Raportul OP În caz de îndoială, pentru intervenție, consilierul de sănătate Berlin
Apendicita nu este întotdeauna ușor de observat pentru medici. Prin urmare, mai ales datorită intervențiilor blânde, se aplică următoarele: „Mai bine să funcționezi prea mult decât prea puțin”.
De fapt, era pe punctul de a apela la o ambulanță. Dar Gerd Steür tocmai și-a făcut o sticlă de apă fierbinte și a aruncat un analgezic. Tânărul de 57 de ani tocmai se întorsese dintr-o călătorie de afaceri din Anglia. Durerea abdominală brusc indefinibilă l-a chinuit. „Probabil că asta provine din fast-food-urile ciudate din hotel”, a gândit bărbatul sportiv de la sfârșitul anilor cincizeci - chiar și când durerea a continuat în a patra zi. Înapoi la Berlin, durerea de stomac s-a transformat într-un obstacol: „Era incomod să stai, dar și să te întinzi sau să alergi”.
Când, în ciuda sticlei de apă fierbinte și a analgezicului, stomacul nu s-a îmbunătățit în dimineața următoare, Steür a mers la medicul său de familie. Ea a spus „apendicită” și l-a trimis la clinica Elisabeth din Tiergarten. Ludger Bolle, medicul șef al chirurgiei generale și viscerale, l-a examinat acolo. O jumătate de oră mai târziu, Steür era în sala de operație.
Diagnosticul este adesea ambiguu
„Cel mai important și mai dificil lucru legat de apendicită, o inflamație a apendicelui, este decizia de a fi operat sau nu”, spune Bolle. La câteva zile după operația lui Steür, el stă în biroul său luminos. În primul rând, medicul trebuie să afle dacă pacientul are cu adevărat apendicită. Și asta nu este atât de ușor. „Mulți oameni vin cu durerea tipică din partea dreaptă a abdomenului inferior. Dar declanșatorul este adesea altceva ”, spune Bolle. Ca medic, cineva este întotdeauna afectat de teama de a trece cu vederea ceva.
Dacă aveți dubii, pentru intervenție
Ca urmare, profesioniștii din domeniul medical au avut tendința de a „căuta din motive de siguranță”, mai degrabă decât de a aștepta. Chiar și testele de sânge de rutină nu sunt întotdeauna utile: valorile sunt adesea normale, deoarece inflamația progresează atât de repede. Uneori, se poate întâmpla ca medicii să nu ia simptomele în serios - de exemplu cu un copil care trebuie să scrie un test de matematică a doua zi. Când vine vorba de copii, viteza este esențială, spune Bolle. „Cu ele, inflamația se dezvoltă deosebit de rapid. Dacă un copil este internat la miezul nopții, operăm imediat. ”
Medicul senior Frauke Fritze de la Sana-Kliniken Lichtenberg adaugă că diagnosticul la pacienții tineri și vârstnici este deosebit de dificil, deoarece este adesea dificil pentru ei să evalueze când au început problemele. Persoanele în vârstă ar suprima adesea durerea dacă ar avea deja alte afecțiuni, copiii uneori nu pot spune exact ce anume este dureros pentru ei. Diagnosticul este dificil și la femeile gravide. „Uterul deplasează întregul intestin și astfel și apendicele în abdomenul superior, aproape sub ficat”, spune Fritze.
Testul clasic: durerea de a da drumul ...
În ciuda tuturor incertitudinilor - există un semn clasic de apendice. Durerea de a da drumul. Dacă medicii pun două degete pe cineva pe abdomenul inferior și pacientul sare pe tavan, aproape sigur are apendicită. „De obicei, apendicele este mai mic decât degetul mic al unei femei”, explică Bolle. "Dacă este inflamat, se umflă la dimensiunea unui deget mare". Durerea este cauzată de umflarea extremă și de presiunea pe care o creează. Dacă operația nu este efectuată la timp, va exploda. Uneori, acest lucru se poate face în termen de patru ore. După descoperire, presiunea a dispărut și, deși pacientul este în pericol de moarte, el are apoi senzația că se descurcă mult mai bine. Dar puroiul și scaunul se scurg apoi în abdomen, provocând peritonită, iar starea pacientului se agravează rapid.
. nu funcționează întotdeauna
Testul cu durerea de a da drumul nu a funcționat cu Steür. „Nu mi-ar fi trecut niciodată prin minte că apendicele a cauzat probleme”, spune Steür. - Am crezut că nu mai am. În copilărie, a fost operat după o hernie, iar mama sa i-a spus că și apendicele a fost eliminat.
Chirurgie minim invazivă pe apendice
Din fericire, medicii nu au crezut povestea, așa că Steür și-a luat „micworm”. Acesta este ceea ce medicii numesc întâmplător „chirurgie minim invazivă pe apendice” - în prezent, operația standard pentru apendicită.
