Psihiatrie de plecat; Pagina 68; trăiești înveți

trăiești înveți

Psihofarmacologie: iBooks versiunea 3

psihiatrie

Tocmai am încărcat versiunea 3 a versiunii iPad a cărții Psychopharmacology. Oricine l-a cumpărat deja poate descărca acum o actualizare gratuită. Nou adăugate sunt capitolele despre aripiprazol, ziprasidonă, conversia neurolepticelor administrate pe cale orală în dozele de depozit respective și o notă despre efectele secundare sexuale sub SSRI.

Cititorii obișnuiți ai acestui blog, desigur, au citit deja aceste capitole aici, mulțumesc pentru comentarii și corecții, conținutul cărții este protejat de comunitate în multe locuri ...

Cred că fiecare manual ar trebui să poată fi actualizat atât de ușor, că nu înțeleg oamenii care preferă cărțile pe hârtie, doar din acest motiv ... Dar știu, sunt un pic special acolo.

În același timp, am redus prețul de la 9,99 EUR la 6,99 EUR. Deci, dacă nu l-ai primit încă: grevă acum!

Recomanda:

Imi place:

Totul este clar: Google Reader are un succesor!

Oricine își organizează fluxul de știri prin fluxuri RSS a fost șocat în urmă cu câteva luni: pe 1 iulie, Google își va întrerupe Google Reader-ul, care până acum a ajutat majoritatea să își păstreze blogurile, știrile și alte fluxuri RSS sincronizate pe toate gadgeturile. Anunțul rezilierii a urmat pe internet: Disperare profundă, dezorientare, cunoștințe sigure, acum totul se înrăutățește, este mai scump sau altfel se apropie de condamnare.

Desigur, vă puteți abona la blogul preferat prin e-mail în următoarele două săptămâni. Dar este ca și cum ai naviga cu Netscape.

Din fericire, există servicii alternative de sincronizare a fluxului RSS. Alegerea mea personală este hrănitoare. Am trecut acum câteva zile, ceea ce durează aproximativ 10 minute, este gratuit și probabil va rămâne liber.

Și acum pot spune că arată de aproximativ șaptezeci de ori mai frumos pe toate gadgeturile adecvate (browser, iPhone, iPad) decât orice am folosit înainte. Și este foarte practic de utilizat, vorbește în buzunar, partajat pe Twitter, prin e-mail și altfel pe fiecare canal și este pur și simplu mai bun.

Știi acest lucru din mutarea în general: Când trebuie să pleci din vechiul tău apartament, crezi mai întâi că acum totul se va înrăutăți. Apoi agonie. Apoi apartament nou. Apoi a existat entuziasm și întrebarea de ce nu v-ați mutat în acest loft aerisit, însorit și prietenos mult mai devreme.

Recomanda:

Imi place:

Când faci psihoterapie, ar trebui să te comporti ca și cum ai fi într-o călătorie

În psihoterapie, atât psihoterapeutul, cât și pacientul se află într-o situație foarte specială. Acest lucru necesită un comportament foarte special, atent. Comportamentul ambelor este foarte asemănător cu ceea ce ar trebui să aibă atunci când călătorești într-o cultură cu totul diferită. Ambii ar trebui

  • fii foarte foarte atent
  • acceptă și apreciază ceea ce văd și trăiesc fără prejudecăți
  • fii prietenos
  • fii întotdeauna pregătit pentru faptul că se poate întâmpla ceva foarte neașteptat
  • fii gata să explorezi noi căi
  • ia-ți timpul
  • fii recunoscător momentului de a experimenta ceva special
  • ai grija
  • ai grija

Această atitudine s-a dovedit în călătorie. De asemenea, se dovedește în călătoria pe care o întreprindem împreună în psihoterapie. Funcționează pentru pacienți. Și funcționează pentru psihoterapeuți.

Recomanda:

Imi place:

Ziprasidon: neuroleptic interesant și atipic cu puține efecte secundare, acum disponibil ca generic

Ziprasidona este un neuroleptic atipic. Este comercializat de furnizorul original sub denumirea comercială Zeldox®.

Brevetul a expirat și generice semnificativ mai ieftine au fost disponibile de la începutul anului, de ex. Ziprasidon Actavis sau Ziprasidon beta.

Ziprasidona este aprobată pentru tratamentul schizofreniei și tratamentul fazelor maniacale și mixte ale bolii bipolare I.

farmacologie

Ziprasidona este un antagonist al receptorilor serotoninei-5-HT-2A, serotoninei-5-HT1D, dopaminei-D2 și histaminei-H1. Acționează agonistic asupra receptorului serotoninei 5HT1A.

Biodisponibilitatea ziprasidonei este de 60%, dar numai atunci când este luată cu o masă obișnuită bogată în calorii. Dacă este luat fără masă în același timp, biodisponibilitatea este de aproximativ jumătate.

