Radioterapie - portalul cancerului Saxonia

Majoritatea femeilor cu cancer mamar primesc radiații pe lângă intervenția chirurgicală (radioterapie adjuvantă). Scopul este de a distruge celulele maligne sau reziduurile de cancer care pot să nu fi fost îndepărtate în timpul operației. Acest lucru este pentru a preveni formarea unei recidive sau metastaze.

Cum funcționează radioterapia?

În radioterapie, radiațiile ionizante cu energie ridicată vizează direct cancerul. Drept urmare, nucleele celulare sunt atât de deteriorate încât celulele canceroase nu se mai pot diviza și muri. Din păcate, radiațiile pot afecta și celulele sănătoase din vecinătate. Datorită tehnicilor moderne de radiații și selecției dozei de radiații, este acum posibilă controlul radiațiilor, astfel încât să atace în principal celulele canceroase. În radioterapia cu intensitate modulată (IMRT pe scurt), de exemplu, zonele care trebuie iradiate sunt clar delimitate și iradiate cu doze diferite. Acest lucru protejează țesutul din jur.

Radiații după o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor

Dacă ați fost operat pentru conservarea sânului, echipa de tratament ar trebui să vă ofere o iradiere ulterioară a sânului afectat. O evaluare a multor studii de înaltă calitate a arătat că recidivele și decesele pot fi prevenite în mod eficient în acest fel. Datele mai recente indică faptul că se pot obține rezultate și mai bune cu tehnicile moderne de radiații. Studiile indică, de asemenea, că femeile mai tinere beneficiază mai mult de radiații decât femeile în vârstă. Pacienții cu ganglioni limfatici afectați (stadiul N1) par să aibă un beneficiu mai mare din punct de vedere al supraviețuirii decât cei cu ganglioni limfatici liberi (stadiul N0).

Iradierea întregului sân

Sânul operat trebuie iradiat în aproximativ 15 până la 16 ședințe pe o perioadă de trei până la cinci săptămâni, cu o doză totală de aproximativ 40 Grey. În caz contrar, sânul operat poate fi, de asemenea, iradiat în aproximativ 25 până la 28 de ședințe pe o perioadă de cinci până la șase săptămâni, cu o doză totală de aproximativ 50 Grey. Diferența dintre aceste două opțiuni este că, dacă numărul de ședințe este mai mic, doza individuală este mai mare, dar doza totală este mai mică. Experții vorbesc despre hipofracționare. Studii semnificative cu peste 7.000 de pacienți au confirmat că frecvența recidivelor și riscul de efecte pe termen lung sunt comparabile cu ambele abordări. Principalul avantaj al mai puține ședințe este că s-a dovedit că există mai puține reacții cutanate acute. În plus, durata tratamentului este scurtată în general.

Iradierea anumitor părți ale sânului

Echipa de tratament ar trebui să vă ofere radiații suplimentare concentrate la nivel local (radiații boost) dacă aveți 50 de ani sau mai puțin. Dacă aveți peste 50 de ani, echipa de tratament ar trebui să vă ofere această radiație suplimentară numai dacă riscul de recidivă este crescut. Acesta este cazul, de exemplu, atunci când cel mai mare diametru al tumorii este mai mare de 2 cm (T2 sau mai mare), țesutul canceros seamănă cu greu cu țesutul normal (G3), sau este prezent cancer de sân HER2-pozitiv sau cancer de sân triplu negativ.

Studiile au arătat că această formă de radiații poate reduce și mai mult probabilitatea de recidivă. Acest lucru se aplică tuturor pacienților după o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor. Femeile mai tinere, care prezintă un risc mai mare de recidivă, au cel mai mare beneficiu. Femeile în vârstă sunt mai expuse riscului de efecte pe termen lung, cum ar fi modificările cicatriciale, motiv pentru care dezavantajele pot depăși dezavantajele. Din acest motiv, se poate renunța la un stimul la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, fără factorii de risc descriși mai sus.

Câțiva pacienți, în special în vârstă, pot primi așa-numita iradiere parțială a sânului în loc de re-iradiere a întregului sân rămas dacă riscul lor de recidivă este scăzut. O evaluare a studiilor bune a reușit să demonstreze că supraviețuirea globală pentru acești pacienți selectați după cinci ani este comparabilă, indiferent dacă întregul sân sau doar zona operată a fost iradiată. Diferite tehnici sunt de asemenea utilizate pentru radiația parțială a sânilor.