O astfel de operație se datorează și în această dimineață ploioasă de luni, la ora 9:30, în clinica Elisabeth. Un bărbat supraponderal în vârstă de 65 de ani care suferă de simptome de o săptămână este împins în sala de operație. "Inflamația nu a fost atât de acută", spune chirurgul Pascal Nadler, care este de serviciu astăzi. „Diagnosticarea bărbaților este mai ușoară”. Crampele menstruale și alte afecțiuni abdominale feminine pot fi excluse. Pietrele la rinichi, o hernie inghinală sau „diverticulită sigmoidă”, care apar adesea la persoanele supraponderale, sunt încă posibile cauze ale durerii: excrementele se adună într-un fel de pungă într-o altă protuberanță a colonului și provoacă inflamații acolo.
După ce Nadler a dezinfectat o mare parte a abdomenului cu iod, medicii fac cu atenție trei incizii scurte, fiecare de aproximativ un centimetru și jumătate, în abdomen. Mai întâi împing un tub prin tăietura de pe buric, apoi o cameră mică și o lampă. La scurt timp după aceea, interiorul puternic luminat al pacientului apare pe un monitor mare din sala de operație.
CO2 în abdomen - spațiu pentru chirurg
CO2 este alimentat în abdomen printr-o canulă, care se umflă ca un balon. Acest lucru oferă medicilor mai mult spațiu pentru a opera. Cu camera foto caută o cale prin labirintul roșu și galben al intestinelor. Ei află - pacientul are o hernie. Ar trebui să fie motivul durerii? Este nevoie de ceva timp pentru a găsi apendicele. Este roșu-roz închis, umflat și nu arată deloc ca un deget, ci mai degrabă ca un cartof deformat, alungit. Diagnosticul este „apendicita severă”.
O operațiune curată
La toți oamenii există un țesut gras în jurul apendicelui prin care apendicele este alimentat cu sânge. Acest țesut gras strălucește roșu, roz și galben pe monitorul din sala de operație. „Complet inflamat”, spune Nadler, în timp ce medicii încep să îndepărteze țesutul gras cu forceps care transportă curent, care împarte simultan țesutul și închide rănile. „O procedură dificilă”, spune Nadler. „Țesutul pacientului este foarte imobil și se rupe ușor”. Apoi, medicii trebuie să decidă cum să rupă apendicele și să închidă rana: cu bucle de plastic care vor rămâne acolo pentru totdeauna sau cu cleme de plastic care se vor dizolva după trei până la șase luni. Ea decide să folosească cursele "pentru că anexa este atât de rigidă și groasă la acest pacient".
Au pus trei bucle în jurul apendicelui. „Dificultatea aici este de a obține slingurile pe dreapta”, spune Nadler. Apoi, medicii au tăiat apendicele chiar între bucle. Cel inferior închide acum bucata separată: „În acest fel, nici puroiul, nici bacteriile nu pot ieși”. Țesutul gras separat și apendicele sunt păstrate de medici într-o pungă mică de plastic pe care au împins-o în prealabil prin tubul din abdomen și sunt acum închise prin deschiderea din buric. "Astfel bacteriile nu se pot răspândi în stomac."
Se pot utiliza și deschideri naturale
Frauke Fritze de la Sana Clinics nu folosește nici cleme, nici curele, dar folosește o a treia metodă. Lucrează cu un „capsator” care taie și închide deschiderile cu multe capse mici în același timp. „Aceasta este cea mai scumpă, dar și cea mai sigură metodă”, spune Fritze. Chirurgii de la Sana-Kliniken Lichtenberg au fost, de asemenea, printre primii care au operat apendicele folosind o abordare diferită de cea a abdomenului: ei ghidează instrumentele prin deschiderile naturale ale corpului, cum ar fi vaginul. Dar toate acestea sunt încă departe și nu se fac cu operații de apendectomie extrem de acute, ci doar cu modificări cronice mai mari în zonă.
La fel ca Bolle, dacă se suspectează apendicita, Fritze operează „mai mult decât prea puțin” din prudență. Apendicele va rămâne la locul său numai dacă se poate găsi o altă cauză a disconfortului în timpul procedurii, cum ar fi un chist. "Dar vorbim întotdeauna cu pacientul în prealabil dacă el sau ea este de acord să îl elimine, în orice caz, ca măsură de precauție". Pentru pacientul din clinica Elisabeth, operația s-a încheiat deocamdată - hernia trebuie să aștepte. „Dacă ai face asta acum, ar fi prea periculos pentru pacient. Întreaga regiune de jos ar putea lua foc ”, spune Nadler.