Ziprasidona acționează într-o formă nemodificată; metaboliții săi sunt în mare parte inactivi. Se elimină prin ficat cu un timp de înjumătățire plasmatică de 7 ore.

dozare

Doza recomandată în tratamentul acut al schizofreniei este de 80 până la 160 mg pe zi, împărțită în două doze și luată întotdeauna cu o masă.

Pentru prevenirea recurenței, se recomandă cele mai mici doze posibile de 40 mg pe zi. Din experiența mea, 80-120 mg pe zi sunt de obicei suficient de sigure, o doză mai mică pentru prevenirea recidivelor poate fi asociată cu un nivel mai mic de siguranță.

Efect clinic

Din experiența mea, ziprasidona este un neuroleptic atipic moderat puternic care poate fi utilizat bine și cu succes în bolile psihotice ușoare până la moderate. Are forța în imagini clinice mai puțin dramatice și în ani de prevenire a recidivei, deoarece majoritatea pacienților o tolerează cu efecte secundare relativ puține.

Utilizarea în terapia acută este mai dificilă. Unii pacienți se înțeleg bine cu el chiar și cu simptome acute, dar pentru mulți debutul acțiunii este relativ târziu și uneori potența nu este suficient de puternică încât să fie utilizat un alt preparat.

Ziprasidona este disponibilă și ca preparat care poate fi administrat intramuscular pentru administrare parenterală. Acest lucru se calmează cu greu; uneori poate fi necesară o combinație cu un sedativ.

Efecte secundare

Ziprasidona este de obicei foarte bine tolerată. În marea majoritate a cazurilor, nu provoacă oboseală, creștere în greutate sau EPMS.

Extensie de timp QTc

Ziprasidona poate provoca o prelungire a timpului QTc într-o manieră dependentă de doză, astfel încât controalele ECG sunt utile înainte de începerea tratamentului și pe parcursul tratamentului. Informațiile despre produs recomandă în mod expres împotriva unei doze mai mari de 160 mg pe zi din cauza prelungirii timpului QTc dependent de doză. Ziprasidona nu trebuie administrată dacă se știe că intervalul QTc este prelungit sau în combinație cu un alt medicament care prelungește timpul QTc. Dacă timpul QTc este mai mare de 500 ms, terapia trebuie întreruptă.

Concluzia mea personală:

  • Protecția brevetului Ziprasidone a expirat la începutul acestui an, astfel încât sunt acum disponibile generice semnificativ mai ieftine.
  • Din punct de vedere clinic, am impresia că doza maximă declarată de 160 mg pe zi este foarte des necesară în tratamentul acut pentru a obține un efect antipsihotic adecvat. Ca parte a unei încercări individuale de vindecare, au fost adesea prescrise doze de până la 320 mg pe zi, în special acum câțiva ani, care, după părerea mea, au avut un efect suplimentar, dar nu mai pot fi recomandate, deoarece beneficiul suplimentar nu mai este în raport cu cel care a fost realizat între timp. prelungire cunoscută a timpului QTc dependent de doză.
  • Controalele ECG sunt utile înainte de începerea tratamentului și în timpul tratamentului.
  • Ziprasidona trebuie luată întotdeauna cu o masă reală, altfel biodisponibilitatea sa este doar cu jumătate mai mare. Aceasta este practic o problemă, deoarece aportul diferit (uneori cu, alteori fără masă) poate duce la fluctuații considerabile ale nivelului sanguin.
  • Din experiența mea, prevenirea fiabilă a recurenței necesită mult mai mult de 40 mg pe zi, cel mai probabil 80-120 mg.
  • Dacă luați în considerare toate acestea, ziprasidona este un neuroleptic bine tolerat pentru mulți pacienți, care ar trebui să fie luat în considerare mai des atunci când alegeți un medicament atipic.

Recomanda:

Imi place:

Aripiprazol

Aripiprazolul este un neuroleptic atipic care a fost lansat în 2004 de Ōtsuka Pharmaceutical sub denumirea comercială Abilify®; genericele sunt acum disponibile. Este aprobat pentru tratamentul schizofreniei și tratamentul episoadelor maniacale în tulburarea bipolară I. Există, de asemenea, aprobarea pentru prevenirea reapariției tulburării bipolare I, dar este controversată cu privire la puterea efectului acesteia în această indicație.

farmacologie

La fel ca alte neuroleptice cunoscute, aripiprazolul acționează ca un antagonist asupra receptorului dopaminei D2 și asupra receptorului serotoninei 5HT1A. Acest lucru explică efectele sale antipsihotice.

În plus, se spune că aripiprazolul are un efect parțial agonist asupra receptorului dopaminei D2, în special în lobul frontal. Se speră că acest lucru va avea, de asemenea, un efect asupra simptomelor negative ale schizofreniei, se speră în special la o îmbunătățire a impulsului, a capacităților cognitive și a capacității de răspuns afectiv.

Aripiprazolul are un timp de înjumătățire plasmatică destul de lung de 72 de ore, iar concentrațiile plasmatice la starea de echilibru sunt adesea atinse numai după două-trei săptămâni.

dozare

Aripiprazolul se administrează de obicei între 5 și 20 mg. Prezintă efecte și efecte secundare foarte diferite. Doza totală se administrează ca doză unică dimineața, deoarece aripiprazolul poate provoca neliniște, iar dozele de seară pot perturba somnul.

