Raport din actualizarea medicinii nutriționale 2019
Potrivit studiilor, fiecare a doua moarte prematură legată de sistemul cardiovascular în Germania este cauzată de o dietă dezechilibrată. Acest număr extraordinar de ridicat este contracarat de eșecul consecvent de a observa efectele terapiei nutriționale de către profesia medicală germană și politica de sănătate, deci unul (mai îngrijorător) din mai multe mesaje din prelegerile și discuțiile de la actualizarea medicinii nutriționale din acest an la München. Tot la a 10-a aniversare din 18-19 octombrie. În Klinikum rechts der Isar, evenimentul a fost complet rezervat din nou, programul a fost de înaltă clasă, ca de obicei.
Cu accent pe malnutriție, „creierul stomacului” și microbiomul, măsurile de vârstă și politica nutrițională, organizatorii ZIEL-TUM München, sub îndrumarea prof. Hans Hauner, au abordat o serie de subiecte actuale, între care există conexiuni repetate și la care există unele noi și pentru a afla date și perspective interesante. Următorul raport oferă doar o selecție.
Malnutriția în clinici - terapia nutrițională ajută
Prof. Philipp Schütz de la Clinica Universității Medicale din Basel a prezentat cifre convingătoare din propriul său studiu EFFORT privind combaterea malnutriției în clinici. Au fost introduse diferite măsuri de intervenție ca parte a studiului: screening obligatoriu pentru malnutriție la internarea pacientului, urmat de diagnostice mai detaliate (inclusiv BIA și măsurarea rezistenței mâinilor) atunci când este identificat un risc. În grupul de intervenție, pacienții diagnosticați cu malnutriție au primit intens un plan de dietă personalizat pentru a obține u. A. Îngrijirea dietetică pentru necesitățile de energie și proteine.
Rezultatele sunt impresionante: majoritatea pacienților tratați au atins obiectivul nutrițional de a consuma mai multă energie și proteine fără utilizarea nutriției enterale sau parenterale. Numărul necesar pentru tratare (numărul pacienților care trebuie tratați pentru a atinge obiectivul dorit la un pacient) a fost de 25 pentru evitarea complicațiilor grave, adică H. 25 de pacienți au trebuit tratați pentru a împiedica o persoană să dezvolte o complicație gravă. O moarte prematură a fost prevenită prin tratarea a 37 de pacienți cu terapie nutrițională. Potrivit unui comentariu din plen după prelegere, aceste cifre sunt comparabile cu cele ale efectului unui stent asupra îngustării arterelor coronare și, prin urmare, sunt extrem de clare. Analiza costurilor a arătat, de asemenea, că costurile cauzate de program au fost recuperate prin economiile făcute în contextul sănătății îmbunătățite a pacienților.
Cu codul OPS 8-98j 1 „tratament medical complex nutrițional”, care a fost introdus anul trecut, terapia nutrițională din spitale poate fi acum facturată pentru acoperirea costurilor pentru prima dată. Cum a pune managementul nutrițional structurat într-o clinică pe o bază financiară solidă, a fost demonstrat de Dr. Michael Adolph de la Spitalul Universitar din Tübingen în prezentarea sa: Condiția prealabilă pentru facturarea tratamentului nutrițional complex este stabilirea unui management nutrițional structurat care să includă o echipă nutrițională multidisciplinară sub îndrumarea a cel puțin unui specialist în nutriție (inclusiv aranjamente de substituție pentru concediu și concediu medical!).
Folosind managementul nutrițional din Tübingen, Dr. Adolph, cum poate funcționa implementarea: odată cu înființarea unui departament de management nutrițional, screening regulat, diagnosticare extinsă în caz de risc și îngrijire personală pentru pacienții afectați de către echipa de nutriție, care lucrează îndeaproape cu echipa medicală. Adolph a subliniat încă de la început, datorită nivelului ridicat de efort și a succesului inițial incert, dar a devenit posibil doar cu „sprijinul masiv și iubitor al spitalului din partea conducerii”.
