Pungă de colostomie
| Z93.- | Prezența unui orificiu artificial (cu excepția orificiilor artificiale care necesită observare sau îngrijire -> Z43.-) | |
| Z93.2 | Prezența unei ileostomii | |
| Z93.3 | Prezența unei colostomii | |
| Z93.4 | Prezența altor orificii artificiale în tractul gastro-intestinal | |
| ICD-10 online (versiunea OMS 2006) | ||
Enterostomie (v. stomă Greacă. στὁμα „Decalaj creat artificial”, „gură” sau „deschidere”, de asemenea anus artificial, Artistic, Abdomen, învechit: Anus praeternaturalis, forma scurta Anus praeter = "Anus extra-natural", de asemenea, în mod colocvial Ieșire laterală) este o deschidere creată chirurgical a unei părți a intestinului prin peretele abdominal, care este utilizată pentru drenarea excrețiilor.
În funcție de secțiunea de intestin utilizată, se vorbește despre Ileostomie (Descărcarea de ileon), Coecostom (Drenaj din apendice, Cecum), Colostomie (Deviere de la Colon sigmoid) sau Ostomie transversală (Deviere de la Colon transvers). În mod colocvial, Coeco, Colo și Transversostoma sunt adesea menționate sub termen Colostomie rezumat ca fiind cuvântul Colon denotă întregul colon.
Posibile boli sau tulburări de bază pentru crearea unui enterostom sunt carcinoamele abdomenului (72%); Boli inflamatorii intestinale, cum ar fi boala Crohn, colita ulcerativă sau diverticulita (21%), precum și complicații în contextul operațiilor abdominale, malformații ale organelor la nou-născuți, accidente și altele (7%). [1]
Operația corespunzătoare se numește enterostomie, în cazurile speciale ileostomie sau colostomie. Toate categoriile de vârstă sunt afectate - nu, așa cum se presupune adesea, doar persoanele în vârstă. Se estimează că există în jur de 100.000 de ostomiști în Germania.
Cuprins
Procedura chirurgicala
Operația de creare și mutare a enterostomiei se efectuează sub anestezie. Îngrijirea pacientului de către un specialist în ostomie înainte de operație este o parte importantă a unei enterostomii competente, la fel ca și marcarea preoperatorie a unei poziții optime de stomă în șezut, culcat și în picioare (excepție: intervenție chirurgicală de urgență). Prin marcarea preoperatorie, sunt evitate plasările incorecte, de exemplu în pliurile corpului, ceea ce poate duce la o aderență slabă a sursei de stomă și, prin urmare, la o calitate a vieții redusă.
Majoritatea aplicațiilor stomatologice se efectuează folosind o incizie abdominală (laparotomie). În unele cazuri, în care nu este necesară o intervenție chirurgicală majoră, indiferent de stomă, se folosește din ce în ce mai mult o procedură chirurgicală minim invazivă în timpul unei laparoscopii. Cu excepția coecostomului, o enterostomie poate fi fie terminală, fie cu dublă țeavă (Vezi mai jos) poate fi creat. Deoarece cecostomia este echivalentă cu formarea unei fistule între cec și peretele abdominal, aceasta trebuie luată în considerare separat. [2]
Un colostom (notă: colocvială, generală) este creat într-un mod ușor ridicat (proeminent) și fără tensiune prin mușchiul drept abdominal (mușchiul rectus abdominis). Trebuie evitate strâmbăturile către peretele abdominal. Pentru a evita herniile interne, mezenterul colonului (Mesocolon descendent) fixat pe peretele abdominal lateral. [3]
În ileostomie, trebuie păstrat cât mai mult din intestinul subțire pentru a evita pierderile mari de electroliți și apă (sindromul funcțional al intestinului scurt). Piciorul de hrănire este îndreptat în jos (caudal) și ar trebui să iasă la 1-2 cm (alți autori vorbesc de până la 6 cm [2]) deasupra nivelului pielii prin intestinul subțire care iese în afară pentru a preveni intrarea în contact a secreției intestinului subțire agresiv cu Evitați pielea. [3]
Stoma terminală (entero-)
După îndepărtarea completă sau extinsă a intestinului gros (colectomie totală/subtotală), după îndepărtarea rectului și/sau a anusului (anus), se creează o deschidere artificială în peretele abdominal, intestinul sănătos rămas este condus spre exterior și suturat la peretele abdominal . O stomă terminală este, în general, creată permanent și de obicei nu este mutată înapoi, dar acest lucru este cu siguranță posibil atunci când o stomă este creată utilizând o operație Hartmann.
