Recunoașteți fistulele; a trata

Termenul "fistula" este derivat din cuvântul latin "fistula", "tubul". Fistulele sunt conexiuni nenaturale, de tip tub, între organele interne sau între organele interne și suprafața corpului.

Versiune scurta:

  • Fistulele sunt conducte nenaturale, de tip tub, care leagă organele interne între ele sau organele cu suprafața corpului.
  • Fistulele externe se dezvoltă de obicei în jurul sfincterului. Fistulele interne sunt rare și se găsesc doar în boala Crohn.
  • Simptomele fistulelor sunt durerea și scurgerea sângelui sau a altor fluide corporale.
  • Diagnosticul se face după scanarea regiunii afectate sau folosirea unei ultrasunete, rezonanță magnetică sau tomografie computerizată.
  • Chirurgia este adesea necesară pentru tratarea fistulelor.

În prezența fistulelor, structurile anatomice care sunt strict separate una de alta într-un organism sănătos - cum ar fi vaginul și rectul - sunt conectate între ele printr-o fistulă.

suprafața corpului

Formarea și cauzele fistulelor

Fistulele pot avea multe cauze diferite. Cele mai frecvente sunt:

  • Leziuni care lasă o legătură între vagin și rect (fistula rectovaginală)
  • Boala Crohn

  • infecții acute sub formă de abcese, în care corpul deschide un drum cu fistula pentru a evacua puroiul din țesut
  • Ulcerele de cancer care distrug țesutul dincolo de granițele anatomice sau deteriorarea țesutului după radioterapie
  • ca parte a intervențiilor medicale, cum ar fi după operații rectale sau hemoroizi
  • Dispozitive de examinare, de exemplu, atunci când un cateter sau un dispozitiv endoscopic pătrunde neintenționat într-un organ sau peretele vasului când acesta pătrunde, rana se inflamează și se formează în cele din urmă o fistulă

Ce forme de fistule există?

În principiu, fistulele pot apărea oriunde în corp, dar fistulele intestinale și anale sunt cele mai frecvente. Se diferențiază:

Fistule interne și externe

În funcție de localizare, se face distincția între fistulele interne și externe. În timp ce fistulele interne conectează organele goale învecinate, fistulele externe apar atunci când o conductă crește dintr-un organ către piele, o străpunge sau - mai rar - se termină orbește ca o fundătură pe drumul către acolo.

Fistule complete și incomplete

Mai mult, fistulele pot fi împărțite în fistule complete și incomplete - în funcție de cursul lor este deja continuu sau dacă nu există (încă) nicio legătură cu exteriorul sau interiorul unui alt organ. Fistulele incomplete ajung ca un sac orb în țesutul din jur.

Fistulele congenitale

Nu în ultimul rând, fistulele pot fi, de asemenea, congenitale - cum ar fi fistula palatină, o conductă de legătură care este prezentă în embrion și, de obicei, dar nu întotdeauna, se închide de la sine în cursul dezvoltării embrionare.

Fistule artificiale, aplicate chirurgical

Fistulele artificiale, aplicate chirurgical - adică fistulele prevăzute cu o funcție importantă - sunt fistule arteriovenoase, cum ar fi așa-numita „șunt de dializă” (conexiunea dintre arteră și venă pentru a obține un flux sanguin mai mare în timpul tratamentului de dializă) sau fistula gastrică externă (conexiunea dintre stomac și suprafața pielii) pentru nutriție artificială.

Fistula vezicovaginală (fistula vezică-vaginală)

Fistula vezicovaginală este o legătură anormală între vezica urinară și vagin. Acest lucru duce adesea la pierderea necontrolată a urinei (incontinență urinară). Fistulele vezicovaginale sunt de obicei rezultatul unei intervenții chirurgicale abdominale.

