Reabilitare după tratamentul cancerului de prostată
După tratamentul pentru cancerul de prostată, pacientul are dreptul legal la urmărirea tratamentului în Germania sub forma unei măsuri de reabilitare. Scopul este ca trupul și sufletul să se refacă după consecințele tumorii și ale terapiei sale, cum ar fi incontinența urinară sau disfuncția erectilă, susținută de măsuri speciale și adesea deja în timpul tratamentului de urmărire.
Prin reabilitare se înțelege recalificarea unei persoane pentru a participa la viața socială (profesională și privată) normală după o boală sau vătămare corporală sau în cazul unei dizabilități. În acest scop, așa-numita sa sănătate funcțională ar trebui restabilită pe cât posibil. Acesta este cazul în care funcțiile și structurile corpului și minții, activitățile sale și participarea sa la viață sunt „normale” ținând cont de toți factorii care influențează (conform ICF al OMS 2001, ICF = Clasificarea internațională a funcționării, dizabilității și sănătății).
Această definiție (complicată) stă la baza tuturor măsurilor de reabilitare, care este reglementată în Codul social (SGB) al Republicii Federale Germania. Ulterior, serviciile de reabilitare pot fi furnizate de diverși furnizori, de exemplu prin asigurările de sănătate (în special pentru tratamentul medical de urmărire) și asigurarea de pensie (în special pentru reintegrarea profesională). Aceasta este menită să prevină posibilele consecințe pe termen lung ale bolilor și terapiei (prevenirea terțiară, vezi și prevenirea), pentru a evita, printre altele, dizabilitatea, nevoia de îngrijire sau nevoia de beneficii sociale.
Măsurile de reabilitare pot începe imediat după diagnosticarea bolii, după care terapia poate fi efectuată într-un cadru intern, în regim de zi sau în ambulator și poate fi continuată în timpul îngrijirii ambulatorii pe termen lung. De asemenea, este logic să-i incluzi pe cei din jurul tău (de ex. Partenerul tău, superior).
Obiective generale ale reabilitării
Reabilitarea are ca scop restabilirea performanței fizice și mentale a persoanei în cauză, promovarea funcțiilor și activităților sale și activarea sistemului imunitar. Dar ar trebui, de asemenea, să-l motiveze să coopereze și să se ajute, să-l ghideze către un stil de viață conștient de sănătate, să-și stabilizeze sufletul și să-l susțină în a face față bolii. Acest lucru îmbunătățește bunăstarea generală și crește calitatea vieții (legată de sănătate).
O mare varietate de măsuri sunt, de asemenea, posibile, cum ar fi fizioterapia cu apă și căldură, fizioterapie și antrenament fizic. Instruirea pentru sănătate este utilizată și pentru prevenirea altor boli. Acesta include, de exemplu, sporturi de anduranță, renunțarea la fumat și o dietă sănătoasă (terapie nutrițională, dacă este posibil cu implicarea partenerului, pentru mai multe despre acest lucru, a se vedea metodele de tratament neconvenționale pentru cancerul de prostată).
Psiho-oncologii cu experiență (oncologi psihosociali) ar trebui să aibă grijă de efectele psihologice și sociale ale cancerului care ar putea apărea: Medicii sau psihologii instruiți special în acest domeniu însoțesc, sfătuiesc și tratează persoana afectată și rudele acestora. Gama de măsuri este completată de informații (de exemplu, despre alte opțiuni de terapie), sprijin din partea serviciului social (de exemplu, cu cereri de beneficii) și ajutor profesional.
Reabilitarea cancerului de prostată
Pacienții cu cancer de prostată care au fost tratați local curativ (local cu intenția de vindecare) (prostatectomie radicală, radioterapie) ar trebui să li se ofere reabilitare specializată, de exemplu sub formă de tratament de urmărire (AHB). Acest lucru se face pe bază de internare și este de obicei organizat de medicul spitalului pentru perioada de după externare. Reabilitarea ar trebui să aibă loc cu participarea urologilor, în cazul bolilor concomitente ale pacientului și de către alți specialiști și cu ajutorul tratamentelor „multi-track”. Pacientului ar trebui să i se ofere, de asemenea, îngrijire psiho-oncologică pentru a sprijini gestionarea bolii (a se vedea paragraful anterior).
