Rambursarea costurilor pentru liposucție Dacă compania de asigurări de sănătate plătește pentru liposucție
Persoanele cu obezitate morbidă nu își doresc adesea nimic mai înflăcărat decât liposucția. Odată ce s-a luat decizia cu privire la clinica și medicul care ar trebui să efectueze operația, pacientul are nevoie de aprobare de la compania de asigurări de sănătate, astfel încât să își poată rambursa costurile de tratament, care încep de la 1.000 EUR și se încheie cu aproximativ 7.000 EUR. Când începe fondul de sănătate să plătească pentru întreaga intervenție chirurgicală și în acest caz este necesară o plată suplimentară? Atunci când pacienților li se operează grăsimea, asigurările de sănătate nu plătesc, de obicei, pentru operația chirurgului estetician, deoarece altfel contribuțiile actuale ale cetățenilor de cel puțin 14,6% din venitul brut sunt susceptibile să crească nemăsurat.
Cum funcționează procesul de aplicare înainte de a fi vizitat un chirurg plastic, sperăm că este bun?
Dacă doriți să fiți plătit pentru o intervenție chirurgicală efectuată de un specialist într-o clinică de înfrumusețare, trebuie mai întâi să depuneți o cerere. Totuși, acest lucru poate fi respins. Este important să știm ce cerințe trebuie să existe pentru ca societatea de asigurări de sănătate să plătească pentru o intervenție chirurgicală estetică în cazul ideal.
În cazul în care restricțiile fizice sau boala sunt motivul liposucției dorite, se va elabora o opinie a experților pentru a obține o imagine de ansamblu asupra simptomelor. Dar motivele psihologice pot fi prezentate și prin intermediul unui psihiatru.
Practic, un pacient trebuie să solicite asigurarea pentru a acoperi costurile chirurgiei estetice. Pentru a face acest lucru, solicitantul trebuie să trimită formularele de cerere pentru cererea de rambursare prin scrisoare către compania de asigurări de sănătate privată sau legală responsabilă (abrevierea = GKK). Cererea de rambursare trebuie să includă un motiv pentru care îndepărtarea grăsimii este necesară din motive medicale.
În majoritatea cazurilor, cererile sunt respinse deoarece asumarea serviciilor de chirurgie plastică estetică nu este unul dintre beneficiile standard și, prin urmare, nu este listată în catalogul dvs. de beneficii. Aceasta include, de obicei, tratamente în care pacienții au grăsimea îndepărtată chirurgical.
Cu toate acestea, împotriva respingerii poate fi depusă o obiecție. În cazul unei obiecții, compania de asigurări trebuie să reexamineze cazul. Dacă acest lucru nu reușește, asiguratul poate scrie un proces și îl poate înainta instanței sociale.
În consecință, procedurile judiciare vor fi inițiate la instanța socială competentă. După terminarea ședinței, judecătorul pronunță o hotărâre. Un avocat poate fi chemat pentru reprezentare în instanță, dar acest lucru nu este absolut necesar.
Dacă hotărârile instanțelor sociale vor fi atacate, o cale de atac sau o revizuire poate fi depusă la următoarea instanță superioară. Procesul se încheie apoi la LSG (Landessozialgericht), la Curtea Socială Federală sau în cele din urmă la Curtea Federală de Justiție.
În contextul Hartz 4, există posibilitatea de a solicita asistență juridică pentru a nu fi nevoit să suporte cheltuielile avocatului sau doar parțial.
VdK oferă cu siguranță informații generale. Asociația socială poate ajuta, de asemenea, la redactarea unei petiții.
Există vreo hotărâri judecătorești importante cu privire la rambursarea costurilor liposucției?
Există multe hotărâri actuale privind jurisprudența cererilor depuse pentru a acoperi costurile liposucției.
Un reclamant în vârstă de 34 de ani din Chemnitz a suferit de lipedem („sindromul sacului”) în prima etapă și a dorit să fie aspirată grăsimea. Cu toate acestea, asigurarea legală de sănătate nu a dorit să plătească costurile pentru această operațiune, astfel încât cererea a fost respinsă. După respingere, pacienta a obținut o altă opinie de expert, care a confirmat că se află deja în stadiul 2. Se spune că terapia conservatoare nu mai are succes. Ulterior, ea a dat în judecată SG Chemnitz în 2012, care a urmat avizul juridic al expertului responsabil, după care compania de asigurări de sănătate a fost stabilită ca purtător de costuri prin hotărâre, iar cei care solicitau ajutor au primit operația gratuit.
În 2013, o tânără de 29 de ani din nordul Hesse, care suferea de o creștere dureroasă a țesutului adipos de pe fese, picioare și brațe, a depus o plângere la instanța socială regională competentă după ce instanța socială din Kassel a respins procesul în primă instanță. În fața instanței sociale regionale a obținut dreptul, după care liposucția a trebuit să fie plătită de compania de asigurări de sănătate.
Într-o altă hotărâre pronunțată de Tribunalul Social din Dresda din 13 martie 2015, companiei de asigurări de sănătate i s-a cerut să acopere costurile tratamentului chirurgical al unui copil în vârstă de 51 de ani cu lipedem. Bărbatul avea deja o durere puternică și mișcarea era restricționată. După ce terapiile conservatoare nu au oferit nicio ușurare, instanța a decis că țesutul gras bolnav trebuia îndepărtat chirurgical.
