Radioterapie hipofractată pentru cancerul de sân
Nou standard după operația de conservare a sânilor
Vă rugăm să rețineți:
Acest mesaj este mai vechi de 180 de zile. Știrile noastre NU vor fi ulterior ACTUALIZATE.
Aruncați o privire la ultimele noastre știri.
Aveți întrebări cu privire la acest subiect? Suntem la dispozitia dumneavoastra. Ne puteți contacta la telefon și prin e-mail.
Noua orientare S3 pentru cancerul de sân aduce acum îmbunătățiri vizibile pentru cei afectați de cancer de sân. Odată cu introducerea hipofracționării, timpul total de iradiere este redus la aproape jumătate. Ce este hipofracționarea? Care sunt pacienții care beneficiază de radiații hipofracționate? krebsinformationsdienst.med a rezumat recomandările curente pentru radioterapia hipofracționată după o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor pentru dvs.
Hipofracționare: ce înseamnă?
Radiațiile adjuvante după intervenția chirurgicală pentru cancerul de sân invaziv reduc probabilitatea de recidivă și de mortalitate prin cancer de sân. Conform recomandărilor noii linii directoare S3 pentru cancerul de sân, pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de conservare a sânului ar trebui acum să fie iradiați cu hipofracționare.
Doză unică mai mare - timp general mai scurt de tratament
Până acum câțiva ani, iradierea sânului operat cu o doză totală de aproximativ 50 Gy era standard. Doza totală de radiație a fost împărțită în 25 până la 28 de doze individuale (fracțiuni) de 1,8 până la 2,0 Gy. Pentru pacienți, acest lucru a însemnat, de obicei, tratament timp de 5 până la 6 săptămâni, timp în care au fost supuși radiațiilor în fiecare zi a săptămânii. Dacă, pe de altă parte, iradierea este hipofracționată cu doze unice mai mari de 2,66 până la 3,3 Gy, timpul total de tratament poate fi scurtat la aproximativ 3 săptămâni (15 până la 16 fracții). Doza totală pentru radiația hipofracționată este de aproximativ 40 Gy, oarecum mai mică decât pentru radioterapia convențională fracționată. Acest lucru se datorează faptului că efectul radiației asupra celulelor canceroase și asupra celulelor sănătoase ale corpului trebuie să fie echilibrat: cu doze individuale mai mari pe interval de timp, doza totală de radiații trebuie redusă în consecință.
Aceeași eficacitate - mai puține efecte secundare acute
Rezultatele pe termen lung din patru studii prospective mari randomizate cu un număr total de peste 7.000 de pacienți sunt acum disponibile. Acestea arată că radiația hipofractată după intervenția chirurgicală de conservare a sânilor este la fel de eficientă ca radioterapia fracționată convențională. În ceea ce privește efectele secundare acute, iradierea hipofracționată este chiar superioară iradierii convenționale fracționate: reacțiile cutanate acute apar mai rar cu iradierea hipofracționată. Conform rezultatelor studiului disponibile până în prezent, efectele secundare pe termen lung nu sunt mai frecvente decât în cazul radiațiilor fracționate convenționale.
Alte avantaje - sarcină mai mică și costuri mai mici
Un alt avantaj pentru femeile afectate este durata mai scurtă a terapiei. Aceasta înseamnă că pacienții au în general mai puține întâlniri cu radiații. Un efect secundar pozitiv pentru sistemul de sănătate din Germania: costurile tratamentului pot fi, de asemenea, reduse. Conceptul terapeutic de hipofractare este în prezent testat și aplicat altor tipuri de cancer, de exemplu cancerul de prostată la bărbați.
Ce recomandă ghidul S3?
Ghidul actualizat S3 privind detectarea precoce, diagnosticul, terapia și îngrijirea de urmărire a cancerului de sân a fost publicat în decembrie 2017. Pentru prima dată, autorii recomandă radioterapia hipofracționată a sânului operat ca terapie la alegere pentru toți pacienții care conservă sânul pentru care radiația căii de drenaj limfatic nu este planificată.
Indicațiile pentru o saturație suplimentară a patului tumoral (boost) nu s-au modificat în noua orientare. Radiația de creștere este, de asemenea, recomandată pacienților cu risc local crescut de recidivă. Iradierea de impuls urmează apoi iradierea hipofracționată.
Când nu trebuie iradiat hipofracționat?
Pacienții care intenționează să iradeze căile de drenaj limfatic nu ar trebui să primească iradiere hipofracționată. Autorii ghidului S3 recomandă iradierea căilor de drenaj limfatic dacă sunt implicați 4 sau mai mulți ganglioni limfatici axilari sau dacă sunt prezenți anumiți factori de risc. Factorii de risc includ, de exemplu, premenopauză, localizarea tumorii laterale sau centrale, gradare ridicată și receptori hormonali negativi. În această situație, autorii ghidului recomandă hipofracționarea numai în contextul studiilor. Până în prezent nu este clar dacă iradierea hipofracționată a sânului în legătură cu o iradiere a căii de drenaj limfatic duce la mai multe efecte secundare pe termen lung. În special, nu pot fi excluse complet leziuni mai mari ale plexului nervos care alimentează brațul (plex brahial) și un risc mai mare de limfedem.
