Recomandările avizului Societății Franceze de Medicină a Muncii (SFMT) asupra sarcinii
Originea și natura întrebării
HCSP, din data de 14.03.2020, a elaborat un aviz cu privire la factorii de risc pentru forma severă de infecție prin SARS-COV-2 (Covid-19). Această opinie a rezumat factorii de risc documentați în literatură, apoi factorii presupuși, „în ciuda absenței datelor din literatura de specialitate”, prin analogie în special cu alte infecții respiratorii.
Acesta este în cadrul presupușilor factori pe care îi citează:
„Persoanele cu imunosupresie congenitală sau dobândită:
- medicament: chimioterapie anticancerigenă, imunosupresoare, bioterapie și/sau terapie cu corticosteroizi în doză imunosupresivă,
- infecție necontrolată cu HIV sau cu CD4 3,
- în urma unui transplant de organ solid sau de celule stem hematopoietice,
- legată de o hemopatie malignă în timpul tratamentului ”.
Această formulare a fost preluată așa cum figurează în recomandarea SFMT/MTPH din 23/3/2020 privind recomandările adresate serviciilor de sănătate a muncii responsabile de monitorizarea personalului medical în această perioadă a epidemiei SARS-CoV-2. Recomandările SFMT concluzionează, pentru această categorie largă, precum și pentru splenectomee, că evacuarea este recomandată pentru aproape toate serviciile și, de la caz la caz, pentru serviciile care primesc pacienți fragili, adică servicii a priori care sunt mai protejate de la expunerea la virus (hemato-oncologie, servicii geriatrice exclusiv COVID).
Biomedicinele, terapiile țintite și imunomodulatorii 1 (vezi Tabelul 1) se referă la terapii cu un spectru larg de indicații: reumatism inflamator, boală cronică inflamatorie intestinală (IBD), scleroză multiplă (SM), psoriazis, boli autoimune etc. Utilizarea acestor terapiile sunt asociate cu posibila reactivare a infecțiilor cronice (de exemplu: tuberculoză, hepatită B) și în unele cazuri cu apariția sau agravarea infecțiilor bacteriene și virale (HSV, CMV, EBV, HIV), fungice și parazitare.
tabelul 1
Terapeutica considerată imunomodulatoare.
| Interferon Beta | Avonex®, Plegridy®, Rebif®, Betaferon®, Extavia® | Sept |
| Acetat de glatiramer | Copaxone®, Glatiramer Mylan® | Sept |
| Anti-TNF | Infliximab (Remicade® și biosimilare), etanercept (Enbrel® și biosimilare), adalimumab (Humira® și biosimilare), golimumab (Simponi®), certolizumab (Cimzia®), ... | RI, IBD, Pso, uveită |
| Anti-IL1 | Anakinra (Kineret ®), canakinumab (Ilaris®) | RI, boală periodică |
| Anti-R.IL6 | Tocilizumab (Roactemra®), sarilumab (Kevzara®) | RI |
| Anti-IL17 | Secukinumab (Cosentyx®), ixékizumab (Taltz®), brodalumab (kyntheum®) | RI, Pso |
| Anti-IL23 | Ustékinumab (Stelara®), guselkumab (Tremfya®), rizankizumab (Skyrizi®) | MICI, RI, PSO |
| CTLA4-IG | Abatacept (Orencia®) | RI |
| Kinaze anti-JAK | Tofacitinib (Xeljanz®), baricitinib (Olumiant®) | RI, IBD |
| Anti-PDE4 | Apremilast (Otezla®) | RI, PSO |
| Leflunomidă | Leflunomidă (Arava®) | RI |
| Metotrexat (doza ≤ 25 mg/săptămână) | De exemplu: I-MET®, METOJECT®, NORDIMET® | RI, Pso, IBD |
RI: reumatism inflamator (artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă, artrita psoriazică); Pso: psoriazis; SM: scleroză multiplă (și alte patologii demielinizante); alte MAI (lupus, granulomatoză cu poliangită și poliangită microscopică, ...); IBD (boală cronică inflamatorie intestinală: boala Crohn și colita ulcerativă).
Serviciile de sănătate a muncii din unitățile de sănătate sunt solicitate în prezent cu privire la întrebările legate de atribuțiile acestor îngrijitori în această perioadă de pandemie.
În absența datelor clinice și având în vedere datele experimentale, o evacuare amplă și sistematică a îngrijitorilor tratați pentru boli inflamatorii și disimune cu biomedicine și terapii vizate pare, prin urmare, excesivă. O evaluare de la caz la caz este justificată, pentru a propune o atitudine proporțională.
Situația acestor îngrijitori nu poate fi modelată pe cea a beneficiarilor de transplant sau a persoanelor supuse chimioterapiei pentru cancer (ceea ce justifică lipsa lor de repartizare în serviciile de îngrijire).
De asemenea, trebuie remarcat faptul că riscul de infecție cu COVID-19 este, de asemenea, un risc comunitar la care acești îngrijitori sunt expuși și acasă și în viața lor de zi cu zi.
În acest sens, SFMT a dorit să își clarifice recomandarea generică, cu privire la problema specifică a îngrijitorilor (populația considerată a fi potențial cea mai expusă), tratată de clasele terapeutice ale biomedicinelor și terapiile vizate.
Prin extensie, abordarea propusă în această recomandare se poate dovedi utilă pentru evaluarea situației lucrătorilor asimilați, și anume probabil să fie în contact direct și strâns cu pacienții cu COVID-19 + (însoțitori de ambulanță, pompieri, asistenți la domiciliu etc.) sau chiar alte categorii de profesioniști, conform evaluării medicului muncii.
Elemente luate în considerare pentru actualizarea recomandării SFMT
Această actualizare se referă la datele disponibile în literatura științifică, recomandările societăților învățate de specialități (care favorizează continuarea acestor tratamente chiar și în perioada pandemiei), monografiile principalelor tratamente (Vidal) și feedback-ul experiențelor " a clinicienilor din diferite spitale universitare care folosesc aceste molecule.