În general, instanțele nu judecă uniform și există doar decizii individuale. Încă nu există un consens cu privire la faptul dacă companiile de asigurări de sănătate trebuie să acopere sau nu costurile tratamentului. Datorită hotărârilor pronunțate în Saxonia și Hessa, rezidenții din aceste state pot fi mai încrezători că cererea lor va fi acceptată. În orice caz, solicitantul ar trebui să se refere la aceste hotărâri. Înainte ca legiuitorul să nu includă serviciile în catalog, există întotdeauna o examinare individuală.
Cine pregătește o opinie de expert pentru liposucție și cum arată?
Una dintre condițiile care determină dacă persoana asigurată este plătită pentru o corecție este raportul unui expert. Acest lucru poate confirma o indicație medicală prin intermediul unui aviz de specialitate. MDK, serviciul medical al asigurărilor de sănătate, consiliază asigurații cu privire la drepturile lor și oferă informații cu privire la evaluări.
Ca parte a diagnosticului unui medic, se creează un profil al simptomelor medicale. În acest scop, se efectuează o examinare inițială pentru a înregistra diagnosticul într-un raport de examinare.
Interniștii efectuează un test de laborator. Pe baza valorilor de laborator, medicul diagnosticează valori ridicate ale colesterolului, disfuncții hepatice, tulburări metabolice, tulburări intestinale sau alte boli cronice. Pacienții cu diabet sunt supuși unui screening pentru severitatea diabetului.
Mai mult, sunt căutate cauzele producerii posibil patologice a țesutului adipos. Nu este neobișnuit ca tulburările glandulare, tulburările hormonale sau ginecomastia să fie responsabile pentru zonele cu probleme. Dacă tulburarea de distribuție a grăsimilor este legată de hormoni, se analizează întregul echilibru hormonal. Lipohipertrofia poate fi asociată și cu o boală a țesutului adipos, cu nivelul de grăsime din sânge sau cu valori anormale ale grăsimii din sânge.
Când este necesară din punct de vedere medical liposucția?
Defectele genetice ereditare, recunoscute științific, cum ar fi elefantiaza, factorul V Leiden, lipomatoza (latină = lipomatoza), Hashimoto, sindromul ovarului polichistic sau limfedemul secundar cauzat de boli ar trebui să fie evaluate diferit ca beneficii pentru sănătate, deoarece aceste boli au cauze diferite și nu pot fi neapărat tratate cu lipectomie. Noile metode de examinare și tratament (NUB) se pot aplica și aici.
De asemenea, sunt determinate consecințele care apar dintr-o tulburare de distribuție a grăsimii corporale. Un disc herniat, probleme de spate, tulburări în viața de zi cu zi și mobilitate restrânsă sunt, în unele cazuri, strâns legate de boală. Indicele de masă corporală este de obicei mult peste valorile greutății normale, astfel încât pot apărea probleme cardiovasculare sau chiar un atac de cord.
Pacienții sunt clasificați în grupuri de cazuri legate de diagnostic (DRG) folosind un cod ICD. Aceasta înseamnă că prețul tratamentului poate fi atribuit utilizând EBM, standardul uniform de evaluare.
Obezitatea severă este, de asemenea, adesea asociată cu scăderea stimei de sine. Indiferent dacă părțile groase ale corpului sunt legate de dietă sau sunt patologice, persoanele afectate sunt uneori chiar agresate și etichetate ca tulburări alimentare. Bullyingul poate duce, de asemenea, la o tulburare de alimentație și la dezechilibru mental.
În aceste cazuri, un psiholog determină dacă există o dispoziție depresivă ca urmare a obezității. El creează un raport psihiatric despre măsura în care boala este o povară asupra psihicului, ceea ce duce în mod ideal la recunoaștere.
În ce cazuri plătește compania de asigurări de sănătate pentru liposucție pe bază de rețetă și ce se întâmplă dacă este internat
Urmează spitalizarea după operație?
Pentru ca asigurarea de sănătate să plătească pentru tehnicienii și medicii chirurgicali, trebuie îndeplinite o serie de criterii. Un tratament este acoperit de asigurare numai dacă este necesar din punct de vedere medical și adesea numai dacă este recunoscut ca recunoscut științific.
Problema cu acest lucru este că nevoia de a scăpa rapid de grăsime prin corecție nu poate fi întotdeauna demonstrată în mod clar. În multe cazuri, este deosebit de dificil să o deosebiți de simpla supraponderalitate. Adesea, solicitanții trebuie mai întâi să își schimbe dieta, să facă sport și să-și documenteze valorile și măsurătorile.
În plus, aplicațiile sunt adesea respinse deoarece nu toate terapiile convenționale au fost epuizate sau liposucția pare a fi inutilă în ochii companiilor de asigurări, mai ales dacă pacientul este încă mobil.
Stresul psihologic singur asigură rareori că GKV, BKK sau PKV suportă costurile la fața locului. În majoritatea cazurilor, acestea sunt luate în considerare numai în legătură cu deficiențele fizice.
Care companie de asigurări de sănătate plătește costurile pentru liposucție și care companie de asigurări de sănătate poate plăti numai pentru pacienții privați sau, de asemenea, pentru cei cu asigurare legală de sănătate?
Spre deosebire de pacienții cu asigurare legală de sănătate, modalitățile asigurării private de sănătate pentru îndepărtarea țesutului gras sunt foarte diferite. Prin urmare, asiguratul privat ar trebui să afle în prealabil de la compania sa de asigurări despre posibilitatea asumării costurilor pe care le plătește compania de asigurări de sănătate. Întrebarea principală este dacă indemnizația plătește suplimentar pentru pacienții privați.
Pacienților obezi li se poate elimina grăsimea permanent de către un chirurg estetician printr-o operație la o clinică bună de liposucție. Puteți face acest tratament ieftin și în clinica noastră privată.