Obiectivele reabilitării pentru cancerul de prostată sunt:
- Tratamentul tulburărilor funcționale legate de terapie, după prostatectomie radicală în principal incontinență urinară (pierderea involuntară a urinei) și disfuncție erectilă (întreruperea rigidizării membrelor), după radioterapie în principal tulburări funcționale ale vezicii urinare și intestinului, precum și disfuncție erectilă
- Refacerea performanței fizice și mentale
- Reabilitarea participării la viața socială normală
- Menținerea sau restabilirea capacității de a lucra dacă pacientul nu este încă pensionat
În principiu, trebuie făcută o distincție între măsurile de reabilitare după o operație (prostatectomie radicală/RPE) și după radiații.
După terapia chirurgicală, posibilele tulburări funcționale postoperatorii sunt în prim plan. Incontinența urinară este inițială frecventă, dar scade semnificativ în primele șase luni după operație, astfel încât 90% dintre pacienții operați sunt de obicei continent după un an. Conform literaturii științifice, disfuncția erectilă postoperatorie depinde nu în ultimul rând de momentul examinării, de funcția erectilă înainte de operație, de vârsta pacientului și de dacă pachetul de nervi vascular responsabili a fost scutit sau nu în timpul operației din motive legate de tumoră.
S-a dovedit un concept multimodal pentru tratamentul postoperator al acestor probleme.
Recuperarea continenței urinare
Prostatectomia radicală poate slăbi sfincterul vezicii interne, astfel încât mușchii externi din podeaua pelviană trebuie să aibă grijă de continența urinară („apă de reținere”). De multe ori acest lucru nu reușește imediat, ceea ce duce la incontinență urinară (pierderea involuntară a urinei). Aceasta este de obicei incontinența urinară de stres, adică o scurgere de urină în timpul unui stres mai mult sau mai puțin sever (de exemplu, tuse, strănut, râs, sport). Acest lucru se îmbunătățește de obicei pe măsură ce procesul de vindecare progresează după operație.
Incontinența urinară după prostatectomia radicală trebuie tratată „cu mai multe direcții”. În cazul incontinenței de stres, accentul trebuie pus pe fizioterapie: pacienții cu incontinență primesc ajutoare adecvate (de exemplu, șabloane) și formare completă specială pe continență (KT, vezi și formarea podelei pelvine), care, dacă este necesar, cu medicamente, stimulare electrică sau biofeedback (formare cu feedback asupra succesului ) e adăugat. Intervențiile chirurgicale ulterioare, cum ar fi injecția mucoasei uretrale sau inserarea unui sistem de curea sau a unui sfincter artificial, sunt rareori necesare (mai multe informații despre acest lucru în revista din secțiunea Operație pentru incontinență urinară după prostatectomie radicală). Alte forme de incontinență urinară trebuie excluse sau tratate (vezi și incontinență urinară).
După radioterapie, poate apărea incontinență prin urgență, adică pierderea urinei atunci când există o dorință puternică de a urina, cauzată de iritarea vezicii urinare cu supraactivitatea mușchilor. Așa-numita incontinență urinară neurogenă datorată leziunilor provocate de radiații nervilor care alimentează vezica urinară este foarte rară. Ambele forme sunt tratate în principal cu medicamente. Incontinența de urgență sau o formă amestecată cu incontinența de stres este posibilă și după prostatectomia radicală (pentru forme, examinare și tratament vezi și incontinență urinară). După radioterapie, accentul se pune pe măsurile de control al oricărei disfuncții a vezicii urinare și a intestinului, deoarece atât vezica urinară cât și rectul pot fi „iritate” datorită apropierii lor anatomice de prostată, iar funcția sexuală poate fi, de asemenea, afectată.
Recâștigarea funcției sexuale
Majoritatea pacienților se confruntă cu o disfuncție erectilă (DE) mai mult sau mai puțin pronunțată, o tulburare a erecției (rigidizarea membrelor; vezi și disfuncția erectilă), în primul rând din cauza afectării nervilor care rulează de-a lungul prostatei. . Mulți pacienți sunt, de asemenea, afectați de acest lucru în timpul sau după radiații, hormoni și chimioterapie, prin care ED apare cu o întârziere uneori considerabilă. Aici și în timpul operației, alte mecanisme pot juca, de asemenea, un rol, cum ar fi leziuni vasculare și efecte asupra echilibrului hormonal și a psihicului.
