Psihoterapie video și psihanalitică a sugarilor cu tulburare de comportament

1 De trei ani în urmă, Spitalul de Copii din Toulouse are un sistem de îngrijire care întâmpină copiii cu o tulburare de alimentație restrictivă (Cascales și colab., 2012). Acest dispozitiv de îngrijire include:

O evaluare pediatrică a sugarului efectuată de medici pediatri la momentul sosirii copilului în secția spitalului.
O consultație terapeutică asupra modelului propus de Serge Lebovici în DVD-urile „Arborele vieții” (Lebovici, 1998).
O observație a sugarului în legătură cu părinții săi inspirată de metoda propusă de Esther Bick și Martha Harris de la Clinica Tavistock (Bick, 1964).
Înregistrări videoscopice pentru a observa interacțiunile părinte-copil în timpul meselor, conform metodei Irène Chatoor de la Washington School (Chatoor, 2009).
Consultații terapeutice comune pediatru/psiholog ca parte a urmăririi sugarilor și părinților folosind modelul propus de Sylvain Missonnier și Nathalie Boige (Boige și Missonnier, 2008).

2 Progresul evaluării pediatrice (Cascales și Olives, 2012), precum și prezentarea clasificării școlii din Washington (Cascales, 2013) fiind dezvoltate în alte lucrări, vom detalia în acest articol îngrijirea strict psihoterapeutică. Discuția noastră se va concentra pe avantajele utilizării videoclipurilor în sistemul nostru pentru gestionarea tulburărilor alimentare timpurii.

3 De mai mulți ani, Serge Lebovici a condus o consultație terapeutică părinte-copil la spitalul Bobigny. În această consultație efectuată de un psihanalist, sugarii și părinții au fost întâlniți de câteva ori conform unui program relaxat și a unui cadru „la cerere”. Copiii au fost îndrumați de colegii pediatrici pentru tulburări funcționale, cum ar fi tulburările de somn sau tulburările alimentare. Printre metodele utilizate, Serge Lebovici a folosit observarea clasică a interacțiunilor părinte-copil, dar și observații folosind gheață unică și înregistrări video. El ar putea oferi părinților să împărtășească vizionarea videoclipului pe baza evaluării sale clinice. În cele din urmă, aceste consultații terapeutice au devenit celebre datorită DVD-ului educațional „Arborele vieții” destinat transmiterii acestor tehnici terapeutice (Lebovici, 1998).

5 În cele din urmă, așa cum spune Serge Lebovici, „empatia este o metaforizare și se bazează pe o contratransferență stăpânită de acțiune” (Lebovici, 1998, p. 149). Adică narcisismul temperat (Donnet, 1995) al clinicianului poate relansa, prin angajamentul său corporal (narcisist), un proces de subiectivare deteriorat la sugar. Relansarea acestui proces poate restabili legătura filiație-părinți și poate reduce simptomatologia funcțională. Pentru aceasta, clinicianul trebuie să se afle într-o anumită stare de disponibilitate și să-și fi analizat anterior cu atenție controtransferul.

6 Am constatat că Serge Lebovici a folosit mai multe metode de observare a interacțiunilor părinte-copil în cadrul consultării sale de la Bobigny. În conformitate cu modelul propus, am ales să combinăm diferite metode de observare. Într-adevăr, la fel ca aceste consultații terapeutice, oferim un dispozitiv „à la carte” care combină metodele de la caz la caz în funcție de evaluarea noastră clinică. Pe de altă parte, când Serge Lebovici a văzut familia de două sau trei ori, trebuie să urmărim anumite familii timp de câteva luni și ani. Înainte de a ne prezenta sistemul, este important să facem un bilanț al metodelor de observare pentru a înțelege mai bine alegerile noastre metodologice.

7 Fie că acest lucru se bazează pe munca lui Esther Bick și Martha Harris de la Clinica Tavistock (1964), sau pe lucrarea lui Emmi Pickler (1970) de la Institutul Loczy, observarea sugarului a devenit esențială pentru profesioniști (îngrijitori ai copiilor, educatori, tutori). Această metodă, controversată de susținătorii psihanalizei clasice, încă se opune partizanilor „bebelușului clinic” și celor ale „bebelușului reconstituit” în urma tratamentului psihanalitic. Cu toate acestea, ar fi reductiv să iei privitorilor bebeluși pentru naivitate. Evident, sunt sensibili la observații (ceea ce se vede) și la ceea ce se spune (ceea ce se aude), dar, la fel ca psihanaliștii din spatele unei canapele, „nimic nu îi împiedică să facă presupuneri despre ceea ce este greșit. 'Nu se spune sau care nu este arătate, pentru a face loc lucrării Negativului și, în cele din urmă, pentru a ști că tot ceea ce observă este inevitabil filtrat prin prisma represiunii lor ”(Golse, 1998, p. 171). Acesta este motivul pentru care, în contextul spitalului nostru, suntem deosebit de atenți atât la elementele negative (cât și la cele pozitive) ale observației.

8 Datorită îmbunătățirii grilelor noastre de citire, interacțiunile părinte/copil, percepute anterior ca anecdotice a priori, sunt considerate astăzi ca fiind deosebit de semnificative. Știm acum că aceste semnale timpurii reflectă calitatea relației părinte-copil, elementele dezvoltării copilului și natura investițiilor părintești. Pe de altă parte, accidentele și tulburările în relație, separările timpurii, eșecurile legate de hrănire, incidența prematurității, bolile somatice ale părinților sau ale sugarului sunt toate evenimente care împiedică apariția vieții psihice.

10Observarea sugarului conform metodei Esther Bick și Martha Harris (Clinica Tavistock) este o metodă de observare a sugarului care găsește aplicații în diferite domenii: „Tratamentul copiilor autiști și psihotici, prevenirea în situații de risc (cum ar fi prematuritatea), etc.), lucrări de prevenire în centrele de primire (creșe etc.), școli etc. ”(Ciccone, 2011, p. 35). Această metodă de formare, prevenire și cercetare privește familiile, grupurile, instituțiile și subiecții luați în izolare. Dispozitivul clasic este de a observa un copil din familia sa de la naștere cu un ritm de o oră pe săptămână. Observatorul ar trebui să ia act de aceste observații ulterior și să le raporteze în seminarii de grup conduse de un psihanalist. Două reguli sunt esențiale:

faceți tabula rasa teoretică a priori și concentrați-vă asupra emoțiilor care alcătuiesc schimburile părinte-copil și propriile mișcări psihice.
Nu interveniți în timpul observației.