Rambursarea ochelarilor - Rambursarea optică de către securitatea socială

Care sunt rambursările pentru ochelarii de vedere? ?

rambursarea

În Franța, tulburările vizuale afectează trei din patru persoane cu vârsta peste 20 de ani și 97% dintre cei peste 60 de ani. Șapte din zece persoane cu vârsta peste 20 de ani poartă ochelari sau lentile de contact (1). Ochelarii corectori reprezintă atunci un buget pentru majoritatea gospodăriilor franceze, așa că subiectul merită să fie observat cu o lupă: cum sunt rambursate ochelarii de prescripție? Care este acoperirea asigurărilor sociale? Care sunt rambursările asigurărilor de sănătate complementare? Ghidul de la vedere vă oferă să vă lumineze în cel mai didactic mod posibil !


Reforma sănătății 100%, care a intrat în vigoare la 1 ianuarie 2020 pentru optică, a modificat considerabil condițiile de rambursare pentru echipamente optice, ochelari + ochelari, în funcție de apartenența la coșul A (selecție 100% Health) sau coșul B (toate mărcile și produsele opticianului). De la această dată, opticianul trebuie să trimită o ofertă care să includă cel puțin 100% echipamente de sănătate.

Rambursarea ochelarilor de prescripție medicală cu coșul A de sănătate 100% prin asigurare de sănătate și asigurare de sănătate complementară

În comparație cu ratele care existau înainte de reformă, acoperirea securității sociale este considerabil îmbunătățită pentru coșul de sănătate 100% (coșul spune „A”). Pentru purtătorii de ochelari, alegerea cadrelor și a lentilelor din coșul A din oferta de sănătate 100% înseamnă acoperirea 100% a echipamentelor optice de către securitatea socială (18%) și asigurarea de sănătate complementară (82%). Ce înseamnă ochelarii de prescripție la 0 €.

În detaliu, sumele rambursate pentru achiziționarea de rame sau lentile corective în coșul A se ridică la:

  • 30 € maxim pentru cadru,
  • de la 65 € la 235 € pentru lentilele cu o singură viziune (vedere simplă la distanță sau aproape)
  • de la 150 € la 340 € pentru lentilele progresive (lentile destinate să compenseze presbiopia).

Opțiunile de produs sunt în mod necesar limitate în comparație cu gama obișnuită de opțiuni ale opticianului:

  • pentru cadru: o selecție între 54 de modele, inclusiv 17 modele diferite de rame pentru adulți în 2 culori diferite și 10 modele de rame pentru copii în 2 culori,
  • pentru ochelari: este stabilită o selecție de produse.

Bine de stiut: descrierea acestui coș A include asigurarea complementară de sănătate. Pentru persoanele cu venituri modeste care nu beneficiază de un supliment, există mecanisme de asistență, inclusiv C2S, Complémentaire Santé Solidaire.

Rambursarea ochelarilor de prescripție medicală cu coșul B de sănătate 100% prin asigurare de sănătate și asigurare de sănătate complementară

Desigur, este încă posibil să vă alegeți echipamentul optic din întreaga gamă la alegerea opticianului, adică să alegeți în afara selecției cadrelor și lentilelor din coș A 100% Health, acesta se numește coș B. Cu toate acestea, termenele de rambursare nu sunt aceleași.

Pentru rame și lentile, rata de acoperire de către securitatea socială corespunde cu 60% din rata de rambursare stabilită în TTC la 0,05 €, indiferent de vârsta pacientului - copil și adult: aceasta se ridică, așadar, la o acoperire de securitate socială egală cu 0,03 €.

Restul costului echipamentelor optice este, prin urmare, asigurat de asigurări de sănătate complementare, sub rezerva, desigur, a garanțiilor stabilite prin contractul dumneavoastră. Citiți mai jos „Ce rambursează asigurarea de sănătate complementară”.

Rambursarea ochelarilor cu o combinație de „Coș A” și „Coș B” din oferta de sănătate 100% de către Asigurări de Sănătate și asigurări de sănătate complementare

Este foarte posibil să „amestecați” echipamentul dvs. optic, adică uneori alegeți un cadru din coșul B (întreaga gamă la alegerea opticianului) cu ochelari din coșul A, uneori un cadru din coșul A cu lentile din coșul B (gratuit alegerea mărcilor și a gamelor).

  • Exemplul nr. 1: cadru din coșul B (alegere gratuită în mărci și produse) + ochelari din coșul A (selecție 100% pentru sănătate)
    Pentru cadru, aceasta este una dintre modificările legate de reformă: indiferent de contractul de asigurare reciprocă ales, plafonul maxim de rambursare pentru cadru nu mai poate depăși 100 EUR (anterior 150 EUR). Zero rămâne taxabil pentru ochelarii din coșul A.
  • Exemplul nr. 2: cadru din coșul A (selecție de 100% sănătate) + ochelari din coșul B (alegere gratuită în mărci și produse)
    Zero rămâne taxabil pentru cadrele din coșul A, acoperirea lentilelor de către securitatea socială până la 0,03 EUR pentru fiecare ochi, acoperirea lentilelor prin asigurarea de sănătate complementară în funcție de diferitele plafoane stabilite în timpul reformei contractelor responsabile din noiembrie 2014.