Rectoragiile nou-născutului la termen pas cu pas în pediatrie
P. Tounian *, A. Lemoine
SFP (Societatea Franceză de Pediatrie)
GFHGNP (Grupul francofon de hepatologie pediatrică-gastroenterologie și nutriție).
Introducere
Apariția sângerărilor rectale la un nou-născut generează adesea o mare îngrijorare pentru părinți, dar și pentru medic. Dacă pot, rareori, să dezvăluie patologii severe care implică prognosticul care pune viața în pericol, ele sunt cel mai adesea traducerea unor situații benigne. Alergia la proteinele din laptele de vacă (PLV) este cel mai frecvent diagnostic, deși nu este implicată în majoritatea cazurilor. Vom trata aici doar sângerările rectale care apar la un nou-născut la termen, distingându-i pe cei alăptați exclusiv și pe cei care primesc PLV (lapte exclusiv pentru sugari sau alăptare mixtă).
Rectoragii la un nou-născut alăptat exclusiv
(1) Un examen clinic atent va căuta fisuri anale, eroziuni perianale, enterocolite necrozante ulcerative, volvulus, dar și fisuri la mamă. Examenul va verifica suplimentarea corectă a copilului cu vitamina K. Dacă examenul clinic este normal, se poate efectua o cultură a scaunului. Detectarea unei bacterii patogene poate justifica terapia cu antibiotice conform recomandărilor citate în referință. Când toate cauzele anterioare au fost excluse, în absența altor semne asociate (diaree, vărsături, scădere în greutate, deteriorarea stării generale) și dacă sângerarea rectală nu este abundentă (dungi de sânge în scaun) și în timp ce în așteptarea rezultatelor culturii scaunului, nu se va efectua nicio măsurare specifică timp de 4 zile.
(2) Dacă sângerarea rectală dispare în 4 zile, diagnosticul de colită neonatală tranzitorie va fi păstrat. Aceasta este o entitate prost definită ale cărei constatări endoscopice și histologice sunt identice cu cele ale proctocolitei alergice la PLV, dar rectosigmoidoscopia nu este necesară în această situație. O astfel de dezvoltare se observă în aproximativ 20% din cazuri.
(3) Dacă sângerarea rectală persistă peste 4 zile, se va prescrie excluderea PLV și a altor lapte de mamifer la mamă. Într-un studiu efectuat pe 95 de nou-născuți cu sângerări rectale din laptele matern, excluderea PLV-urilor le-a permis să dispară în aproape două treimi din cazuri. Mamei i se va suplimenta calciu (1 g/zi) pentru a compensa absența produselor lactate în dieta sa.
(4) Dacă rectoragiile dispar după excluderea PLV la mamă (de obicei în 3 până la 15 zile), o reintroducere a PLV la mamă va fi încercată 4 săptămâni mai târziu.
• Dacă sângerarea rectală reapare, mama va relua o dietă, excluzând PLV, până la înțărcarea alăptării. Acesta din urmă se va face cu un hidrolizat extins de PLV, urmat după 2 până la 4 săptămâni de un test de reintroducere a PLV.
• Dacă sângerarea rectală nu reapare, diagnosticul colitei neonatale tranzitorii va fi păstrat. Înțărcarea de la alăptare se va face cu PLV complet acasă.
(5) Dacă sângerarea rectală persistă după 15 zile de la excluderea PLV, acestea vor fi reintroduse în dieta mamei. Unii oameni încearcă să excludă oul mamei, care uneori rezolvă sângerarea. Având în vedere blândețea situației, mama trebuie liniștită (pentru a nu provoca o oprire prematură a alăptării), evita mai multe excluderi alimentare și faceți-o să aștepte până la înțărcare din alăptare, ceea ce va permite recuperarea. Sângerări rectale în decurs de 1 până la 2 săptămâni. Prin urmare, sângerarea rectală poate persista câteva luni dacă alăptarea este prelungită, fără a agrava prognosticul sau a pune în discuție diagnosticul. Originea acestor rectoragii în laptele matern nu este pe deplin înțeleasă. Sugerăm o alergie la proteinele ingerate de mamă și excretate în laptele sau hiperplazia limfoidă legată de stimularea foliculilor limfoizi intestinali de către factorul de creștere transformant-β (TGF-β) conținut în laptele matern.