Stomă dublă (entero-)
O stomă cu două țevi (temporară, de tranziție) este întotdeauna creată atunci când este planificată o mișcare înapoi (conexiune cu rectul sau sistemul de pungă). Motivul este de obicei ameliorarea unei părți a intestinului, astfel încât suturile intestinale se pot vindeca mai bine. Pentru stoma cu două țevi, două capete ale intestinului care se află unul lângă altul sunt conduse spre exterior și cusute pe peretele abdominal: restul intestinului sănătos și capătul liber al părții intestinale dezafectate care duce la anus.
Relocare
Dacă este planificată o mutare, aceasta poate avea loc cel mai devreme la 6 până la 12 săptămâni după ostomie. Dacă scurgerile într-o sutură intestinală au fost cauza stomei, aceasta poate fi mutată înapoi numai atunci când sutura intestinală s-a vindecat complet. Pentru a face acest lucru, capetele cusute ale intestinului sunt slăbite de peretele abdominal și conectate din nou cu o cusătură. Conexiunea la o pungă este un caz special.
Riscuri și complicații posibile
În cazuri rare, în timpul operației pot apărea leziuni la nivelul intestinului, organelor sau vaselor învecinate. Dacă se scurge o conexiune a cusăturii intestinale, se pot dezvolta consecințe grave, cum ar fi peritonita, otrăvirea sângelui, paralizia intestinală (atonia intestinală), obstrucția intestinală și altele. În cazuri rare, se pot forma fistule, în special ca urmare a infecțiilor.
Circumstanțe imprevizibile, cum ar fi aderențe extinse în cavitatea abdominală sau particularități anatomice, pot necesita schimbarea sau extinderea operației planificate.
Conexiunile de sutură se pot micșora postoperator. Aceste constricții (stenoze) sunt de obicei lărgite prin intermediul întinderii (bougienage). În unele cazuri, este necesară o altă intervenție. Aderențele în abdomen pot duce la dureri cronice ani mai târziu și rareori la o obstrucție intestinală.
Complicațiile speciale ale stomiei includ retragerea stomiei sub nivelul pielii (retracție), prolapsul stomiei, ruptura abdominală (hernie) și blocarea stomacului. Fundalul unei blocaje ostomice este o stenoză cauzată de aderențe în abdomen, de cicatrici, de alimente lipite (fibre) și altele asemenea. A. poate fi cauzat. Dacă durerile abdominale severe și crampele, eventual combinate cu vărsăturile, durează mai mult de 2 ore, trebuie consultat imediat medicul sau un ambulatoriu medical, deoarece există riscul de obstrucție intestinală.
O stomă este sensibilă, astfel încât poate sângera ușor la atingere, ceea ce nu este o problemă. Sângerarea gravă, pe de altă parte, necesită o examinare medicală. O decolorare neagră a stomei poate indica apariția necrozei care necesită tratament imediat.
Nu este îngrijorător dacă intestinul funcționează încă neregulat pentru prima dată după operație. Excrețiile pot fi, de asemenea, mai fluide la început și pot exista flatulențe crescute la început.
Îngrijirea regulată de către un terapeut enterostom poate ajuta la prevenirea complicațiilor și la clarificarea întrebărilor importante. Persoanele de contact corespunzătoare pot fi contactate prin DVET Association of Stoma and Incontinence e.V. [4] sau prin intermediul Germană ILCO e.V. [1] poate fi găsit.
Alimentarea cu stomă
Pacienții cu colostomie și ileostomie nu își mai pot controla scaunul. Prin urmare, se utilizează materiale speciale pentru stomie pentru a absorbi scaunul și gazele. Un aport de ostomie constă întotdeauna dintr-o placă de bază care trebuie lipită de peretele abdominal și o pungă atașată la acesta, care este utilizată pentru a ține excrețiile. Se face o distincție între sistemele din una și două părți. În sistemele dintr-o singură bucată, placa de bază și punga sunt conectate ferm între ele și pot fi schimbate numai împreună. Sistemele din două părți sunt caracterizate prin aceea că placa de bază și punga sunt unități separate, ceea ce înseamnă că placa este lipită și punga este ulterior conectată la aceasta prin intermediul unui inel de blocare sau a unei suprafețe adezive. Sistemul de alimentare în două părți permite plăcii să rămână pe stomac atunci când punga este schimbată din motive de igienă. Ambele sisteme de alimentare sunt oferite cu o pungă închisă în partea de jos, precum și cu așa-numita geantă de alunecare, care permite golirea fără a schimba punga.
