Reducerea stomacului - timp pentru o tăietură - sănătate

Știri actuale în Süddeutsche Zeitung

Bord

economie

Munchen

Cultură

societate

Cunoştinţe

Reducerea stomacului: timpul pentru o incizie

Reducerea stomacului este mai bună decât terapiile convenționale pentru reducerea obezității și diabetului. Metoda este utilizată din ce în ce mai frecvent. Cu toate acestea, din cauza efectelor sale secundare și a costurilor ridicate, chirurgia bariatrică rămâne controversată.

De la Christian Guht

Hans-Georg Puhl din Palatinatul Superior s-a luptat cu kilogramele toată viața. Odată ce s-a înfometat cu o sută de greutăți, doar pentru a se îngrășa din nou - până la o greutate maximă de 182 de kilograme cu o înălțime de 1 metru 89. A murit de foame la vindecare la 200 de calorii și s-a îngrășat din nou, ajutat de 140 de unități de insulină din care se afla între timp avea nevoie de diabet. În 2010, era timpul pentru o tăietură - în sensul literal: bătrânul de aproape 60 de ani avea stomacul redus în München-Bogenhausen, „la 125 de centimetri cubi”, așa cum relatează el. De atunci, el deține o greutate de 82 de kilograme și nu mai are nevoie de injecții cu insulină.

În fiecare an, cel puțin 6.000 de oameni din Germania efectuează o astfel de operație bariatrică, care, totuși, provoacă contradicții, deoarece procedura este invazivă și costisitoare. Dar piața este în creștere din toate punctele de vedere: Aproape fiecare al patrulea german este foarte supraponderal și, prin urmare, prezintă risc de diabet, hipertensiune arterială sau probleme vasculare. În schimb, intervenția pare a fi un mijloc drastic, dar eficient. Pe de altă parte, măsura ridică probleme etico-medicale: Poate fi utilizată o operație, care în principiu mutilează, pentru a trata obezitatea care - pur din punct de vedere tehnic - ar putea fi redusă și într-un alt mod?

La un moment dat, problemele de greutate vor deveni independente

Din cauza acestor rezerve și mai ales cu referire la o hotărâre a Curții Sociale Federale, operația bariatrică ar trebui utilizată doar ca ultimă soluție împotriva obezității severe: numai dacă persoana în cauză nu a realizat nicio pierdere semnificativă în greutate prin dietă, exerciții fizice, cu ajutorul sfaturilor nutriționale profesionale și a psihoterapiei de câteva luni., aportul său de calorii poate fi limitat cu ajutorul cuțitului. Două tehnici s-au dovedit a fi deosebit de potrivite pentru aceasta: reducerea dimensiunii stomacului și crearea unui bypass gastric. Ambele acestea duc la faptul că pot fi consumate mai puține alimente simultan.

Cu toate acestea, în timp ce furnizorii de asigurări de sănătate sau serviciile medicale pun adesea la îndoială necesitatea operațiilor, mulți medici solicită extinderea indicației. „Operațiile bariatrice se fac mult prea rar, trebuie să lupți pentru ele de fiecare dată”, se plânge Thomas Hüttl, directorul medical al Centrului pentru obezitate din München-Bogenhausen, unde a fost operat Hans-Georg Puhl. Chirurgul este convins că costurile chirurgiei bariatrice ar avea chiar un impact pozitiv pe termen lung, din cauza rezultatelor bune.

Jürgen Ordemann, șeful Centrului pentru Obezitate și Chirurgie Metabolică de la Charité din Berlin, este de acord: „Știm de mult că operația nu doar ajută la reducerea greutății, ci și la efectele pe termen lung ale Combate obezitatea mai eficient decât orice terapie internă. " Un studiu suedez a arătat deja acum câțiva ani că operația gastrică la persoanele obeze a redus numărul de ocluzii vasculare fatale cu aproximativ 40%. Reevaluarea actuală a studiului arată, de asemenea, o reducere pe termen lung a riscurilor vasculare la diabetici cu 30 până la 50 la sută (JAMA, Vol. 311, p. 2297, 2014).

Un studiu realizat de medici din Cleveland, în statul american Ohio, oferă argumente suplimentare pentru operație. Au operat 100 de diabetici supraponderali și și-au comparat progresia bolii cu cea a pacienților la care diabetul și obezitatea au fost tratați exclusiv cu dietă și medicamente. După trei ani, a devenit clar: în funcție de metoda chirurgicală, nivelul de zahăr din sânge pe termen lung „HbA1c” ar putea fi normalizat permanent la 24 până la 38% dintre candidații la chirurgie, în timp ce acest lucru a fost posibil doar în cinci la sută din cazurile cu proceduri convenționale (New England Journal of Medicine, Vol. 370, p. 2002, 2014). Pacienții operați au necesitat, de asemenea, mai puține medicamente și au înregistrat în medie o pierdere în greutate de peste 20 de kilograme - de cinci ori mai mult decât cei tratați în mod conservator.

Astfel de rezultate conving în mod evident nu numai breasla de tăiere. Patru societăți de specialitate non-chirurgicale sub conducerea Societății germane de obezitate (DAG) au elaborat împreună o nouă orientare privind „Prevenirea și terapia obezității”, care a extins subtil indicația pentru intervenția chirurgicală. Dacă indicele (IMC) depășește 50, operațiunea ar trebui luată în considerare imediat, nu doar ca o „ultimă soluție” dacă o reducere conservatoare a greutății a eșuat. Toți ceilalți candidați - adică cei cu un IMC peste 40 sau peste 35 cu o boală secundară existentă - ar trebui să finalizeze mai întâi o încercare conservatoare de terapie.

