Raport de caz Pacientul cronic care nu dorește să fie tratat
Doamna Maria F., 46 de ani. o femeie simplă, căsătorită cu Josef, muncitor în construcții, 52 de ani, fără copii, nu a avut niciodată un loc de muncă, a fost mereu gospodină, aproximativ 130 kg la 168 cm; locuiește într-o așezare a muncitorilor - casă în terasă - la țară, într-un apartament simplu cu 2 camere.
Pacientul a fost la medicul de familie de aproximativ 10 ani din cauza recidivelor cronice. Ulcere bd. Piciorul inferior cunoscut pentru insuficiență venoasă; în plus, tulburarea toleranței la glucoză și hipertensiunea.
În urmă cu patru ani a existat o extindere semnificativă a ulcerului, pacientul purta mereu bandaje groase pe care le făcea ea însăși și obținea unguente, unele dintre ele din rețete pe care le-a primit de la medicul ei sau s-a cumpărat de la farmacie. Ea nu a apărut niciodată în hirotonie ea însăși, ci și-a trimis mereu soțul sau vecinul.
Niciodată nu l-a sunat pe doctor în tururi. Ori de câte ori el a vizitat-o și a vrut să vadă ulcerul, ea a făcut semn cu mâna că tocmai l-a bandajat proaspăt și că se vindecă bine și totul este în regulă; de asemenea, ia hipertensiune și Glucophage 850; valorile BG au fost întotdeauna ridicate. Dintr-o dată, vecinii au spus că ulcerele și bandajele au un miros urât pe care îl observaseră de ceva timp și o rudă (o asistentă medicală pensionară) a dat vina pe doctor că le-a urmărit. Nu ar fi în stare să facă ceea ce era necesar! În aceeași zi, medicul i-a arătat clar pacientului în timpul unei vizite că trebuie să se facă ceva, i-a spus despre plângeri și acuzații și a condus cu lacrimi la spital.
După 2 luni de tratament în spital, s-a întors acasă.
Amputarea corectă a sistemului de operare după osteomielită prin ulcer și cu un mic ulcer rezidual în stânga SUA aprox. Slăbise 25 de kg, presiunea ridicată era bine stabilită, trebuia să injecteze insulină de două ori pe zi cu un control bun al diabetului. Pacientul a continuat în această stare bună și stabilă timp de aproximativ 9 luni (vizite: de 2-3 ori pe lună), controale clinice regulate în spital și, în mod evident, respectarea reglementărilor dietetice, modificări ale pansamentului și controale RR de către asistenta de la domiciliu.
Apoi, pacienta a început să alunece încet înapoi în vechiul ei stil de viață. Creșterea în greutate, valorile RR crescute și valorile BZ (HbA1c peste 10), ulcusul din stânga. SUA s-au extins încet din nou. Toate eforturile medicului de a îmbunătăți situația sau de a reveni la afecțiune după externarea din spital nu au făcut nimic; pacienta a protestat că urmează toate sfaturile și se ține oricum de dieta ei, dar acest lucru a fost incredibil (hipotiroidismul a fost exclus). Informațiile despre o posibilă amputare a celui de-al doilea picior nu au schimbat nimic. Pacienta nu era, de asemenea, pregătită pentru tratamentul internat, pe care a evitat-o cu trucuri (vizite așteptate, viitoare operație de hernie pe soțul ei, care este întotdeauna amânată etc.). Asistentele din asistența medicală la domiciliu au îndemnat, de asemenea, să se facă ceva, dar nici ele nu au obținut nimic pentru pacient (creșterea semnificativă a nevoilor de pansamente, ceea ce este foarte scump). Pacienta a continuat să-și reducă starea. Admiterea obligatorie nu este indicată, este complet orientată mental și sănătoasă, nu există nici vătămare generală, nici auto-vătămare.
După multe eforturi de peste un an, se pune problema cum să procedăm acum: