Pullularea bacteriană a intestinului subțire - Swiss Medical Review
rezumat
Exagerarea bacteriană se caracterizează printr-un număr excesiv de bacterii în intestinul subțire și malabsorbție. Simptomele digestive pot fi frustrante mai ales la vârstnici. Diareea, gazele și simptomele și semnele legate de malabsorbție (steatoree, anemie macrocitară) sunt cele mai frecvente manifestări clinice. Datorită unei simptomatologii frecvente cu boala celiacă, intoleranță la lactoză sau chiar intestin iritabil, se recomandă screening sistematic pentru factorii predispozanți la creșterea bacteriană. Acești factori sunt fie anatomici (stenoză, buclă oarbă), fie funcționale (hipomotilitate intestinală, aclorhidrie). Testul respirației cu hidrogen expirat este cea mai utilizată metodă de diagnostic, deși nu este standardizată. Tratamentul constă în eliminarea factorilor predispozanți și a tratamentului cu antibiotice cu spectru larg.
Introducere
Creșterea excesivă bacteriană (PB) se caracterizează printr-un număr excesiv de bacterii din intestinul subțire (> 105 CFU/ml) care pot provoca malabsorbție. 1-5 Poate fi asimptomatic sau prezent ca simptome digestive cu/sau malabsorbție. PB poate fi clinic dificil de distins de alte boli digestive, cum ar fi boala celiacă, intoleranța la lactoză sau intestinul iritabil. În acest articol, vom discuta despre fiziopatologia, abordarea diagnosticului și modalitățile terapeutice ale PB. De asemenea, vom discuta despre asocierile controversate dintre TA, intestinul iritabil și utilizarea cronică a inhibitorilor pompei de protoni (IPP).
Definiție
Flora intestinală variază în compoziție și cantitate de-a lungul tractului digestiv. În intestinul proximal, bacteriile sunt în primul rând bacterii aerobice Gram pozitive și facultative, spre deosebire de intestinul distal și colonul unde predomină bacteriile anaerobe Gram negative. 1,2,5 Densitatea bacteriană crește de la 10 3 CFU/ml de conținut intestinal în intestinul proximal, la 10 8 CFU/ml la supapa ileocecală și la 10 12 CFU/ml în colon. 1 Aciditatea gastrică și peristaltismul intestinal reduc cantitatea de bacterii din intestinul subțire proximal. Valva ileocecală limitează accesul bacteriilor colonice la ileon. 1-5 În prezența PB, un exces de bacterii mai mare de 105 CFU/ml se găsește în intestinul proximal. 1,2,5 Flora izolată în aspirația jejunală este formată din bacterii orale și colice, printre altele: Streptococcus sp, Escherichia coli, Bacteroides sp, Staphylococcus sp, Klebsiella sp. 1.5
Flora intestinală normală joacă un rol fiziologic central. Excesul patologic de bacterii din intestinul subțire consumă carbohidrați, reduce capacitatea de absorbție a enterocitelor și deconjugează acizii biliari. Bacteriile anaerobe consumă și vitamina B12. Prin urmare, PB poate duce la diaree și/sau steatoree, malabsorbție de carbohidrați, lipide, proteine, vitamine liposolubile și vitamina B12. 1-4 Gazele produse de fermentarea glucidelor determină balonarea și flatulența tipice asociate cu PB.
Factori predispozanți
Factorii predispozanți pentru PB rezultă fie din deteriorarea mecanismelor normale de apărare ale gazdei, fie din contaminarea bacteriană excesivă (Tabelul 1). Aclorhidria, indusă de medicament sau chirurgical, promovează PB. Staza intestinală, rezultată din hipomotilitate, poate fi fie anatomică, fie funcțională.
Factori predispozanți la creșterea excesivă a bacteriilor
Manifestari clinice
PB poate fi asimptomatic. Mai frecvent, se prezintă sub formă de diaree, scădere în greutate, balonare, dureri abdominale și gaze. 1-4 Steatoreea poate fi prezentă. Subnutriția este posibilă în cazuri severe, mai ales atunci când factorul predispozant contribuie la aceasta, cum ar fi după by-pass gastric, boala Crohn sau la nivelul intestinului scurt. 1-5 O altă prezentare serioasă a PB este o deficiență de vitamine liposolubile, care apare uneori ca orbire crepusculară (deficit de vitamina A) sau disfuncție metabolică osoasă (deficit de vitamina D). De asemenea, deficitul de vitamina B12 se poate manifesta.
O complicație controversată a PB este intestinul iritabil. Această ipoteză se bazează pe rolul florei intestinale în intestinul iritabil. Un studiu prospectiv realizat de Primental și colab. 6, inclusiv pacienții cu diagnostic de intestin iritabil, au arătat că la 78% dintre aceștia s-a găsit TA la testul de respirație la lactuloză și 48% (p 7 care pune la îndoială validitatea testului de respirație la lactuloză nu a arătat asociere între PB și intestinul iritabil Spiegel și colab. 3.8 propun încă o altă ipoteză: pacienții cu intestin iritabil iau mai mult PPI și, prin urmare, sunt mai expuși riscului de PB. Studiile privind asocierea dintre TA și intestinul iritabil ar trebui efectuate, în special luând în considerare aportul de IPP.