Pe lângă radiații prin piele (radioterapie percutanată), există și opțiunea de iradiere din interior (brahiterapie). Acestea pot fi utilizate, de exemplu, dacă cancerul este aproape de peretele toracic sau dacă radiațiile sunt utilizate ca parte a unui studiu.

Echipa de tratament ar trebui să vă ofere iradierea peretelui toracic în următoarele situații:

în cancer care a afectat peretele toracic și/sau pielea (stadiul T4);
cu ganglioni limfatici liberi (stadiul N0), marginea inciziei libere (R0) și cancer cu cel mai mare diametru mai mare de 5 cm (stadiul T3), numai dacă există factori de risc suplimentari, de exemplu implicarea vaselor limfatice mici care înconjoară cancerul, Vârsta sub 50 de ani (înainte de menopauză) sau țesutul canceros grav modificat (G3);
dacă marja de incizie este afectată (R1 sau R2), dacă nu se poate realiza o marjă de incizie liberă cu o operație de urmărire;
dacă există mai mult de trei ganglioni limfatici ai axilei afectați;
unul până la trei ganglioni limfatici ai axilei afectați, dacă riscul de recidivă este crescut, de exemplu starea HER2 pozitivă, cancerul de sân triplu negativ, starea receptorului hormonal negativ sau țesutul cancerului grav modificat (G3).

Dacă sunt implicați unul până la trei ganglioni limfatici ai axilei și riscul de recidivă este destul de scăzut, echipa de tratament nu ar trebui să vă ofere nicio iradiere a peretelui toracic. Dacă situația nu este clară, ar trebui organizată o conferință interdisciplinară despre tumori pentru a discuta cum să procedăm. Decizia finală este desigur a ta.

Pentru pacienții cu un risc ridicat de recidivă, studiile au arătat că radiația către peretele toracic reduce riscul de recidivă și îmbunătățește supraviețuirea generală. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții la care cancerul este foarte mare, cancerul nu a putut fi eliminat cu o incizie gratuită sau sunt implicați mai mult de trei ganglioni limfatici ai axilei. Există, de asemenea, un risc ridicat dacă pacientul are vârsta sub 50 de ani sau înainte de menopauză.

Iradierea căilor de drenaj limfatic

Lichidul tisular (limfa) din sân se scurge în trei zone. Acestea sunt ganglionii limfatici din axilă, deasupra și sub claviculă și sub marginea sternului (de-a lungul arterei interne a sânului). Atunci când iradiază căile de drenaj limfatic, acesta joacă un rol în ce zonă a sânului a fost localizat cancerul.

Ganglionii limfatici de pe stern și claviculă

Ghidul oferă următoarele recomandări pentru iradierea ganglionilor limfatici din jurul sternului și claviculei:

Dacă s-a demonstrat că ganglionii limfatici de sub marginea sternului (de-a lungul arterei interne a sânului) sunt infectați cu cancer, ar trebui să fie iradiați.
Dacă sunt implicați mai mult de trei ganglioni limfatici în axilă, ganglionii limfatici de deasupra și de sub claviculă trebuie iradiați. În această situație, ar trebui să vi se ofere, de asemenea, iradierea ganglionilor limfatici de-a lungul marginii sternului, dacă cancerul de sân nu este sensibil la hormoni sau crește agresiv (gradarea 2 sau 3).
Dacă sunt implicați unul până la trei ganglioni limfatici axilari, ganglionii limfatici din jurul claviculei și de-a lungul arterei mamare trebuie iradiați numai în anumite situații, de exemplu în cazul cancerului nesensibil la hormoni din cadranul interior.
Dacă ganglionii limfatici nu conțin celule canceroase, puteți primi radiații către ganglionii limfatici din jurul claviculei și de-a lungul arterei mamare dacă următoarele puncte se aplică împreună:
- înainte de menopauză;
- Cancerul cadranului interior sau al zonei mamelonului; • Gradarea 2 sau 3 și
- cancerul nesensibil la hormoni.