Pentru lectură suplimentară: surse utilizate și informații mai detaliate
Informatii generale Puteți găsi informații despre liniile directoare și medicamentele bazate pe dovezi pe site-ul web al serviciului de informații despre cancer la www.krebsinformationsdienst.de/grundlagen/ebm-leitlinien.php.
Orientări și revizuiri sistematice
Societatea Germană a Cancerului (DKG), Grupul de lucru al Societăților Medicale Științifice (AWMF) și German Cancer Aid (DKH) sunt responsabile pentru programul de orientare oncologică. Alte societăți profesionale și reprezentanți ai pacienților sunt implicați în crearea textelor bazate pe dovezi. Versiunea actuală a ghidului S3 pentru diagnostic, terapie și îngrijire de urmărire a cancerului de sân (versiunea 4.0, starea 12/2017) ca versiune scurtă și lungă pentru descărcare poate fi găsită la www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/mammakarzinom/.
Grupul de lucru pentru oncologie ginecologică (AGO, www.ago-online.de) este o asociație independentă a Societății germane pentru ginecologie și obstetrică (DGGG) și a Societății germane a cancerului (DKG). Recomandările actuale ale Grupului de lucru pentru oncologie ginecologică (AGO), Comisia Mamma pentru radioterapie (începând cu 3/2017) pot fi găsite online la www.ago-online.de/fileadmin/downloads/leitlinien/mamma/2017-03/AGO_deutsch/PDF_Einzeldateien_deutsch/2017D% 2013_Adjuvant% 20Sradiation Therapy.pdf.
La Conferința internațională privind cancerul de sân din St. Gallen, care a avut loc ultima dată la Viena în 2017, experții internaționali discută subiectul cancerului de sân. Rezultatele votului servesc drept orientare pentru mulți specialiști în cancerul de sân, dar nu au caracterul unui ghid. Gnant M și colab. (2017). St. Gallen/Viena 2017: un scurt rezumat al discuției consensuale despre escaladarea și scalarea tratamentului primar pentru cancerul de sân. Îngrijirea sânilor (Basel). 12 (2): 102-107. doi: 10.1159/000475698.
Colaborarea Cochrane își propune să creeze o bază fiabilă pentru deciziile medicale informate, cu analize sistematice. Revizuirea actuală Cochrane privind radiațiile hipofractate pentru cancerul de sân: Hickey BE și colab. (2016). Iradierea parțială a sânului pentru cancerul mamar precoce. Cochrane Database Syst Rev 7: CD007077. doi: 10.1002/14651858.CD007077.pub3.
Recenzii suplimentare și publicații de specialitate
Haviland JS, Owen JR, Dewar JA, Agrawal RK, Barrett J, Barrett-Lee PJ, Dobbs HJ, Hopwood P, Lawton PA, Magee BJ și colab. (2013). Studiile din Marea Britanie privind standardizarea radioterapiei sânilor (START) privind hipofracționarea prin radioterapie pentru tratamentul cancerului mamar precoce: rezultate de urmărire pe 10 ani a două studii clinice controlate randomizate. Lancet Oncol. 1 4 (11): 1086-94. doi: 10.1016/S1470-2045 (13) 70386-3.
Morigi C (2017). Repere de la cea de-a 15-a conferință internațională pentru cancerul de sân din St Gallen, 15-18 martie 2017, Vielnna: adaptează tratamentele pentru pacienții cu cancer mamar precoce. Știința ecancermedicală. 11: 732. doi: 10.3332/ecancer.2017.732. eCollection 2017.
Owen JR, Ashton A, Bliss JM, Homewood J, Harper C, Hanson J, Haviland J, Bentzen SM, Yarnold JR (2006). Efectul dimensiunii fracțiunii de radioterapie asupra controlului tumorii la pacienții cu cancer mamar în stadiu incipient după excizia tumorală locală: rezultate pe termen lung ale unui studiu randomizat. Lancet Onco. 7 (6): 467-71.
Shaitelman SF, Schlembach PJ, Arzu I, Ballo M, Bloom ES, Buchholz D, Chronowski GM, Dvorak T, Grade E, Hoffman KE și colab. (2015). Efecte toxice acute și pe termen scurt ale fracționării convenționale vs. Iradierea hipofracționată a sânului integral: un studiu clinic randomizat. JAMA Oncol. 1 (7): 931-41. doi: 10.1001/jamaoncol.2015.2666.
Whelan TJ, Pignol JP, Levine MN, Julian JA, MacKenzie R, Parpia S, Shelley W, Grimard L, Bowen J, Lukka H și colab. (2010). Rezultate pe termen lung ale radioterapiei hipofracționate pentru cancerul de sân. N Engl J Med. 362 (6): 513-20.