Radioterapie DocMedicus Lexicon de sănătate

Ca tratament primar, radioterapia (radioterapie; radioterapie) se efectuează numai în melanomul malign dacă operația nu poate fi efectuată.

Radioterapia tumorii primare este indicat pentru [orientarea S3]:

• Lentigo maligna melanom, care nu sunt adecvate pentru terapia chirurgicală din cauza dimensiunii, localizării și/sau vârstei pacientului.
• tumorile primare rezecate R1 sau R2 inoperabile (tumoră reziduală/tumoră reziduală dovedită microscopic sau macroscopic) cu scopul controlului local.
• melanom malign desmoplastic (DMM), care nu au fost resecate cu o marjă de siguranță suficientă (

Radioterapia este indicată și pentru:

• metastaze regionale ale ganglionilor limfatici sau metastaze în tranzit dacă terapia chirurgicală nu este posibilă (radioterapie locală)
• metastaze multiple osoase și cerebrale (terapia combinată de radioterapie și blocant CTLA-4 ipilimumab).

Radioterapie adjuvantă (radioterapie) după limfadenectomie (îndepărtarea ganglionilor limfatici) [ghid S3]:

• Pentru a îmbunătăți controlul tumorii în stația de ganglioni limfatici, radioterapia adjuvantă postoperatorie (după intervenție chirurgicală) trebuie efectuată dacă este prezent cel puțin unul dintre următoarele criterii:
  • 3 ganglioni limfatici afectați,
  • Descoperire capsulară,
  • Metastaze ganglionare (tumori fiice într-un ganglion limfatic)> 3 cm,
  • Recidiva limfogenă (reapariția tumorii în sistemul limfatic)

Radioterapia metastazelor la distanță [ghidul S3]

• Schemele convenționale de fracționare arată aceeași eficacitate în ceea ce privește controlul tumorii locale comparativ cu dozele unice mai mari (> 3 Gy).
• La Metastaze osoase (metastaze osoase), radioterapia trebuie efectuată pentru a îmbunătăți simptomele clinice.
• Cu multiple simptomatice Metastaze cerebrale (Tumori fiice în creier), radiații paliative („radiații pentru ameliorarea simptomelor”) ale întregului creier ar trebui oferite dacă durata de viață așteptată este mai mare de 3 luni.

Combinația dintre radioterapie și hipertermie este în prezent investigată.

Mai multe informatii

• Supraviețuirea mediană globală a Pacienți cu melanom cu metastaze cerebrale (Tumori fiice în creier) și terapie medicamentoasă modernă (inhibitori BRAF, CTLA-4 și PD-1) și radiații stereotactice suplimentare (radioterapie utilizând un sistem de direcționare asistat de computer, care permite controlul precis al localizării și radiații foarte precise) sau operații o mediană de aproape 15 luni [1].
• La pacienții cu până la trei metastaze cerebrale tratate local (tumori fiice în creier), iradierea adjuvantă a întregului creier (ca măsură de susținere) nu a dus la un beneficiu clinic (definit cu obiectivele primare sau secundare ale acestui studiu) [2].
  Concluzie: După tratamentul chirurgical sau radiochirurgical al metastazelor cerebrale, a iradierea adjuvantă a întregului creier poate fi evitată.

1. Tio M. și colab.: Supraviețuirea și factorii de prognostic pentru pacienții cu melanom metastaze cerebrale în era terapiei sistemice moderne. Pigment Cell & Melanoma Research 2018; online 10 ianuarie 2018 | doi: 10.1111/pcmr.12682
2. Hong AM, Fogarty GB, Dolven-Jacobsen K ș.a. J Clin Oncol 2019; 37: 3132-41

1. Ghidul S3: diagnostic, terapie și îngrijire ulterioară pentru melanom. (Număr de înregistrare AWMF: 032-024OL), iulie 2020 versiune scurtă versiune lungă

---