Reacții la mediile de contrast iodate care măsoară preventiv Swiss Medical Review
rezumat
Reacțiile acute la mediile de contrast iodate sunt rare, dar sunt importante din punct de vedere clinic, având în vedere utilizarea lor zilnică. O reacție este definită ca acută atunci când apare în decurs de o oră de la injectare. Un istoric de reacție la substanța de contrast și condițiile alergice par să crească riscul, dar identificarea pacienților la risc rămâne dificilă. Eficacitatea măsurilor preventive (în special administrarea de steroizi și/sau antihistaminice) trebuie demonstrată în continuare. Ghidurile sunt propuse în acest articol. Pe lângă administrarea premedicației, este de asemenea necesar să se asigure validitatea indicației la examenul radiologic, să se utilizeze un mediu de contrast cu osmolaritate scăzută și să se asigure monitorizarea și siguranța pacientului în timpul și după procedură.
Introducere
Majoritatea mediilor de contrast (PC-uri) utilizate astăzi sunt PC-uri iodate clasificate într-o manieră simplificată în funcție de încărcarea și osmolaritatea lor. Produsele utilizate în prezent sunt în esență agenți neionici, majoritatea hipo-osmolari. 1 Utilizarea lor este foarte frecventă în setările de diagnostic (de exemplu tomografie computerizată) și terapeutice (de exemplu, angioplastia percutanată), dar nu fără risc. În acest articol, încercăm să definim factorii de risc pentru o reacție la CP și să analizăm studiile privind strategiile de prevenire utilizate înainte de a propune recomandări practice așa cum au fost introduse în instituția noastră.
Reacții la media de contrast: clasificare și incidență
În majoritatea studiilor, efectele secundare sunt clasificate în funcție de organul afectat (piele, sistem respirator, digestiv, sistem cardiovascular) sau după gradul lor de severitate. În general, manifestările cutanate locale (urticarie, eritem, prurit), digestive (greață, vărsături), respiratorii tranzitorii și care nu necesită tratament special (dispnee, respirație șuierătoare), sunt considerate a fi de severitate ușoară până la moderată. Cu toate acestea, definiția și gradarea exactă a acestora variază foarte mult între studii și includ în continuare alte simptome, cum ar fi stare de rău, senzație de fierbinte, strănut, tuse sau durere toracică. Efectele secundare considerate grave sunt manifestări mai severe, în general respiratorii și/sau hemodinamice și care necesită de obicei intervenție medicală: dispnee, bronhospasm, hipotensiune arterială, pierderea cunoștinței și stop cardiopulmonar. Reacțiile cutanate, cum ar fi urticaria generalizată sau angioedemul, sunt uneori clasificate drept grave. Lipsa omogenității în evaluarea și clasificarea diferitelor efecte secundare explică parțial variația incidenței acestora de la un studiu la altul.
Într-un studiu observațional cuprinzând 300.000 de pacienți1, prevalența reacțiilor, toate combinate, a fost de 3,1% până la 12,7%, în funcție de PC-ul utilizat, respectiv neionic și ionic. Cele mai frecvente cinci simptome din acest studiu sunt greață, senzație de fierbinte, urticarie, prurit și vărsături. Prevalența simptomelor severe care necesită intervenție medicală (hipotensiune arterială, dispnee, inconștiență sau stop cardiopulmonar) este de doar 0,04% (CP neionic) până la 0,22% (CP ionic). Valori similare se găsesc în alte lucrări. 2.3
Cifrele mortalității variază, de asemenea, în funcție de sursă și variază de la 0,9/100 000 1 la 3/100000, 2,4 fără a fi stabilită o legătură fiabilă între utilizarea computerului și deces. Astfel, rata de apariție a reacțiilor adverse la PC nu este neglijabilă, dar complicațiile severe sunt rare.
Fiziopatologie
Unele reacții la CP sunt adevărate alergice la origine cu identificarea IgE specifice5, dar cele mai numeroase par a fi pseudo-alergice, secundare eliberării nespecifice a mediatorilor care activează mastocitele și bazofilele cu eliberare secundară de histamină. 6 Uneori, este de asemenea dificil să se distingă o reacție alergică sau pseudo-alergică de o reacție vagală, ea însăși mai legată de caracteristicile specifice PC-ului (osmolaritate, vâscozitate, sarcină). Un alt mecanism potențial implicat ar putea fi chelarea calciului de către o substanță conținută în PC care provoacă depresie miocardică. 7 Diversitatea mecanismelor implicate face ca apariția unei reacții și severitatea acesteia să fie imprevizibilă, la fel și riscul de recurență. 8