanelor predispuse genetic (vulnerabile).
În special, formele severe ale bolii sunt adesea asociate cu simptome extraintestinale, cum ar fi pancreatită, artrită, vasculită (eritem nodos, piodermă), peri-miocardită, alveolită și fibroză pulmonară, precum și modificări ale ochilor. Există, de asemenea, modificări tromboembolice, anemie hemolitică autoimună și amiloidoze.9
Cu terapia simptomatică, remisiile pot fi provocate și recidivele evitate. Zilele în care erau disponibili doar aminosalicilați și glucocorticoizi s-au încheiat. Astăzi imunosupresoarele, metronidazolul (CLONT și altele) și alte ingrediente active extind opțiunile de tratament ? chiar dacă sunt rezervate ca rezerve terapeutice din cauza efectelor perturbatoare frecvente sau grave numai pentru bolile altfel rezistente la terapie.1
Beneficiile terapeutice standard Sulfasalazină (AZULFIDINA, COLO-PLEON) pentru tratamentul pacienților cu boală CROHN (vezi Tabelul 1) și colită ulcerativă activă (vezi Tabelul 2), precum și pentru prevenirea recurențelor în colita ulcerativă a fost dovedită prin studii clinice. Dacă sunt afectate doar secțiuni ale intestinului subțire, acest medicament este mai puțin promițător. Clismele sulfazalazinice sunt potrivite în special pentru tratarea colitei ulcerative, care este limitată la rect și colon descendent. Cu toate acestea, efectele adverse frecvente sau grave stabilesc limite la aplicabilitate: formarea de metemoglobină, hemoliză, anemie macrocitară, agranulocitoză, trombocitopenie, modificări ale plămânilor, cum ar fi alveolită fibroasă și astm bronșic, neuropatii, cum ar fi tulburări ale gustului și halucinații, în plus hepatită cu și fără afectarea colesterii fertilității masculine și.
În ileonul terminal și în colon, sulfasalazina este transformată în sulfonamidă sulfapiridină și acid 5-aminosalicilic (= Mesalazină, CLAVERSAL, SALOFALK) divizat. Sulfonamida, care este responsabilă pentru majoritatea efectelor deranjante, servește în esență ca vehicul pentru eliberarea mesalazinei în secțiunile intestinale distale. În cazul mezalazinei, acest lucru se realizează prin acoperiri polimerice care întârzie absorbția sau prin dublarea moleculei printr-o punte azoică la olsalazină (DIPENTUM), care este împărțită în 2 molecule de mesalazină de către bacteriile intestinale.
Cu aproximativ aceeași eficacitate ca sulfasalazina, mesalazina are un potențial mai scăzut de efecte perturbatoare. Perimiocardita și pancreatita sunt, de asemenea, descrise sub mezalazină. Aproximativ 80-90% dintre pacienții care sunt alergici la sulfasalazină pot tolera mesalazina.1 Dacă sulfasalazina este bine tolerată, nu există niciun motiv pentru a trece pacienții la mesalazina mai scumpă (a se vedea caseta: Compararea costurilor terapiei), deoarece principiul acțiunii este același.2
De la introducerea lor în medicina clinică la mijlocul anilor 40, ei aparțin Glucocorticoizi una dintre pietrele de temelie ale tratamentului bolilor inflamatorii intestinale. Corticoizii topici sunt eficienți la pacienții cu colită distală, în timp ce prednisolonul (DECORTIN H, SCHERISOLON etc.) sau alți corticoizi per os sunt eficienți împotriva colitei ulcerative ușoare până la moderate active și a bolii CROHN. Cu toate acestea, acestea nu sunt potrivite pentru terapia de întreținere în remisie. În special în cazul leziunilor perianale, clisma prezintă dezavantajul că pacientul este dificil să le țină.3 Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor topici poate fi asociată cu aceleași efecte cronice perturbatoare ca și administrarea sistemică. Prin urmare, căutarea este îndreptată către substanțe active cu activitate sistemică scăzută datorită metabolismului pronunțat la prima trecere în sânge și ficat.