  • 7,5 mg: Cel mai bine tolerat și utilizabil în prevenirea pe termen lung a recidivelor. Cu toate acestea, potența sa profilactică este limitată.
  • 10 mg: efect profilactic recidivist mai sigur, dar uneori neliniște sau acatisie. Eficient la început și împotriva simptomelor psihotice acute, adesea încă bine tolerate.
  • 15 mg: Efect acceptabil împotriva simptomelor psihotice acute, dar reacțiile adverse nu sunt mai puțin frecvente.
  • 20 mg: Efect bun și destul de sigur împotriva simptomelor psihotice acute, dar, din păcate, și mai multă neliniște și acatizie.

Aripiprazolul are un timp de înjumătățire foarte lung de 72 de ore; starea de echilibru este adesea atinsă numai după două-trei săptămâni. Prin urmare, trebuie să creșteți doza deosebit de lent, de exemplu cu 5 mg pe săptămână și să evaluați doar după una sau două săptămâni dacă efectul obținut este suficient sau dacă este necesară o creștere suplimentară a dozei. În cazul bolilor psihotice foarte acute, desigur, poate avea sens creșterea dozei mult mai repede.

Utilizare clinică

Aripiprazolul este tolerat destul de lipsit de reacții adverse de mulți pacienți, în special nu provoacă oboseală, nu crește în greutate și, de obicei, nu prezintă EPMS. Este un medicament adecvat pentru astfel de pacienți, în special pentru ani de prevenire a recidivei. Dacă un pacient bine adaptat la aripiprazol prezintă recurența simptomelor psihotice, o creștere temporară a dozei poate ajuta adesea.

Aripiprazolul poate fi, desigur, utilizat și pentru tratarea simptomelor psihotice acute; există chiar și un preparat disponibil care poate fi administrat intramuscular.
Experiența cu această indicație variază: la mulți pacienți funcționează suficient de rapid și eficient, chiar și în psihoze acute.
La unii pacienți funcționează în psihoză acută, dar este prea lent sau nu este suficient de eficient, astfel încât o schimbare a preparatului este necesară în timp.

Efecte secundare

Aripiprazolul cauzează adesea acatisie destul de pronunțată, adică „neliniște așezată”. Pacienții nu mai pot așeza sau întinde confortabil, dar simt în mod constant un puternic impuls de a-și mișca picioarele. Acest efect secundar poate dispărea cu o reducere a dozei. Din experiența mea, totuși, are sens să opriți imediat aripiprazolul dacă apare acest efect secundar, deoarece acatisia persistă adesea la pacienții afectați chiar și după o reducere a dozei și dispare complet după întreruperea tratamentului. Frecvența vizibilă a acatiilor sub aripiprazol se datorează posibil efectului său agonist parțial asupra receptorului dopaminei. În unele cazuri, s-a raportat că aripiprazolul a exacerbat simptomele psihotice, care pot fi atribuite și mecanismului de acțiune parțial agonist. Alte reacții adverse pot include EPMS, agitație, hipomanie sau insomnie.

În decursul timpului s-a făcut o nouă observație. După cum raportează IFAP aici, FDA avertizează acum asupra tulburărilor de control al impulsurilor cu aripiprazol. Acest lucru este, de asemenea, plauzibil. Se știe că agoniștii dopaminei, cum ar fi cei utilizați în tratamentul bolii Parkinson, pot provoca tulburări de control al impulsurilor, în special dependența de jocuri de noroc și hipersexualitatea. Aripiprazolul are o componentă activă agonistă parțial dopaminică. Prin urmare, este plauzibil ca aripiprazolul să poată provoca aceste efecte secundare. De aceea, pacienții și rudele acestora trebuie informați cu privire la acest posibil efect advers, medicul curant trebuie să acorde atenție apariției tulburărilor de control al impulsurilor în timpul tratamentului cu aripiprazol și, dacă este necesar, să reducă doza sau să schimbe preparatul.

Concluzia mea personală

Aripiprazol, Abilify® este un neuroleptic bine tolerat pentru mulți pacienți, care prezintă rezultate bune în prevenirea recurenței (prevenirea reapariției psihozei), de obicei, îl prescriu în această indicație într-o doză de aproximativ 10 mg.
În tratamentul acut, îl folosesc numai atunci când simptomele nu sunt în totalitate dramatice și o perioadă de două până la trei săptămâni pare să fie suficientă pentru ca simptomele să fie atenuate semnificativ. Pentru tratamentul psihozelor acute, de obicei prescriu 15-20 mg pe zi.
Recomand pacienților care suferă de efecte secundare ale aripiprazolului, în special acatiziei, să treacă imediat la un preparat mai tolerabil, deoarece, din experiența mea, acatizia la pacienții care le dezvoltă sub aripiprazol nu dispare complet chiar și cu o reducere a dozei.