În cazul ED, modificările țesutului erectil al penisului apar în timp, care le reduc elasticitatea și, astfel, îngreunează recâștigarea funcției erectile mai târziu. Din acest motiv, ar trebui să se ofere sfaturi detaliate cât mai curând posibil în timpul AHB cu privire la posibile tulburări ale funcției sexuale și probleme de relație, posibil cu implicarea partenerului. Este important să exersați țesutul erectil într-un stadiu incipient, care poate începe și înainte sau imediat după terapia tumorală. Pentru aceasta, luarea în considerare a luării de medicamente și a altor măsuri (vezi mai jos și disfuncție erectilă), susținută de sport, fizioterapie, precum și proceduri de relaxare și psihoterapeutice.
La pacienții care au fost tratați curativ (cu scopul vindecării) (prostatectomie radicală, radioterapie), următoarele pot fi utilizate pentru tratarea disfuncției erectile: inhibitori PDE-5, sisteme de erecție sub vid („pompe”), SKAT (terapie de autoinjecție a corpului cavernos) sau prostaglandină intrauretrală E1 (Pentru explicații despre toate procedurile, consultați Disfuncția erectilă).
În primul rând, trebuie utilizat un inhibitor PDE-5. Dacă acest lucru nu funcționează suficient, ar trebui luate în considerare celelalte proceduri menționate mai sus, luând în considerare dorințele pacientului. Nu s-a dovedit că la pacienții care au fost operați cu economisire a nervilor bilaterali (vezi prostatectomia radicală), aportul regulat de seară al unui inhibitor PDE-5 oferă avantaje față de aport doar atunci când este necesar. Este crucial pentru succes ca pacientul să poată încerca o procedură până când o stăpânește și să nu renunțe dacă „nu funcționează imediat”.
Reabilitarea altor reclamații
Numeroase plângeri pot face necesare diagnosticarea și terapia țintite în timpul reabilitării. De exemplu, limfedemul (acumulări de lichid tisular) este cauzat de ocluzia chirurgicală sau indusă de radiații a vaselor limfatice și poate fi tratat bine cu drenaj limfatic. O tulburare a fluxului urinar poate rezulta din umflarea prostatei după radioterapie sau a țesutului înconjurător după prostatectomie radicală și poate necesita temporar un cateter urinar sau medicamente (vezi și medicamente pentru tratamentul BPD).
Alte exemple de posibile reclamații care necesită terapie specială sunt infecții ale tractului urinar, scurgeri sau constricții ulterioare ale noii conexiuni uretrale după prostatectomie radicală (scurgere anastomotică, strictură anastomotică), inflamație rectală (proctită) după radioterapie, durere cicatricială, deficiență hormonală, sindrom de oboseală tulburari de somn.
Deutsche Krebshilfe (Ed.): Ghid pentru prestații sociale. Răspuns. Ajutor. Perspective. Sfatul albastru 40, German Cancer Aid 7/2012. Broșură gratuită, poate fi comandată pe site-ul German Cancer Aid și disponibilă în format PDF
Asigurarea germană de pensii: O mulțime de informații și broșuri despre reabilitare. -> Pe site .
Serviciul de informare împotriva cancerului (KID) al Centrului German de Cercetare a Cancerului (DKFZ): informații și linkuri pe pagina cu probleme de drept social
Serviciul medical de asigurări de sănătate: informații despre reabilitare (cel mai ușor de găsit prin căutare). -> Pe site .
Programul de ghidare oncologică
(Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe AWMF): Ghid interdisciplinar de calitate S3 pentru depistarea precoce, diagnosticarea și terapia diferitelor etape ale cancerului de prostată. Versiune lungă 5.0, 2018 Număr de înregistrare AWMF 043/022 OL
Michel, M. St.; Thüroff, W. J.; Janetschek, G.; Wirth, M. (Ed.)
Urologia
Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016
Rübben, H. (Ed.): Uroonkologie. Ediția a 6-a, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2014
Zermann, D.-H.: Pacientul după prostatectomie radicală. Domeniul de aplicare și eficiența reabilitării urologice internate. Urolog 2011; 50: 425-432, DOI 10.1007/s00120-010-2481-7
Zermann, D.-H.: Reabilitarea funcției țesutului erectil după intervenții uro-oncologice radicale. Urolog 2008; 47: 693-698, DOI 10.1007/s00120-008-1665-x