Restricție cognitivă în fața obezității
Gestionarea obezității și a supraponderabilității moderate face obiectul unor controverse astăzi. În 1959, studiul Stunkard și McLaren-Hume au găsit doar 5% dintre persoanele care au reușit să piardă în greutate și să o țină departe după tratamentul de slăbire. Rezultatele mai recente sunt cu greu mai bune, fie că este vorba de rețete dietetice sau de terapii cognitive comportamentale. Majoritatea acestor autori sunt de acord că 90% dintre persoanele care pierd în greutate o recapătă între 2 și 5 ani, iar cei mai optimiști vorbesc despre 75 până la 80% din recidive „numai” ...
Mai grav, rețetele dietetice, chiar și sfaturile de igienă alimentară în vederea slăbirii, sunt acuzate că sunt iatrogene și că provoacă, sau cel puțin că agravează, diverse tulburări alimentare și alte tulburări. Teoria restricției cognitive este cea mai elaborată teorie explicativă care explică atât eșecul metodelor tradiționale de slăbire, cât și problemele cauzate de generalizarea acestora unei mari părți a populației occidentale.
I. Teoria psihogenă a obezității
II. Consecințele psihopatologice ale eforturilor de slăbire
III. Semiologia restricției cognitive
În acest articol, oferim o descriere clinică detaliată a restricției cognitive. În primul rând, nu este vorba de o stare stabilă, ci de două stări care alternează între ele cu periodicitate variabilă. Prima stare se caracterizează prin hipercontrol în timpul căruia subiectul își inhibă senzațiile alimentare și își controlează comportamentul alimentar. Al doilea constă într-o stare de dezinhibare și pierdere a controlului, care ia forma alimentației excesive, a constrângerilor sau a consumului excesiv.
1 - Starea de inhibiție fără pierderea controlului
Putem distinge două faze în starea de inhibiție fără pierderea controlului: faza voluntaristă și faza inconștientă.
a) Faza voluntaristă
Această primă fază, pe care o vom numi „fază voluntaristă”, este dominată de cogniții. În această perioadă, individul renunță în mod deliberat la ascultarea senzațiilor sale de mâncare de foame și sațietate pentru a se baza pe reguli menite să controleze greutatea. Regulile generale menționate cel mai frecvent de pacienți astăzi sunt cele susținute de profesioniștii din domeniul sănătății și luate de către diferitele mijloace de informare: mâncați mese echilibrate; trebuie să mănânci trei mese pe zi și mai ales să nu le scapi; trebuie să mănânci copios dimineața și să ușurezi masa de seară; ar trebui să mâncați o mulțime de anumite alimente care nu vă îngrașă și să evitați toate cele care vă îngrașă.
Aplicarea unor reguli dietetice rigide duce la un comportament alimentar care nu depășește sistemele fiziologice care reglează consumul de alimente. Foamea, apetitul specific și plinătatea nu mai sunt luate în considerare și nu mai ghidează aportul de alimente. Individul luptă împotriva dorințelor sale de a mânca și trebuie să le opună cu strategii diferite pentru a nu se lăsa predate.
El poate face acest lucru:
- interzic parțial sau total anumite alimente considerate a fi „îngrășate”;
- dezvoltarea unui sistem de gestionare a „lacunelor” alimentare, bazat pe un sistem de pedeapsă-recompensă;
- pune în aplicare strategii pentru a evita situațiile în care există riscul pierderii controlului sau al transgresiunii regulilor de slăbire, de exemplu mesele socializate, care pot duce la marginalizare sau desocializare.