„Creștere dramatică” a costurilor

„Avem ceva de făcut din Germania în ceea ce privește tratamentul chirurgical al obezității”, spune Hans Hauner, directorul Centrului Else Kröner-Fresenius pentru Medicină Nutrițională de la Universitatea Tehnică din München și coautor al ghidului. Tratamentul pur dietetic al obezității severe eșuează în mod regulat. „Peste un anumit grad de supraalimentare, circumferința stomacului, echilibrul hormonal și centrul de sațietate din creier sunt ferm adaptate la acest lucru”, explică Hauner. Problema greutății a luat apoi o viață proprie și a fost aproape imposibil de trecut. Prognosticul slab este legat și de faptul că terapiile conservatoare sunt insuficient verificate și adesea nu sunt plătite de asigurătorii de sănătate, potrivit internistului: „Munca necesară în acest domeniu pur și simplu nu merită pentru multe clinici”.

Acest lucru este evident diferit cu operația. DAK a raportat o „creștere drastică” a costurilor din cauza intervențiilor bariatrice: în 2008, fondul a plătit 406 persoane asigurate în total două milioane de euro pentru acest lucru, acum este de 4,6 milioane pentru 656 de cazuri. Dacă cifrele DAK sunt utilizate ca bază de calcul, costurile anuale totale în Germania sunt de cel puțin 45 de milioane de euro. „Operațiunea se face mai des, deoarece este atât de eficientă”, justifică Jürgen Ordemann boom-ul.

Pe termen lung, însă, rezultatele impresionante sunt puse în perspectivă. Pierderea medie în greutate după zece ani reprezintă doar 20% din greutatea inițială. Studiul SOS suedez menționat mai sus arată o rată de recidivă deloc neglijabilă la diabetici operați: dacă nivelul zahărului din sânge s-a normalizat la mai mult de 70% dintre aceștia la început, proporția celor vindecați a scăzut la 30% în următorii 15 ani. „Acestea sunt încă rezultate bune”, clarifică Ordemann, „la urma urmei, o astfel de boală metabolică cronică poate fi oprită semnificativ în majoritatea cazurilor - mai bine decât în cazul oricărei alte terapii”.

Pericolele măsurii drastice sunt, de asemenea, controversate. Se pot produce obstrucții intestinale și sângerări și pot fi necesare reintervenții. Unele reacții adverse pot fi cu greu prevenite: Dacă pasajul gastro-intestinal este scurtat în timpul procedurii, la fel ca în cazul bypass-ului gastric, apar de obicei deficiențe cronice în organism. Cei afectați trebuie să compenseze acest lucru cu anumite preparate pentru viață, altfel va rezulta anemie sau osteoporoză. În timpul sarcinii, deficitul de nutrienți favorizează, de asemenea, nașterile premature și deficiente. „Suplimentele nutritive trebuie, de obicei, plătite chiar de către pacient”, se plânge teologul și eticul medical din Erlangen, Jens Ried, „care a dus la costuri private considerabile de-a lungul anilor”.

„Metabolismul nu este făcut pentru modul de viață modern”

Hans-Georg Puhl nu mai ia vitamine, aparent inofensive, după cum a verificat în mod regulat. Cu toate acestea, el a trebuit să se adapteze la noua senzație a intestinului: „Când am băut ceva, trebuie să aștept până pot mânca și invers”. Nu poate coborî o bere de grâu integral: „Prea mult dioxid de carbon”. Puhl este mult mai bun astăzi. Dar problema lui nu este în afara lumii. Merge regulat pentru îngrijire ulterioară.

Cu toate acestea, acest lucru este adesea insuficient, critică Jens Ried: „Intervenția forțează un nou stil de viață tocmai acelor oameni care nu puteau demonstra în mod evident acest lucru înainte”. Acest lucru ar putea duce la probleme sociale și psihologice considerabile. "La urma urmei, nimeni nu mănâncă doar pentru a fi plin", spune eticianul medical. Există chiar dovezi ale creșterii ratelor de sinucidere la pacienții bariatric operați. Consecințele pe termen lung și costurile de urmărire ar trebui studiate mai îndeaproape, în special în cazul tinerilor, înainte ca procedura să fie răspândită mai larg. „Obezitatea este o problemă complexă care nu poate fi rezolvată din punct de vedere medical”.

Jürgen Ordemann este de acord cu acest punct - doar din motive de capacitate: "Dacă am opera cu toții care îndeplinesc criteriile, ar fi milioane. Acest lucru nu este fezabil". Prin urmare, prevenirea este crucială pentru a controla epidemia de obezitate. „Până în prezent, însă, în ciuda efortului enorm, acest lucru a eșuat practic”, notează chirurgul, „metabolismul uman nu este făcut pentru modul de viață modern”. Ordemann nu vrea să vorbească despre mutilarea prin intervenție chirurgicală gastrică în caz de supraponderalitate severă sau leziuni în consecință. Mai degrabă, este vorba de adaptarea corpului la condițiile de viață existente, ceea ce este necesar în multe cazuri.