Recomandări pentru monitorizarea deficiențelor nutriționale după intervenția chirurgicală bariatrică - Revue Médicale
rezumat
Introducere
Chirurgia bariatrică a apărut ca cel mai eficient tratament pentru obținerea unei pierderi semnificative și susținute în greutate pe termen lung. Astfel, numărul procedurilor bariatrice efectuate a crescut semnificativ în ultimii ani. Impactul pozitiv al acestei intervenții chirurgicale în ceea ce privește pierderea în greutate și rezolvarea sau ameliorarea anumitor comorbidități nu ar trebui, totuși, să ne facă să uităm de consecințele sale pe termen lung, în special în ceea ce privește deficiențele nutriționale.
În Elveția, la fel ca în majoritatea celorlalte țări, monitorizarea de către o echipă multidisciplinară specializată în gestionarea acestei intervenții chirurgicale este recomandată pe termen lung, iar diferitele centre care o efectuează trebuie să aibă, de asemenea, structura necesară pentru a o asigura. Orientările medicale pentru tratamentul obezității, stabilite de Societatea Elvețiană pentru Studiul Obezității Morbide și Tulburărilor Metabolice (SMOB), 1 specifică, în ceea ce privește cerințele pentru certificare, că „centrele calificate vor fi dotate cu o echipă multidisciplinară care nu va fii responsabil doar pentru efectuarea intervențiilor bariatrice, dar și pentru indicația de intervenție, pregătire și urmărire pe termen lung a pacienților ”. În același document, se afirmă că pacientul efectuează controale periodice postoperatorii pe tot parcursul vieții cu echipa multidisciplinară acreditată. Acest lucru servește ca un memento că orice profesionist din domeniul sănătății care se confruntă cu dificultăți medicale, psihologice sau nutriționale la un pacient care a suferit o astfel de intervenție chirurgicală poate îndruma pacientul în orice moment către echipa care a efectuat această intervenție.
Într-un efort de sinteză, propunem un rezumat al recomandărilor mai multor societăți învățate pentru urmărirea deficiențelor nutriționale ale acestor pacienți: American Association of Clinical Endocrinologists și American Society for Metabolic & Bariatric Surgery, 2 Endocrine Society, 3 European Association for the Study of Obesity, 4 British Obesity & Metabolic Surgery Society. 5
Prevenirea și tratarea deficiențelor de vitamine și minerale
Absorbția vitaminelor și mineralelor
Aportul zilnic de tablete multivitamine este propus pe viață de toate societățile învățate în recomandările lor. Cu toate acestea, luarea lor în mod regulat nu previne deficiențele, în special din cauza absorbției insuficiente, a concentrației lor scăzute de anumiți micronutrienți și a nevoilor care se schimbă în timp. Prin urmare, este necesară o evaluare biologică regulată și tabelul 1 prezintă monitorizarea periodică propusă.
Monitorizarea biologică periodică după intervenția chirurgicală bariatrică
Vitamina B12 (cianocobalamină)
Vitamina B9 (acid folic)
Acidul folic este absorbit în intestinul subțire, dar după acțiunea enzimelor pancreatice care intră în bolus, atât de târziu după RYGB. Deficitul de folat poate fi favorizat și de aportul scăzut de alimente. Comprimatele multivitaminice recomandate conțin, de obicei, suficient acid folic pentru a preveni deficiența, dar nivelul sângelui trebuie monitorizat, mai ales dacă doriți să rămâneți gravidă. Se propune apoi înlocuirea pacienților pe cale orală cu o rată de 5 mg pe zi de îndată ce contracepția este oprită. 9