Prof. Jann Arends de la Centrul Medical al Universității Freiburg a susținut, de asemenea, o prelegere despre malnutriție cu un subiect specific. El a explicat foarte clar diferența dintre malnutriție, sarcopenie și cașexie și a introdus astfel subiectul nutriției și cancerului, care a fost tratat în alte prelegeri. Diferența importantă dintre malnutriție și cașexie constă în procesul de inflamație (inflamație sistemică) din aceasta, care duce la o situație metabolică catabolică.
Arends a arătat în mod clar cât de mult este influențată rata de supraviețuire a pacienților cu cancer de dezvoltarea greutății: Rata de supraviețuire a unei tumori avansate scade odată cu scăderea în greutate mai mare și un IMC scăzut până la o treime comparativ cu valorile normale. Până la 50% dintre bolnavii de cancer mor de malnutriție, după cum a raportat anul trecut Ernahrung Umschau. 2 Criteriile de diagnostic sunt disponibile, nu sunt luate în considerare și utilizate în mod adecvat în practica clinică.
Sistemul nervos intestinal - un creier abdominal care funcționează în mod autonom
Prof. Michael Schemann de la Universitatea Tehnică din München și-a început prelegerea amuzantă din lumea neuro-gastroenterologiei cu un videoclip surprinzător: În film (fără porcusorul de guineea din jur), intestinul gros al unui porcusor de guineie expus, întins într-o cutie Petri nedescoperit, conduce mișcările intestinale pentru a Continutul intestinal a continuat. „Puneți un plămân într-o cutie Petri”, a comentat Schemann, „nu mai face nimic”. Intestinul, pe de altă parte, se oprește numai după ore sau zile de activitate - sau când adăugați o neurotoxină.
Acest lucru arată în mod clar: Sistemul nervos intestinal - sistemul nervos enteric (ENS) sau creierul abdominal (creierul mic al intestinului) - funcționează autonom, adică H. este singurul dintre organele noastre care nu este controlat doar de sistemul nervos central. ENS uman conține 200-500 milioane de celule nervoase și reglează toate funcțiile intestinale vitale. Este expus la un număr mare de impulsuri de la celulele epiteliale, musculare și grase, dar și de la sistemul imunitar și mediatori din sânge și mediază între acești stimuli și sistemul nervos central. Dar asta nu este tot, experimentele arată că ENS este, de asemenea, capabil să învețe.
La fel ca și creierul, el învață amândouă „implicit”, adică. H. prin obișnuința, sensibilizarea și facilitarea, precum și asociativ, adică activ prin „amintire” și condiționare. Problema aici este că poate învăța și reține în mod evident „greșitul” sau că poate „uita” din nou. Acest mecanism este folosit acum ca cauză z. B. Sindromul intestinului iritabil postinfecțios: în cazul unei infecții, intestinul învață un comportament sensibil (reacție sensibilă la alimente, diaree), dar menține acest lucru după ce infecția s-a calmat, ceea ce provoacă apoi simptomele. ENS detectează și procesează fiecare schimbare a mediului intestinal, mai ales fiziologică, dar și patologică dacă sistemul este perturbat.
Un alt exemplu de eveniment patologic a fost prezentat de Prof. Thomas Frieling de la Clinica Helios din Krefeld în prelegerea sa despre afecțiunile intestinale nespecifice. Teoria sa: o intoleranță alimentară percepută subiectiv nu este adesea indusă de factorii alimentari înșiși, ci mai degrabă de condiționare: dacă emoțiile negative sunt legate de alimentele ingerate și această conexiune este condiționată, va fi în cele din urmă suficient să ingerăm acest aliment pentru a dezvolta aceleași simptome ca la început au fost provocate emoțiile negative. În cazul pacienților cu sindromul intestinului iritabil, el consideră, prin urmare, ca fiind esențial să se ocupe intensiv personal de ei și de plângerile lor și de a transmite că plângerile nu sunt adesea cauzate de factori alimentari specifici, ci de sensibilizarea nervilor intestinali. În primul rând, el sugerează eforturi pentru „normalizarea” dietei și, dacă este necesar, încercarea unei diete adecvate pacientului.