Sistemele moderne de stomatologie sunt echipate cu un filtru care permite evacuarea gazelor din pungă fără miros.
Purtătorii unui colostom au opțiunea de irigare. Scopul irigării este de a goli și curăța intestinul prin irigare regulată. După această aplicare, purtătorii Colostoma sunt liberi de excreție pentru o perioadă mai lungă de timp. Acest lucru permite purtarea unui capac mic pentru stomie. Utilizatorii de stomat pot face duș sau baie cu sau fără un sistem de alimentare.
nutriție
Nu există o dietă specială pentru ostomiști. Doar alimentele cu un conținut ridicat de fibre brute, cum ar fi citricele, sparanghelul, ciupercile, ananasul, nucile și păstăile și boabele de fructe tari, trebuie evitate, deoarece acestea înfundă stoma și pot duce la un „blocaj al stomei”. Ca și în cazul celor care nu sunt afectați, efectul variază foarte mult de la persoană la persoană. În cazuri individuale, organismul poate experimenta reacții necunoscute anterior după crearea unei stomă, cum ar fi durerea abdominală asemănătoare crampelor la alimentele individuale. Prin urmare, este avantajos să păstrați un jurnal alimentar pentru a obține o imagine de ansamblu asupra efectelor alimentelor individuale.
Persoanele cu ileostomie au excreții mai subțiri, deoarece absorbția fluidelor fără intestinul gros este restricționată. Pierderea de lichide trebuie compensată prin consumul mai multor băuturi. Aportul inadecvat de lichide creează un risc crescut de calculi renali și biliari, precum și insuficiență renală prerenală. Mineralele de sodiu și potasiu sunt, de asemenea, spălate cu scaunul lichid, care trebuie luat în considerare în dietă. Nutriționiștii pot recomanda diete speciale pentru acest lucru.
În funcție de lungimea rămasă a rămășiței intestinului subțire, absorbția diverselor vitamine și minerale poate fi afectată și, eventual, sindromul intestinului scurt. Practic, cu cât intestinul subțire a fost eliminat, cu atât efectele sunt mai mari. Dacă lipsesc doar ultimii 20 cm ai intestinului subțire, vitamina B12 și acizii biliari nu mai pot fi absorbiți, ceea ce este cea mai frecventă complicație. Starea vitaminei B12 trebuie verificată în mod regulat dacă intestinul subțire este scurtat corespunzător și echilibrul vitaminei B12 prin ocolirea intestinului (parenteral) fii echilibrat. Lipsa de absorbție a acizilor biliari poate fi compensată într-o mare măsură de o performanță crescută a ficatului. Dacă ficatul nu reușește să-l echilibreze, apar probleme cu digestia grăsimilor și eliminarea scaunelor grase.
Ostomiștii ar trebui să-i spună medicului despre starea lor. Unele medicamente pot, de asemenea, să nu mai fie absorbite complet de restul intestinului și poate fi necesară administrarea parenterală.
Un aspect neîngrijorător al ileostomiei este faptul că unele alimente sunt excretate în culoarea lor originală. Dacă vedeți roșu sângele în pungă, ar trebui să vă gândiți mai întâi dacă ați mâncat sfeclă roșie, de exemplu, sau dacă ați luat o băutură energizantă de aceeași culoare.
Sport, muncă și alte activități
O stomă bine concepută limitează cu greu viața. Sportul, munca și activitățile sexuale sunt destul de normale. Cu toate acestea, pentru a preveni o hernie, nu trebuie să ridicați semnificativ mai mult de 10 kg. Sporturile cu contact fizic, cum ar fi artele marțiale, pun stoma în pericol. Magazinele specializate au benzi abdominale speciale, capace de protecție și curele de înot care pot oferi o protecție suplimentară pentru stomă și aportul de stomă în timpul sportului sau la locul de muncă.