Corticoizii cunoscuți din aerosoli de astm, cum ar fi dipropionatul de beclometazonă sau budesonida, funcționează cel puțin la preparatele rectale, precum și prednisolonul (supozitoare RECTODELT etc.), dar au un efect mai mic asupra reglării endogene a secreției de cortizol. Pivalatul de Tixocortol, care este utilizat numai pentru spray-urile nazale din această țară, s-a dovedit, de asemenea, util în comparație cu hidrocortizonul (de exemplu spuma rectală COLIFOAM) la pacienții cu colită ulcerativă distală activă. Într-un studiu comparativ, greața, retenția de lichide și efectele asupra parametrilor sanguini au apărut numai cu hidrocortizon, iritarea anală numai cu compusul Tixocortol.1
Preparatele rectale ale noilor corticoizi menționați nu sunt încă disponibile în Republica Federală Germania. Dacă eficacitatea și tolerabilitatea sunt confirmate de alte studii controlate cu placebo, acestea pot înlocui corticoizii standard, cum ar fi hidrocortizonul și prednisolonul. Compania Astra (Suedia) își propune aprobarea preparatelor rectale de budesonid, dar fără a putea da date concrete de introducere.A 8-a
Administrarea parenterală timpurie de corticosteroizi sau Corticotropina (ACTH; ACETHROPAN etc.) salvează viața pentru unii pacienți cu colită fulminantă. Pentru pacienții cu colită ulcerativă severă sau fulminantă pentru prima dată fără tratament anterior cu corticosteroizi, se recomandă ca medicament de elecție doze mari de corticotropină (120 U peste 24 de ore i.v.), la pacienții pre-tratați cu corticoizi i.v. cum ar fi 300 mg hidrocortizon sau 60 mg prednisolon timp de 24 de ore.1
Pentru persoanele cu colită sau ileocolită CROHN ușoară până la moderată severă care nu tolerează sulfasalazina sau care nu răspund la aceasta, se utilizează tricomonadele și dizenteria amoebică Metronidazol (CLONT, FLAGYL etc.) în doze zilnice de până la 1,5 g. Dacă nu există succes în 4-8 săptămâni, antibioticul trebuie întrerupt. Dacă pacientul răspunde la tratament, se recomandă o încercare de reducere a atenției după 3-4 luni. În ciuda îngrijorărilor cu privire la posibila carcinogenitate și teratogenitate a metronidazolului (cf. a-t 3 [1989], 33), utilizarea sa la pacienții cu CROHN cu perspective de tratament altfel fără speranță poate fi justificată. Rămâne neclar dacă metronidazolul este adecvat ca adjuvant pentru alte forme de terapie pentru boala CROHN sau pentru menținerea remisiunii. Pentru tratamentul colitei ulcerative, metronidazolul este considerat ineficient local și per os și ca adjuvant pentru corticosteroizi.1
Dacă o boală CROHN este refractară la sulfasalazină, corticoizi și metronidazol, rămâne tratamentul cu imunosupresorul Azatioprina (IMUREK), alchilanii Ciclofosfamidă (ENDOXAN și altele) sau antimetabolitul Mercaptopurină (PURI-NETHOL). Se spune că acestea sunt deosebit de utile pentru tratamentul pacienților cu fistule, a pacienților CROHN dependenți de steroizi și a celor a căror boală recidivează rapid după un ciclu de tratament medicamentos sau după rezecția chirurgicală. Utilitatea acestor agenți la pacienții cu colită ulcerativă rămâne de clarificat. Remisiunea realizată printr-un ciclu de un an cu azatioprină sau mercaptopurină durează cel puțin 1 an la 80-90% dintre pacienți. Efecte adverse precum limfoame, leucopenie care pune viața în pericol, pancreatită, hepatită etc. sunt posibile ca o consecință a terapiei. Se recomandă o doză zilnică inițială de 50 mg pentru a îmbunătăți tolerabilitatea. Dacă răspunsul este inadecvat, acesta poate fi crescut la 1,5 mg/kg greutate corporală pe zi. Sunt necesare analize de sânge frecvente.
Imunosupresorul Ciclosporină În studiile mici, (SANDIMMUN) a avut un efect rapid de ameliorare a simptomelor la unii pacienți, cu o recidivă imediat după întreruperea tratamentului. Datorită experienței încă limitate și a potențialului mare de efecte adverse (cf. transparenz-telegramă 1990/91, pagina 1385), ciclosporina este rezervată studiilor controlate. Într-un studiu, 30% dintre pacienții cu boala CROHN, altfel rezistentă la terapie, au avut o malabsorbție parțială sau completă a ciclosporinei.Al 4-lea Rolul imunosupresorului în tratamentul inițial al pacienților cu boală CROHN refractară rămâne de examinat, pentru a ajuta la reducerea timpului până la debutul acțiunii substanțelor „mai lente” precum azatioprina sau metotrexatul.5
Dacă un pacient suferă de anxietate, depresie severă, labilitate a dispoziției sau imaturitate emoțională, o terapie cu medicină internă poate fi utilizată în plus față de terapia medicamentoasă-îngrijire psihoterapeutică fii recomandabil.3
Dacă o terapie adecvată cu medicamente nu aduce niciun succes clar, nu-i așa? mai ales cu un curs genial ? măsuri chirurgicale a considera. În timp ce colita ulcerativă poate fi vindecată prin proctocolectomie, boala CROHN nu poate fi vindecată prin intervenție chirurgicală. O procedură economică care nu urmărește îndepărtarea tuturor segmentelor inflamatorii intestinale, cu toate acestea, cu un tratament ulterior cu sulfasalazină poate menține rata de recurență scăzută.3.7 Îmbunătățirile spontane ale bolii CROHN sunt observate la pacienții cu SIDA.10
CONCLUZIE: Propofolul hipnotic IV cu acțiune scurtă (DISOPRIVAN) este potrivit pentru inițierea și menținerea anesteziei. Mai presus de toate, recuperarea rapidă și relativ plăcută a conștiinței este un punct pozitiv. La o oră după procedură, nu mai există nicio diferență față de anestezicele injectabile dovedite? iar pacienții nu trebuie eliberați de îngrijiri medicale atât de repede după procedurile ambulatorii. Durerea în timpul injecției și efectele cardiovasculare nedorite limitează uneori utilizarea inovației relativ scumpe.
Această publicație este protejată de drepturile de autor. Duplicarea, salvarea și prelucrarea în sistemele electronice sunt permise numai cu aprobarea arznei-telegram ®.