Un sinopsis al mai multor studii a arătat că anumiți pacienți au trăit mai mult atunci când căile lor limfatice au fost iradiate. Aceste studii au participat în principal la femei ale căror ganglioni limfatici ai axilei au fost afectați, care au prezentat un risc crescut de recidivă sau al căror cancer a fost aproape de stern (cadrane interioare). După zece ani, în medie, 2 până la 3 din 100 de persoane afectate au trăit mai mult decât fără zone de drenaj limfatic iradiat. Pacienții cu cancer de sân nesensibil la hormoni și cu un risc crescut de metastaze la distanță au avut cel mai mare avantaj. În studiile evaluate, zonele limfatice din jurul claviculei și de-a lungul marginii sternului au fost iradiate împreună.

Ganglionii limfatici din axilă

Ghidul oferă următoarele recomandări pentru iradierea ganglionilor limfatici din axilă de pe aceeași parte:

După o îndepărtare a sânilor, echipa de tratament ar trebui să iradieze ganglionii limfatici din axilă, cu excepția cazului în care au fost îndepărtați în timpul operației.
Chiar dacă ați avut o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor, dar tumora dvs. a fost mai mare de 5 cm sau mai mult de două ganglioni limfatici santinelă au fost infectați cu celule canceroase, echipa de tratament ar trebui să iradieze ganglionii limfatici axilari, cu excepția cazului în care au fost îndepărtați chirurgical.
Dacă unul sau doi ganglioni limfatici santinelă sunt infectați cu celule canceroase, echipa de tratament vă poate oferi să iradiați ganglionii limfatici axilari după o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor, cu excepția cazului în care au fost tratați altfel. Mai mulți experți ar trebui să discute acest lucru împreună într-o conferință despre tumori.

Ori de câte ori sânul este iradiat, axila de pe aceeași parte primește, de asemenea, o anumită doză de radiație. Cât de puternic este, de asemenea, iradiat, depinde, printre altele, de doză și de poziția pacientului. Deoarece uneori se poate obține o doză de până la 40 de gri în aceste zone, acest lucru afectează rata de recidivă. Cu toate acestea, dacă riscul ca ganglionii limfatici axilari să fie afectați este mare, această iradiere automată nu este suficientă. Grupul de experți recomandă apoi îndepărtarea ganglionilor limfatici ai axilei sau tratarea axilei cu radiații laterale suplimentare, chiar suplimentare.

Tehnologia radiației

Ghidul oferă următoarele recomandări privind tehnica de iradiere pentru ganglionii limfatici din jur:

În opinia grupului de experți, căile de drenaj limfatic ar trebui tratate de cinci ori pe săptămână, pentru o perioadă de cinci până la șase săptămâni, cu o doză totală de aproximativ 50 Gray folosind tehnici convenționale de radiație.
Potrivit experților, iradierea drenajului limfatic poate avea loc, de asemenea, în aproximativ 15 până la 16 ședințe pe o perioadă de trei până la cinci săptămâni, cu o doză totală de aproximativ 40 de gri (hipofracționare).

Grupul de experți oferă doar o recomandare slabă pentru hipofracționare. Doar câteva femei la care au fost iradiate și zonele de drenaj limfatic au luat parte la studiile existente. Rezultatele sugerează, de asemenea, că efectele pe termen lung nu sunt mai frecvente decât în cazul radiațiilor convenționale, dar unul nu este încă suficient de sigur. Până în prezent, femeile afectate nu au putut fi observate mai mult de zece ani, astfel încât nu se pot face declarații pe termen lung. Acesta este motivul pentru care grupul de experți sfătuiește femeile care sunt, de asemenea, expuse sistemului limfatic la tratamentul obișnuit cu radiații cu 25 până la 28 de ședințe pe o perioadă de cinci până la șase săptămâni. Deoarece doar câteva studii cu un număr foarte mic de participanți au examinat singuri iradierea căilor de drenaj limfatic fără a iradia peretele operațional al sânului sau al toracelui, grupul de experți nu a făcut nicio declarație cu privire la acest lucru.

Acreditări:
(54) „Programul de ghidare oncologică” al Asociației Societăților Medicale Științifice din Germania. V., Societatea Germană a Cancerului e. V. și Fundația Germană pentru Ajutorul Cancerului: Ghidul pacientului pentru cancerul de sân în stadii incipiente. Berlin, începând din decembrie 2018.