Sarcina prezintă aceleași riscuri pentru ostomiști ca și pentru orice altă femeie. Există doar restricții aici pe baza bolii anterioare sau dacă se creează o stomă cu dublă țeavă.
La prezentarea unei cărți de identitate cu handicap sever sau a unui certificat medical, purtătorii de stomat pot contacta CBF Darmstadt e.V. [5] cumpărați așa-numita cheie Euro. Cheia se potrivește pe toaletele de pe autostradă, toaletele pentru persoanele cu handicap din multe orașe din Germania, Austria, Elveția și deja în alte țări europene. O schimbare igienică a plăcilor în instalațiile sanitare curate este posibilă în orice moment.
Pentru călătoriile pe distanțe lungi, este recomandabil să o folosiți pe cea proiectată de asociația de auto-ajutorare a ostomiștilor europeni certificat de călătorie internațională [6] să fie semnat de medic. Acesta educă autoritățile străine și personalul aeroportului despre stomă și împiedică scoaterea stomomei pentru inspecție fără a fi prezent un medic.
poveste
Sistemul primelor enterostomate a fost transmis din antichitate. De exemplu, Praxagoras din Kos în secolul al IV-lea î.Hr. Un anus artificial a fost creat pentru leziunile intestinale. Istoria nu raportează dacă aceste tratamente au avut succes. Paracelsus (1493-1541) a subliniat cu emfază că „pasionatul de artă” ar trebui să aibă cu siguranță preferință față de alte manipulări ale intestinului rănit.
În cele din urmă, Jean Pillore (Franța 1776) a reușit să creeze prima instalație de stomă planificată pe fundalul unui carcinom sigmoid stenonizant, în care peretele intestinal era suturat până la marginile plăgii. Cu toate acestea, pacientul a murit din cauza tratamentului prealabil cu mercur. În 1793, Duret a pus o colostomie în regiunea inghinală la un copil de trei ani. Până atunci, stomatele erau de obicei plasate în regiunea lombară, unde pacientul nu le putea îngriji. Pacientul Duret menționat a trăit până la 45 de ani.
Dar numai van Erckenlens a arătat avantajele acestui acces în studiul său din 1879 și a ajutat astfel sistemul de stomie să realizeze o descoperire, care se apropie cel mai mult de cea de astăzi. La acea vreme, rata mortalității din aceste intervenții era de 40%. În 1888, vienezul Karl Maydl și-a publicat metoda prin care a tras o buclă de intestin în fața peretelui abdominal, a introdus un șurub de cauciuc tare înfășurat cu tifon iodoform printr-o fantă mezenterică și a suturat cele două picioare împreună sub șurub. Deschiderea transversală a intestinului a avut loc nu mai târziu de șase zile mai târziu. Maydl a așezat astfel bazele tehnicii de creare a colostomiilor cu dublă țeavă, care este valabilă și astăzi.
În 1935, König și Rütz au dezvoltat primul dispozitiv de prevenire a căderii din cauciuc în două părți pentru îngrijirea ostomiei, care a fost fixat cu o centură. Cu toate acestea, acest lucru era la fel de rău ca mirosul ca cojile (tampoanele) care fuseseră centurate din metal sau din cauciuc și umplute cu cârpe, care erau fixate cu arcuri de oțel și curele de piele. Asistenta daneză Elise Sörensen, a cărei soră era ostomată, a avut în sfârșit ideea unei noi surse de ostomie sub forma unei pungi autoadezive în 1954. Împreună cu antreprenorul Louis Hansen, producător de pungi de plastic, a dezvoltat prima pungă autoadezivă pentru ostomie cu suprafață adezivă cu oxid de zinc.
1968 a fost fondată în SUA Asociația nord-americană a terapeuților enterostomali, care mai târziu în Asociația Internațională pentru Terapia Enterostomală a fost redenumit și din 1992 Societatea de asistenți medicali pentru răni, ostomie și continență (WOCN) [7] se numește. În 1972, a fost înființat ILCO, un grup de auto-ajutorare pentru ostomiști din Germania, care a condus în 1978 la înființarea primei școli germane de enterostomaterapie. De atunci, condițiile pentru îngrijirea pacienților cu ostomie s-au îmbunătățit.