Fistulele perianale

Una dintre cele mai frecvente fistule este fistula perianală. Se crede că fistulele perianale provin din glandele mici din anus, care se inflamează și produc mai multe secreții. Focalizarea inflamației se deschide apoi în zona din jurul orificiului intestinal natural (anus). Fistulele anale pot fi împărțite în diferite forme, de care depind și simptomele. Cursul fistulei poate include mușchiul sfincterian .

  • ocolire în interior (fistula submucoasă),
  • rupe parțial (fistula intersfincterică) sau
  • străpunge complet (fistula trans-sfincteriană).
  • Fistulele rar cresc în sus și pătrund în mușchii pelvisului (fistule supralevatorice și extrasfinice).

Fistula perianală submucoasă

Fistula perianală parțial perforată

Fistula perianală spartă

Fistule supralevatorii și extrasfincterice

Ce simptome provoacă o fistulă?

Simptomele cauzate de fistule variază foarte mult în funcție de locația, tipul și forma fistulei și cauza acesteia. Principalele simptome sunt:

  • Durere
  • Secreții de sânge, puroi și deșeuri (de exemplu, urină, scaun, bilă)

În cazul fistulelor care se deschid pe suprafața corpului, apar adesea simptome tipice de inflamație, cum ar fi înroșirea, umflarea, durerea și senzația de presiune. Dacă o fistulă este blocată, aceasta poate duce și la un abces (focalizarea puroiului). În cazul fistulelor interne, de obicei apar oboseala și febra.

Care sunt simptomele fistulelor anale?

Cei afectați observă o zonă de plâns care se remarcă prin scurgerea de puroi, ocazional sânge, durere temporară și murdărirea lenjeriei.

Plângeri similare sunt cauzate de o fistulă rectovaginală, prin care aerul și mucusul, eventual și scaunul, sunt evacuate prin vagin.

Cum diagnostichează medicul o fistulă?

Diagnosticul unei fistule se bazează pe istoricul medical și examenul fizic. În cazul fistulelor externe, medicul poate recunoaște deschiderea fistulei pe suprafața corpului (de exemplu, în zona anusului). Partea interioară a unei fistule poate fi simțită și în anumite zone ale corpului, de exemplu prin palparea rectului sau vaginului.

Fistulele interne sunt prezentate folosind teste imagistice. În funcție de regiunea corpului, medicul va comanda o tomografie computerizată, tomografie prin rezonanță magnetică, examinare cu ultrasunete sau endoscopie (reflectarea intestinului, vezicii urinare etc.).

Așa-numita endosonografie, în care un cap cu ultrasunete este introdus în rect, este importantă pentru fistulele din zona rectului. Cursul fistulei poate fi prezentat în detaliu folosind tehnologia tridimensională. În acest fel, se poate vedea dacă pasajele fistulei trec prin mușchiul sfincterului.

Uneori poate fi necesar să se facă cursul fistulei vizibil prin introducerea unui mediu de contrast sau a unei soluții de colorant.

Cum se face tratamentul fistulelor?

În majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală este necesară pentru tratarea fistulelor. Inflamația este adesea tratată cu antibiotice. În fiecare caz individual, se ia o decizie cu privire la terapia adecvată, în funcție de locație, cauză și organe implicate.

Rămâneți informat cu buletinul informativ de pe netdoktor.at

Autori:
Dr. med. Anita Kreilhuber (2012), Tanja Unterberger, Bakk. phil. (2020)
Revizuire medicală:
Ao. Univ. Prof. Dr. med. Christoph Gasche
Editarea editorială:
Mag. (FH) Silvia Hecher, MSc (2012), Mag. Julia Wild (2020)

Starea informațiilor medicale: Martie 2020

Ghidul AWMF S3 „Fistula rectovaginală” a Societății germane de chirurgie generală și viscerală, 2017; https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/088-004l_S3_Rektovaginale_Fistel_2017-10.pdf

Mai multe articole pe această temă

Fistule în IBD

Fistulele care apar în cursul bolii Crohn sau ale colitei ulcerative necesită o analiză separată.